體格檢查

吳鐘琪

作者單位：410013 長(zhǎng)沙，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

體格檢查主要包括體格檢查方法和體格檢查內(nèi)容，本文就體格檢查方法和部分檢查內(nèi)容作一簡(jiǎn)單介紹，以期為基層衛(wèi)生人員提供理論支持。

1 體格檢查方法

臨床體格檢查常用方法有視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診5種。

1.1 視診 視診是醫(yī)師通過(guò)觀察患者表現(xiàn)的診斷方法。視診可以了解患者全身狀態(tài)及發(fā)現(xiàn)某些體征，如發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容、體位、步態(tài)、姿勢(shì)，以及皮膚、黏膜、頭頸、胸廓、腹形、四肢、肌肉、骨骼關(guān)節(jié)等外形改變，為診斷提供資料。

1.2 觸診 觸診是醫(yī)師通過(guò)手的感覺(jué)對(duì)疾病進(jìn)行判斷的診斷方法。觸診時(shí)，患者應(yīng)取適當(dāng)?shù)捏w位。觸診可發(fā)現(xiàn)某些體征，如體溫、濕度、震顫、波動(dòng)、摩擦感、移動(dòng)度、壓痛等，還可觸知腫塊大小、位置、輪廓、表面性質(zhì)、硬度等。常用的觸診方法有：①淺部觸診法；②深部滑行觸診法；③雙手觸診法；④深壓觸診法；⑤沖擊觸診法等。

1.3 叩診 叩診是醫(yī)師用手指叩擊體表部位，使之產(chǎn)生音響，根據(jù)音響的特點(diǎn)判斷臟器有無(wú)異常。

1.3.1 叩診方法

1.3.1.1 直接叩診法 用并攏的右手中間3指掌面拍擊檢查的部位，此法叩診產(chǎn)生的音響弱，難于精確定位，適用于檢查面積較廣的病變，如胸腔積液、腹水檢查。

1.3.1.2 間接叩診法 常用指指叩診法，叩診時(shí)以左手中指第二指節(jié)緊貼叩診部位，其余手指稍微抬起，右手自然彎曲，以右手中指垂直叩擊于左手中指第二指節(jié)上。叩診時(shí)要以腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行叩打，肩、肘關(guān)節(jié)不參加運(yùn)動(dòng)。叩擊方向應(yīng)與被叩部位垂直，叩打要靈活、短促、富于彈性，叩打后右手中指應(yīng)立即抬起。為建立起聽(tīng)覺(jué)印象，同一部位應(yīng)連續(xù)叩擊2～3次，叩擊力量應(yīng)均勻適度，使產(chǎn)生的音響一致，便于判斷。叩擊力量大小應(yīng)視檢查部位情況決定，范圍小、部位淺宜輕叩如心界叩診，面積大、部位深的病灶可重叩。

1.3.2 叩診音

1.3.2.1 清音 叩擊正常含氣肺組織產(chǎn)生的聲音，其音響較強(qiáng)、音調(diào)低、振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的非樂(lè)性音。

1.3.2.2 濁音 叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)產(chǎn)生的聲音。其音響較清音弱，音調(diào)較高，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短，如叩心、肝、腎與肺重疊處或肺部炎癥含氣量減少部位出現(xiàn)的聲音。

1.3.2.3 實(shí)音 又稱重濁音或絕對(duì)濁音，其音調(diào)較濁音高、音響更弱、振動(dòng)持續(xù)時(shí)間更短，如叩擊實(shí)質(zhì)臟器或大量胸腔積液、肺實(shí)變所產(chǎn)的聲音。

1.3.2.4 鼓音 和諧的樂(lè)音，音響比清音強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)，叩擊大量含氣的空腔器官如氣胸、氣腹、肺內(nèi)大空洞等時(shí)，即為鼓音。

1.3.2.5 過(guò)清音 足音響強(qiáng)、調(diào)低、帶有鼓音調(diào)的叩診音，介于鼓音與清音之間，叩擊含氣量增多、彈性減弱的肺組織時(shí)產(chǎn)生過(guò)清音，如肺氣腫。

