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    芬嗎通聯(lián)合米非司酮治療<2 cm宮腔殘留效果分析

    2020-04-18 06:23:46孫卓
    關(guān)鍵詞:宮腔內(nèi)清宮雌二醇

    孫卓

    作者單位:110000 沈陽,沈陽市鐵西區(qū)凌空社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦???/p>

    宮腔殘留是人工流產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥,宮內(nèi)殘留物主要是胚胎絨毛和蛻膜組織[1-2]。宮腔殘留傳統(tǒng)的治療方法是清宮術(shù),但在伴陰道淋漓流血情況下行清宮術(shù),可增加患者發(fā)生宮內(nèi)感染、內(nèi)膜損傷粘連等遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率,對患者造成諸多影響,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和選擇正確治療方案可改善患者預(yù)后[3-4]。臨床發(fā)現(xiàn)口服米非司酮可促進(jìn)宮內(nèi)殘留妊娠組織排出,待血人絨毛膜促性腺激素(HCG)下降至近正常時(shí),口服芬嗎通可促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)、生長并促進(jìn)殘留組織與宮壁分離,使宮內(nèi)小殘留病灶(<2 cm)完整排出,避免清宮術(shù)等宮腔操作。本研究試比較清宮術(shù)與芬嗎通聯(lián)合米非司酮治 療<2 cm宮腔殘留的效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集我院2017年1月—2018年12月門診流產(chǎn)后出現(xiàn)宮腔殘留的適齡女性患者86例。隨機(jī)分為對照組和觀察組各43例。兩組患者年齡、流產(chǎn)史和病灶直徑等基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究經(jīng)患者知情同意,并通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)開展。

    1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18~40歲,超聲示宮內(nèi)妊娠,流產(chǎn)時(shí)見到絨毛組織,引產(chǎn)患者胚胎及胎盤已流出;超聲示宮內(nèi)殘留病灶<2 cm,病灶與肌層界限清晰。排除標(biāo)準(zhǔn):超聲示宮內(nèi)殘留病灶直徑>2.0 cm,病灶與肌層界限不清晰;陰道流血多需緊急處理及口服米非司酮3周血HCG仍未降至10 IU/mL;有宮腔粘連手術(shù)史;有宮內(nèi)感染等手術(shù)禁忌證,既往有激素依賴性腫瘤等用藥禁忌者。

    1.3 治療方案 觀察組口服米非司酮(生產(chǎn)企業(yè):浙江仙琚制藥,國藥準(zhǔn)字:H10950347)25 mg, 2次/d,用藥前后禁食2 h,每周監(jiān)測血HCG變化,血HCG值<10 IU/mL;芬嗎通(生產(chǎn)企業(yè):荷蘭雅培,注冊證號:H20050167)1片/次,1次/d,共服 28 d,停藥后待月經(jīng)來潮。第1次月經(jīng)干凈3~7 d后復(fù)查超聲了解子宮內(nèi)膜情況。對照組行清宮術(shù)。靜脈麻醉滿意后,窺器暴露宮頸及陰道,消毒,探針探宮腔,6-7號吸管低負(fù)壓吸宮腔數(shù)周,無組織刮出手術(shù)結(jié)束,第1次月經(jīng)復(fù)潮干凈3~7 d后復(fù)查超聲了解子宮內(nèi)膜情況。兩組患者均給予抗生素預(yù)防感染3 d。

    1.4 評估方法 月經(jīng)量評估采用衛(wèi)生巾面積估算法[5]。子宮內(nèi)膜厚度評估采用超聲檢查。月經(jīng)干凈3~7 d測量子宮肌層與內(nèi)膜交界面處之間的距離,并測量最厚處的內(nèi)膜前后徑距離。

    1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 18.0軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,符合正態(tài)分布方差齊的計(jì)量數(shù)據(jù),組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組首次月經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度、首次月經(jīng)量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。兩組治療前后宮腔殘留和子宮內(nèi)膜情況見圖1~4(見封三)。

    3 討論

    近年來隨著人工流產(chǎn)發(fā)生率的不斷增加,宮腔殘留作為最常見臨床并發(fā)癥,發(fā)生率也隨之增加。宮腔殘留傳統(tǒng)治療方法是宮腔鏡或再次行清宮術(shù),對于宮腔病灶較小(<2 cm)且與肌壁界限清晰者一般選擇二次清宮。但反復(fù)宮腔操作增加了宮內(nèi)感染、子宮內(nèi)膜炎等近遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。有文獻(xiàn)報(bào)道,與妊娠相關(guān)的清宮術(shù)是發(fā)生宮腔粘連的首位原因[6-8]。因此,盡早發(fā)現(xiàn)宮腔殘留并選擇正確治療方案,可改善患者預(yù)后??紤]宮腔操作諸多影響,臨床醫(yī)生一直尋找合適的非手術(shù)治療方法來治療宮腔內(nèi)小的殘留病灶。目前,大部分研究集中在口服米非司酮、雌孕激素序貫療法等,芬嗎通聯(lián)合米非司酮治療宮腔殘留少見報(bào)道[9-13]。米非司酮是婦產(chǎn)科常用的終止妊娠藥物之一,其藥理機(jī)制是通過與人體孕激素受體結(jié)合,降低體內(nèi)孕酮活性,使宮腔內(nèi)殘留妊娠組織物排出[14];芬嗎通為復(fù)方制劑,主要成分包括雌二醇和雌二醇地屈孕酮兩種。雌二醇片直接作用于雌激素受體,從而使子宮內(nèi)膜血管及內(nèi)膜腺體增生并修復(fù)子宮內(nèi)膜,同時(shí)還可促進(jìn)宮腔內(nèi)妊娠殘留組織與子宮壁之間剝離。雌二醇地屈孕酮片促進(jìn)子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)為分泌期,停藥后子宮內(nèi)膜剝脫進(jìn)而月經(jīng)來潮,可促進(jìn)宮腔內(nèi)殘留妊娠組織排出。本研究旨在對芬嗎通聯(lián)合米非司酮治療<2 cm宮腔殘留的臨床效果進(jìn)行探討。結(jié)果顯示,兩組首次月經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度、首次月經(jīng)量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明口服藥物治療,能達(dá)到清宮術(shù)治療效果,同時(shí)在一定程度上可以保護(hù)子宮內(nèi)膜。對于未生育女性,如口服藥物能夠代替宮腔操作,可一定程度上避免宮腔操作可能帶來的近遠(yuǎn)期影響[15-16]。綜上所述,藥物治療宮腔內(nèi)小殘留病灶(<2 cm)具有明顯的優(yōu)勢,避免因?qū)m腔操作造成的子宮內(nèi)膜損傷,降低可能給患者帶來的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者預(yù)后,值得臨床推廣應(yīng)用。

    表2 對照組和觀察組患者恢復(fù)情況比較

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