某醫(yī)院老年原發(fā)性高血壓就診患者健康教育知-信-行現(xiàn)狀調(diào)查

范昕妍

作者單位：110020 沈陽，沈陽市鐵西區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)科病房

人口老齡化是我國面臨的一個嚴峻的社會問題，老齡化趨勢隨著時間推移將越來越嚴重?！独夏旮哐獕旱脑\斷與治療中國專家共識(2017版)》顯示，截止2015年底全國老年人(≥60歲)總數(shù)已達2.22億，占總?cè)丝诘?6.1%[1]?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報告(2015年)》顯示，2012年我國老年人(≥60歲)高血壓患病率高達58.9%，而且其患病率呈持續(xù)增加趨勢[2]。這提示我國老年高血壓防控任務艱巨，單純依靠高級別醫(yī)院的資源已經(jīng)無法滿足日益增長的醫(yī)療需求，高血壓防控機制應該是覆蓋從社區(qū)到各等級醫(yī)院的醫(yī)療體系網(wǎng)[3]。近年來隨著國家投入力度的加大，院外健康教育已成為高血壓防控措施中的重要內(nèi)容。然而，健康教育效果評價由于調(diào)查口徑的不同，結(jié)果存在一定差異。因此，本研究旨在從基層醫(yī)院角度對高血壓健康教育效果進行知-信-行(KAP)現(xiàn)狀調(diào)查，以期為科學防控提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2017年6月—2019年6月就診于我院的高血壓患者531例，高血壓診斷參照《內(nèi)科學》相關標準：血壓連續(xù)多次或非同日測量血壓3次以上收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥ 90 mmHg[4]。全部患者年齡≥60歲；符合原發(fā)性高血壓診斷標準；智力狀態(tài)正常，能參與后續(xù)問卷調(diào)查；無精神及心理疾病。531例患者中，349例(65.73%)曾接受醫(yī)院和(或)社區(qū)開展的高血壓健康教育，作為觀察組；182例(34.27%)未參與過相關健康教育，作為對照組。

1.2 方法 參照國內(nèi)高血壓健康教育項目及KAP問卷結(jié)構(gòu)，設置調(diào)查內(nèi)容。調(diào)查問卷主要包括兩方面內(nèi)容：①基本信息調(diào)查，如年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、戶籍及家族史；②KAP問卷調(diào)查，主要包括知識、信念、行為三方面[5-6]。問卷發(fā)放，現(xiàn)場指導填寫，問卷回收均由經(jīng)過培訓的人員完成；數(shù)據(jù)錄入采用雙錄入方式，保證問卷結(jié)果的準確性。對于內(nèi)容疑似錯誤的問卷，以電話回訪方式進行更正；無法進行隨訪者，問卷數(shù)據(jù)作剔除處理。1.3 統(tǒng)計處理 采用SPSS 25.0軟件作為分析工具，全部數(shù)據(jù)均為計數(shù)資料，以率或構(gòu)成比表示，基本信息采用描述性統(tǒng)計學方法進行表述；KAP問卷調(diào)查結(jié)果組間比較采用四格表χ2檢驗， P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本信息 531例患者的年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、戶籍及家族史匯總結(jié)果見表1。其各指標分布情況與其他高血壓相關研究的社會人口自然特征較為接近[7-8]。因此，本研究樣本患者具有代表性。

2.2 K A P問卷調(diào)查 兩組KAP問卷在知識中的“高血壓的診斷方法”“高血壓的日常血壓監(jiān)測”，在信念中的“經(jīng)濟因素是否影響治療意愿”“家屬對院內(nèi)和院外治療的支持”，在行為中的“自行進行規(guī)律的血壓監(jiān)測”“科學飲食與積極鍛煉”方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；而在其他方面差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

當前，高血壓已成為困擾人類健康的世界性難題，從全世界范圍來看高血壓患病人口基數(shù)巨大，各國每年因高血壓產(chǎn)生的醫(yī)療支出負擔沉重。尤其是我國這樣的人口大國，隨著老年人數(shù)量的增多，高血壓患者數(shù)量亦逐年增加。盡管醫(yī)學界在高血壓的發(fā)病機制上進行了不懈的研究，但目前對其病理生理機制仍未能完全明確，而高血壓也被認為是一種“心血管綜合征”[9]。從近年來發(fā)布的高血壓診治共識來看，我國高血壓控制率、高血壓知識知曉率與西方發(fā)達國家仍存在差距，高血壓的防控工作任重而道遠[10]。

表1 531例患者基本信息匯總

近年來，國家對于高血壓防控的投入力度不斷加大，全國已有較多地區(qū)開始努力構(gòu)建符合本地區(qū)醫(yī)療資源現(xiàn)狀的高血壓診療協(xié)作網(wǎng)。高血壓的防控已由過去單純依靠醫(yī)院進行治療，逐漸轉(zhuǎn)化為社區(qū)與多層級醫(yī)院的一體化治療。在這一過程中，高血壓患者在接受規(guī)范化藥物治療的同時，也接受了不同形式和內(nèi)容的健康教育。而從近幾年的反饋結(jié)果來看，健康教育取得了不錯的效果。然而，傳統(tǒng)的健康教育僅重視健康信息的傳遞，對患者是否建立健康信念和健康行為效能較為有限，因此，KAP模式得到了越來越多的應用。KAP是目前較為成熟的健康促進行為改變模式，包括知識、信念和行為三方面，三者既相互獨立，又構(gòu)成一個有機的整體[11]。

本研究中，我們以我院近年來就診的高血壓患者作為研究對象，觀察其健康教育KAP現(xiàn)狀，以期為今后改善健康教育模式和內(nèi)容提供參考。入組的531例患者，65.73%曾接受醫(yī)院和(或)社區(qū)開展的高血壓健康教育，仍有34.27%未參與過相關健康教育，這說明高血壓健康教育覆蓋面有待完善。而在后續(xù)KAP問卷結(jié)果比較中我們發(fā)現(xiàn)，在絕大多數(shù)知識條目方面，既往接受健康教育的觀察組具有明顯優(yōu)勢，這也進一步論證了健康教育在高血壓防控中的重要性。而在信念和行為方面，尤其是行為方面，接受健康教育的觀察組并未具備顯著優(yōu)勢。這說明健康教育雖然改變了患者的疾病知識結(jié)構(gòu)，但并未給患者建立明確的健康信念和健康行為，這需要在日后的健康教育中進行優(yōu)化。

綜上所述，醫(yī)務工作者應該根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療資源配置、患者疾病特征和自身經(jīng)驗，完善健康教育內(nèi)容和形式，以期進一步強化高血壓防控效果。

表2 對照組和觀察組KAP問卷調(diào)查數(shù)據(jù)比較