1.4 聽(tīng)診 聽(tīng)診是醫(yī)師用聽(tīng)覺(jué)聽(tīng)取身體各部位發(fā)出來(lái)的聲音，并判斷其正常與否的診斷方法。聽(tīng)診時(shí)環(huán)境要安靜，室內(nèi)要溫暖，適當(dāng)暴露檢查部位，患者取舒適體位，以減少外來(lái)聲音的干擾。

1.4.1 直接聽(tīng)診法 醫(yī)師以耳直接貼附于聽(tīng)診部位進(jìn)行聽(tīng)診，此法目前少用。

1.4.2 間接聽(tīng)診法 是醫(yī)師用聽(tīng)診器進(jìn)行聽(tīng)診，聽(tīng)診器耳件要與醫(yī)師的外耳相適應(yīng)，聽(tīng)診時(shí)要使彎曲管的凹面向前，聽(tīng)取隆隆樣雜音等低調(diào)聲音時(shí)宜用鐘形胸件，聽(tīng)高調(diào)聲音時(shí)應(yīng)選用膜形胸件如聽(tīng)吹風(fēng)樣雜音。

1.5 嗅診 嗅診是醫(yī)師以嗅覺(jué)辨別發(fā)自患者的異常氣味，以提供診斷線索的診斷方法，如嗅診皮膚、黏膜、呼吸道、消化道以及嘔吐物、排泄物、膿液或血液等發(fā)出的氣味。

2 體格榆查內(nèi)容

2.1 一般狀態(tài)檢查 一般狀態(tài)檢查包括全身狀態(tài)、生命征(體溫、脈搏、呼吸、血壓)、皮膚、淋巴結(jié)檢查等。

2.1.1 全身狀態(tài)檢查

2.1.1.1 年齡推斷 以皮膚彈性、肌肉狀態(tài)、毛發(fā)色澤及分布、牙齒狀況、角膜老年環(huán)等來(lái)判斷年齡與發(fā)育是否相稱。

2.1.1.2 性別及性征 男女性征見(jiàn)表1。

表1 男女性征比較表

2.1.1.3 發(fā)育及體型 以年齡、身高、體重、智力和第二性征發(fā)育狀況之間的關(guān)系來(lái)判斷發(fā)育情況。判斷成年人發(fā)育的正常指標(biāo)如下。①胸圍：約等于1/2身高。②身高：約等于兩手平展之間的距離。③坐高：約等于下肢長(zhǎng)度。④理想體重(kg)=身高(cm)-105或男性理想體重= 身高(cm)-100×0.95(女性×0.9)。⑤正常體重：一般為理想體重±10%；超重為超過(guò)正常理想體重的10%～20%；肥胖為超過(guò)正常體重的20%。 ⑥消瘦：低于正常的10%～20%為消瘦。明顯消瘦為低于正常體重20%以上。⑦體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高的平方(m2)。我國(guó)BMI的正常范圍為18.5～24，BMI＜18.5為消瘦，＞25為肥胖。⑧成人體型：分為無(wú)力型(瘦長(zhǎng)型)、超力型(矮胖型)、正力型(勻稱型)。

2.1.1.4 營(yíng)養(yǎng) 按皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、皮褶厚度、體重及體質(zhì)量指數(shù)、肌肉發(fā)達(dá)等情況綜合判斷，分良好、中等及不良。

2.1.1.5 面容表情 面容表情與疼痛和疾病相關(guān)如急性面容、慢性病容、二尖瓣面容、肢端肥大癥面容、苦笑面容。

2.1.1.6 體位 指患者在休息狀態(tài)所采取的體位，常見(jiàn)體位有以下三種。①自動(dòng)體位：活動(dòng)自如。②被動(dòng)體位：患者不能調(diào)整或變換體位。③強(qiáng)迫體位：為減輕疾病痛苦，被迫采取的體位，如強(qiáng)迫坐位、強(qiáng)迫蹲位等。

2.1.1.7 姿勢(shì) 患者因疾病痛苦，在活動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)的特殊姿勢(shì)，如醉酒狀態(tài)、慌張步態(tài)等。

2.1.1.8 意識(shí)狀態(tài) 意識(shí)障礙可表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡和昏迷。昏迷分淺昏迷、深昏迷及植物狀態(tài)等。

2.1.1.9 步態(tài) 如蹣跚步態(tài)、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)等。

2.1.2 生命征檢查 生命征檢查包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。

2.1.2.1 體溫檢查 體溫測(cè)量方法及正常值如下。①口測(cè)法：正常值36.3～37.2℃，小兒及昏迷患者不能采用。②肛測(cè)法：正常值比口測(cè)法高0.3～0.5℃，肛門(mén)疾患患者不能采用。③腋測(cè)法：正常值為36～37℃，多為門(mén)診患者采用，幼兒及神志不清患者不能用。

2.1.2.2 脈搏檢查 ①檢查部位：檢查脈搏一般常用橈動(dòng)脈，亦可選用顳動(dòng)脈、耳前動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。②檢查手法：以示指、中指和無(wú)名指的指尖互相并攏，平放于橈動(dòng)脈近腕處觸診。先對(duì)比兩側(cè)橈動(dòng)脈的脈搏大小是否相等，若差異不大，則選擇一側(cè)橈動(dòng)脈進(jìn)行仔細(xì)觸診。③檢查內(nèi)容如下。a.檢查脈率、節(jié)律：正常成人脈率在安靜、清醒的情況下為60～100次/min。b.強(qiáng)弱或大小：強(qiáng)而大的脈搏稱為洪脈，弱而小的脈搏稱為細(xì)脈或絲脈。c.緊張度：用手指按壓橈動(dòng)脈，阻斷血流時(shí)，所施的壓力大小，稱為脈搏的緊張度。d.動(dòng)脈壁狀態(tài)：以近心端的手指按壓橈動(dòng)脈近端，以阻止血流，然后以遠(yuǎn)心端的手指觸摸遠(yuǎn)端動(dòng)脈管壁的狀態(tài)。正常人管壁光滑、柔軟，且常不能觸及。動(dòng)脈硬化者可觸及明顯變硬的管壁或管壁紆曲呈索條狀。e.波形：可用脈波計(jì)精確地描記出曲線，但臨床常用觸診法粗略估計(jì)其波形。

2.1.2.3 呼吸檢查 觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深度及有無(wú)呼吸困難或矛盾呼吸等。正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸為16～18次/min。

2.1.2.4 血壓檢查 ①血壓計(jì)：測(cè)量動(dòng)脈血壓(簡(jiǎn)稱血壓)，一般采用血壓計(jì)間接測(cè)量法。臨床上常用的有汞柱式、彈簧式及電子血壓計(jì)。成年人用的血壓計(jì)袖帶寬度為12～13 cm，兒童用的為7～8 cm。②血壓測(cè)量方法：a.聽(tīng)診法：測(cè)壓前患者應(yīng)安靜休息，脫去上衣袖，將手臂及血壓計(jì)置于右心房水平位，即坐位時(shí)相當(dāng)于第4肋軟骨水平，臥位時(shí)相當(dāng)于腋中線水平。手臂外展約45°，將袖帶展平，氣囊中部對(duì)著肱動(dòng)脈，縛于上臂，松緊適宜，袖帶下緣應(yīng)距肘窩2～3 cm。測(cè)量時(shí)先用一手觸肱動(dòng)脈(或橈動(dòng)脈)，另一手握橡皮球向袖帶內(nèi)打氣，待肱動(dòng)脈(或橈動(dòng)脈)搏動(dòng)消失后，繼續(xù)打氣，使汞柱再升高20～30 mm，然后將聽(tīng)診器胸件放在肘部肱動(dòng)脈上進(jìn)行聽(tīng)診。緩慢放氣，使汞柱徐徐下降(約2 mm/s)， 當(dāng)袖帶放氣時(shí)首次聽(tīng)到“啪、啪”音時(shí)，壓力表上所顯示的壓力值即為收縮壓。繼續(xù)放氣，直至聲音突然轉(zhuǎn)變?yōu)榈统粒⒑芸煜?，取?dòng)脈音消失時(shí)的壓力值為舒張壓，繼續(xù)放氣直到汞柱水銀面下降到零點(diǎn)為止。重復(fù)測(cè)量2～3次，取其最低值作為測(cè)得的血壓數(shù)值。在某些情況下，需測(cè)量下肢血壓作為對(duì)比，測(cè)下肢血壓時(shí)，患者取俯臥位，袖帶縛于大腿上，下緣距腘窩3～4 cm，用聽(tīng)診法測(cè)量腘動(dòng)脈壓力，作為下肢血壓。b.觸診法：按聽(tīng)診法捆縛袖帶及打氣。放氣時(shí)，用手觸橈動(dòng)脈，至脈搏重現(xiàn)時(shí)，壓力表上顯示的壓力值即為收縮壓。此法無(wú)法測(cè)量舒張壓，且測(cè)得的收縮壓偏低，只用于動(dòng)脈音太弱的休克患者，當(dāng)聽(tīng)診不清時(shí)，用以粗略估計(jì)血壓的水平。c.血壓測(cè)量注意事項(xiàng)：測(cè)血壓前檢查血壓計(jì)的袖帶寬度是否符合標(biāo)準(zhǔn)，汞柱水銀面是否處于刻度的零點(diǎn)上。過(guò)窄的袖帶需施以較大的壓力才能阻斷動(dòng)脈血流，測(cè)得的血壓偏高，過(guò)寬則偏低。捆縛袖帶前必須把袖帶內(nèi)的空氣完全放出，捆縛松緊應(yīng)適宜。袖帶內(nèi)空氣未全部排出或捆縛太松，測(cè)得血壓偏高，反之將使測(cè)得的血壓偏低。測(cè)壓時(shí)，血壓計(jì)的水銀表應(yīng)保持直立。某些動(dòng)脈硬化高血壓患者，在收縮壓與舒張壓之間，可能存在“無(wú)音地帶”。為避免“無(wú)音期”造成的測(cè)壓錯(cuò)誤，打氣時(shí)必須邊打氣邊摸脈搏，直至脈搏消失后再上升20～30 mmHg，放氣時(shí)汞柱應(yīng)下降到零點(diǎn)為止。d.血壓正常值：根據(jù)1999年2月《WHO/ISH高血壓治療指南》對(duì)于血壓水平的分類標(biāo)準(zhǔn)是：理想血壓為收縮壓＜120 mmHg，舒張壓＜80 mmHg。正常血壓的高值為130～139/85～89 mmHg。收縮 壓＞140 mmHg、舒張壓＞90 mmHg則為高血壓。血壓＜90/60 mmHg為低血壓。脈壓(收縮壓-舒張壓)正常為30～40 mmHg。正常人右上肢血壓較左上肢高，可相差5～10 mmHg。下肢血壓較上肢高，相差20～40 mmHg。小兒血壓可按下列公式計(jì)算：收縮(mmHg)-年齡×2+80。舒張壓(mmHg)=收縮 壓(mmHg)÷3。

2.1.3 皮膚檢查

2.1.3.1 顏色 注意有無(wú)蒼白、黃疸及發(fā)紺等。

2.1.3.2 色素沉著 注意暴露與非暴露部位，關(guān)節(jié)伸、屈面，摩擦部位，口腔黏膜及乳暈等。

2.1.3.3 彈性 常檢查手背及上臂內(nèi)側(cè)部位。用示指與拇指將皮膚捏起，正常人于松手后皺褶的皮膚立即平復(fù)。

2.1.3.4 蜘蛛痣 為皮膚小動(dòng)脈末端呈分支樣擴(kuò)張，形似蜘蛛。檢查時(shí)用大頭針頭或火柴梗壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射狀小血管即褪色，松壓后又復(fù)現(xiàn)，常見(jiàn)于面頸部、胸部及上肢。

2.1.3.5 水腫 檢查骨骼隆起部位如前額、脛前及踝部等處，分輕度、中度及重度水腫。

2.1.3.6 皮疹 斑疹不突出皮膚表面。丘疹呈局限性隆起于皮膚表面。蕁麻疹隆起于皮膚，呈蒼白或片狀發(fā)紅改變。

2.1.3.7 出血點(diǎn)及瘀斑 為皮膚及黏膜下出血，不突出皮膚表面，壓之不褪色。皮下出血直徑3～ 5 mm為紫癜，＞5 mm者為瘀斑。

2.1.3.8 其他 ①濕度及出汗；②瘢痕；③毛發(fā)。

2.1.4 淋巴結(jié)檢查

2.1.4.1 檢查部位 耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下區(qū)、頦下區(qū)、頸前后三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝等處。

2.1.4.2 檢查內(nèi)容 淋巴結(jié)的部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、粘連融合情況，局部皮膚有無(wú)紅腫、瘢痕及潰瘍或瘺管等。

2.1.4.3 檢查方法 ①頸部淋巴結(jié)：站在患者背后或前面，手指緊貼檢查部位，由淺入深滑動(dòng)觸摸。觸診時(shí)患者頭稍低或偏向檢查側(cè)，使肌肉松弛，便于觸摸。②鎖骨上淋巴結(jié)：患者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，醫(yī)師用左手觸患者右側(cè)，右手觸患者左側(cè)，由淺入深逐漸觸摸鎖骨后深部。③腋窩淋巴結(jié)：面對(duì)患者，醫(yī)師手扶患者前臂稍外展，以右手檢查患者左側(cè)，以左手檢查右側(cè)，觸診腋窩兩側(cè)及頂部。④滑車淋巴結(jié)：以左手托扶患者左前臂，以右手向滑車上進(jìn)行觸摸。檢查右側(cè)時(shí)，則以右手托扶患者右前臂，以左手觸摸。

2.2 頭部檢查

2.2.1 頭顱檢查

2.2.1.1 視診 頭顱大小、形狀及是否對(duì)稱，有無(wú)畸形、傷痕、靜脈充盈及腫塊，有無(wú)耳、鼻、腦脊液漏，頭部是否處于特殊的位置或運(yùn)動(dòng)異常等。

2.2.1.2 觸診 頭頗有無(wú)壓痛，有無(wú)顱骨缺損或顱縫分離。小兒應(yīng)檢查囟門(mén)大小及張力。

2.2.1.3 叩診 當(dāng)小兒患腦積水及顱內(nèi)壓增高引起顱縫分離時(shí)，可叩出鼓響或破缸音。

2.2.1.4 聽(tīng)診 將鐘形聽(tīng)診器置于乳突后方額、顳或頂部等血管經(jīng)過(guò)處，若有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈瘺等，可聽(tīng)到雜音。

2.2.2 眼部檢查

2.2.2.1 眉毛 注意有無(wú)脫眉。

2.2.2.2 眼球 外形、大小是否對(duì)稱，有無(wú)眼球突出、下陷或偏斜，眼球運(yùn)動(dòng)情況等。觸診眶緣有無(wú)突起、凹陷、觸痛或腫塊。

2.2.2.3 眼瞼 皮膚有無(wú)病灶，運(yùn)動(dòng)是否正常，有無(wú)水腫、瞼內(nèi)翻或外翻、眼瞼下垂。

2.2.2.4 結(jié)膜 觀察瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜及球結(jié)膜三部分有無(wú)充血水腫、出血點(diǎn)，有無(wú)乳頭、濾泡、瘢痕、潰瘍，有無(wú)翼狀胬肉、腫瘤等。

2.2.2.5 角膜 觀察透明度，有無(wú)云翳、白斑、軟化、潰瘍、色素沉著及新生血管等。

2.2.2.6 瞳孔 觀察瞳孔大小、形狀和位置，雙側(cè)是否對(duì)稱。正常瞳孔直徑2～3 mm，近圓形，位于中央。同時(shí)應(yīng)檢查以下幾項(xiàng)。①瞳孔對(duì)光反射：瞳孔對(duì)光反射包括直接和間接對(duì)光反射。a.直接對(duì)光反射：用手電筒直接照射眼部，瞳孔立即縮小，移開(kāi)光源后迅速?gòu)?fù)原。b.間接對(duì)光反射：用手隔開(kāi)兩眼，觀察兩側(cè)瞳孔反應(yīng)的情況，正常時(shí)一側(cè)受光刺激，兩側(cè)瞳孔同時(shí)立即縮小。②調(diào)節(jié)反射及輻輳反射：囑患者注視1 m以外的目標(biāo)，然后迅速將手指移近距眼球約20 cm處，此時(shí)正常人瞳孔逐漸縮小，稱為調(diào)節(jié)反射。如同時(shí)雙側(cè)眼球向內(nèi)聚合，稱為輻輳反射(集合反射)。動(dòng)眼神經(jīng)功能損害時(shí)，調(diào)節(jié)及輻輳反射均消失。

2.2.2.7 虹膜 正常虹膜呈放射狀排列。虹膜形態(tài)異常見(jiàn)于粘連、外傷或先天性缺損。虹膜紋理模糊或消失見(jiàn)于炎癥、水腫。

2.2.2.8 眼壓檢查 可先以手指法測(cè)量，必要時(shí)用眼壓計(jì)測(cè)量。

2.2.2.9 其他 視力、色覺(jué)及眼底檢查。

2.2.3 耳部檢查

2.2.3.1 耳郭 有無(wú)耳前瘺管，耳郭有無(wú)畸形、結(jié)節(jié)、瘢痕等。

2.2.3.2 外耳道 牽拉耳郭時(shí)有無(wú)疼痛，有無(wú)外耳道溢膿、狹窄等。

2.2.3.3 鼓膜 將耳郭向上向后拉，再插入耳鏡觀察。正常鼓膜呈灰白色，薄而半透明，具光澤。注意有無(wú)鼓膜內(nèi)陷、外凸、顏色改變及穿孔溢膿等。

2.2.3.4 乳突 有無(wú)瘺管、瘢痕及局部壓痛。

2.2.3.5 聽(tīng)力 粗測(cè)采用機(jī)械表或捻指法，聽(tīng)力正常時(shí)一般約在1 m處可聽(tīng)到。精測(cè)法則采用音叉檢查。

2.2.4 鼻部檢查

2.2.4.1 鼻部外形 包括鼻形及皮膚顏色。蛙狀鼻見(jiàn)于鼻息肉，鞍鼻見(jiàn)于梅毒或鼻骨破壞。

2.2.4.2 鼻翼扇動(dòng) 見(jiàn)于高熱、支氣管哮喘等呼吸困難患者。

2.2.4.3 鼻中隔 觀察有無(wú)偏斜、穿孔等。

2.2.4.4 鼻出血 見(jiàn)于外傷、感染、出血性疾病、腫瘤等。

2.2.4.5 鼻腔黏膜及分泌物。

2.2.4.6 鼻竇 注意有無(wú)鼻塞、流涕及鼻竇壓痛。

2.2.5 口咽部檢查

2.2.5.1 嘴唇 正常人紅潤(rùn)光澤。注意有無(wú)蒼白、發(fā)紺、皰疹、唇裂、腫脹、潰瘍等。

2.2.5.2 口腔黏膜 注意色澤，觀察有無(wú)出血點(diǎn)、麻疹黏膜斑( Koplik斑)及潰瘍等。

2.2.5.3 舌 注意有無(wú)舌體腫大，觀察舌苔、色澤變化、潰瘍及舌的運(yùn)動(dòng)等。

2.2.5.4 牙齒 觀察有無(wú)齲齒、缺牙、殘根、義齒、阻生牙等。

2.2.5.5 牙齦 有無(wú)水腫、出血、齒槽溢膿及色素沉著等。

2.2.5.6 咽部及扁桃體 ①鼻咽：注意有無(wú)腺狀體(增殖體)過(guò)度肥大及血性分泌物等。②口咽：注意有無(wú)充血、紅腫、分泌物等。③喉咽：需通過(guò)直接與間接喉鏡檢查，并應(yīng)注意聲嘶或失聲等改變。 ④扁桃體：注意其大小，觀察有無(wú)水腫、隱窩溢膿及分泌物等。

2.2.5.7 口腔氣味 有無(wú)口臭或特殊氣味，如肝臭見(jiàn)于肝性腦病，尿臭見(jiàn)于尿毒癥，大蒜臭見(jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等。

2.2.5.8 腮腺檢查 腮腺位于耳屏、下頜角、顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)。正常時(shí)摸不出腮腺的輪廓。檢查時(shí)注意有無(wú)腫大或腫瘤，并注意頰黏膜腮腺導(dǎo)管開(kāi)口處有無(wú)分泌物。

2.3 頸部檢查

2.3.1 頸部一般檢查 ①頸部姿勢(shì)：有無(wú)斜頸，有無(wú)抬頭不起。②頸部運(yùn)動(dòng)有無(wú)受限。③頸部軟硬度，有無(wú)頸強(qiáng)直。④毛頸部皮膚狀況及有無(wú)腫塊。2.3.2 氣管檢查 患者取坐位或仰臥位，醫(yī)師將示指與無(wú)名指分別置于其兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，再將中指置于氣管中心，然后觀察中指與示指和無(wú)名指之間的距離是否相等。也可用兩指分別置于氣管旁，觀察氣管有無(wú)移位。

2.3.3 頸部血管檢查

2.3.3.1 頸靜脈充盈度 ①正常人立位或坐位時(shí)，頸外靜脈常不顯露，平臥時(shí)可稍充盈，其水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距的下2/3處。②頸靜脈異常充盈：臥位時(shí)頸靜脈充盈超過(guò)正常水平，可見(jiàn)于右心功能不全、縮窄性心包炎、心包積液及上腔靜脈受壓綜合征。

2.3.3.2 頸動(dòng)脈與頸靜脈搏動(dòng) 頸動(dòng)脈搏動(dòng)比較強(qiáng)勁，為膨脹性，搏動(dòng)感明顯。頸靜脈搏動(dòng)較柔和，為彌散性，觸診指尖無(wú)搏動(dòng)感。

2.3.3.3 頸部血管雜音 頸部大血管聽(tīng)到雜音應(yīng)考慮頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄，雜音強(qiáng)度不一，一般在收縮期明顯，多為大動(dòng)脈硬化所致。鎖骨上窩處聽(tīng)到雜音，可能為鎖骨下動(dòng)脈狹窄，見(jiàn)于頸肋壓迫。若在右鎖骨上窩聽(tīng)到連續(xù)性“嗡鳴”樣靜脈音，用手指壓迫頸靜脈后可消失，示為生理性雜音，是頸靜脈血流入口徑較寬的上腔靜脈球部所產(chǎn)生。

2.3.4 甲狀腺檢查

2.3.4.1 視診 正常人甲狀腺外觀不突出，女性在青春期可略增大。囑患者做吞咽動(dòng)作，可見(jiàn)腫大的甲狀腺隨吞咽上下運(yùn)動(dòng)。注意其大小、形狀及對(duì)稱性。2.3.4.2 觸診 醫(yī)師立于患者背后，雙手拇指放在頸后，用其他手指從甲狀軟骨向兩側(cè)觸摸；也可站在患者前面觸診，一手拇指施壓于同側(cè)甲狀腺軟骨將氣管推向?qū)?cè)，另一手示指、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動(dòng)作，其他手指可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣的方法檢查另一側(cè)甲狀腺。甲狀腺腫大可分3度：不能看出腫大但能觸及者為1度。能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為2度。腫大的甲狀腺超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者為3度。注意甲狀腺腫大程度、對(duì)稱性、硬度、表面情況(光滑或有結(jié)節(jié)感)、壓痛及有無(wú)震顫等。

2.3.4.3 聽(tīng)診 注意有無(wú)血管雜音。