小劑量抗精神病藥聯(lián)合心理療法治療軀體化障礙的療效觀察

饒貴優(yōu) 林 燕

(韶關(guān)市第一人民醫(yī)院精神病科 韶關(guān) 512000)

軀體化障礙是存在一種或多種、經(jīng)常反復(fù)變化的、可涉及身體任何系統(tǒng)和器官的軀體癥狀。目前針對(duì)軀體化障礙的治療，是在藥物治療的基礎(chǔ)上配合心理治療[1]。臨床有研究發(fā)現(xiàn)藥物治療中如果劑量不足可能影響臨床療效，劑量過(guò)大則可能導(dǎo)致各種藥物不良反應(yīng)，因此控制最佳的劑量十分重要[2]。本次研究共納入80例軀體化障礙患者進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的80例軀體化障礙患者作為研究對(duì)象(2017年1月～2017年12月)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組40例，男24例，女16例；年齡24～70歲，平均年齡(46.94±4.76)歲。觀察組40例，男21例，女19例；年齡26～68歲，平均年齡(47.76±4.69)歲。咨詢和記錄患者的信息資料，比較患者的性別、年齡等，確定組間數(shù)據(jù)差異性不明顯且可公平對(duì)比。納入本次研究的所有患者均充分、全面了解本研究相關(guān)情況，并且本研究得到本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)與認(rèn)可。

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床表現(xiàn)、查體、相關(guān)輔助檢查等符合CCMD-3中關(guān)于軀體化障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②依從性良好。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神分裂癥及其相關(guān)障礙、心境精神障礙、適應(yīng)障礙，或驚恐障礙者；②對(duì)本次用藥過(guò)敏者；③治療前2周接受過(guò)抗精神病藥物治療者。

1.2 方法

對(duì)照組采用心理治療：(1)支持性心理治療：通過(guò)親切溝通與患者建立良好醫(yī)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者傾訴，在表示對(duì)患者的關(guān)心的基礎(chǔ)上逐漸讓患者相信醫(yī)護(hù)人員；(2)認(rèn)知療法：告知患者身體產(chǎn)生的疼痛感是真實(shí)的，但是身體是十分健康的，并沒(méi)有哪個(gè)器官出現(xiàn)病變，不要胡思亂想。通過(guò)與患者交流了解患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，積極引導(dǎo)患者建立對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)。

觀察組在對(duì)照組心理治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量抗精神病藥物治療，鹽酸度洛西汀腸溶膠囊[Eli Lilly and Company,美國(guó)，規(guī)格：60mg*14粒，注冊(cè)證號(hào)H20150287]40mg/d,7d內(nèi)調(diào)整劑量40～60mg/d；聯(lián)合利培酮片(西安楊森制藥有限公司，產(chǎn)品規(guī)格：1mg*20s，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010309 )起始劑量每日1次、每次1～2mg，劑量可根據(jù)個(gè)體需要進(jìn)行調(diào)整。劑量增加的幅度為每日1～2mg。

1.3 觀察指標(biāo)

使用自測(cè)健康評(píng)定量表 (SRHMS)[3]于治療前后進(jìn)行健康狀況評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高健康狀況越好。

對(duì)比兩組臨床療效，以HAMD17減分率判定臨床療效[4]：痊愈：HAMD17減分率≥75%；顯著進(jìn)步：HAMD17減分率在50%～74%之間；進(jìn)步：HAMD17減分率在25%～49%之間；無(wú)效：HAMD17減分率<24%?？傆行?(痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床療效

對(duì)照組總有效率為70.0%(28/40)，明顯低于觀察組總有效率90.0%(36/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別例數(shù)痊愈顯著進(jìn)步進(jìn)步無(wú)效總有效對(duì)照組4056171228(70.0)觀察組4015147436(90.0)χ2值10.658P值<0.05

2.2 對(duì)比兩組SRHMS評(píng)分情況

兩組治療前SRHMS評(píng)分差異不顯著(P>0.05)；經(jīng)過(guò)治療，觀察組SRHMS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后t值P值觀察組40242.35±40.32333.73±42.8619.648<0.001對(duì)照組40238.68±39.41272.36±34.058.614<0.05t值0.99413.658P值>0.05<0.05

3 討論

目前的各種醫(yī)學(xué)檢查不能證實(shí)有任何器質(zhì)性病變足以解釋其軀體癥狀，常導(dǎo)致患者長(zhǎng)期反復(fù)就醫(yī)和顯著的社會(huì)功能障礙。目前大部分人群對(duì)精神疾病了解不夠，排斥情緒明顯，不愿把自己與精神疾病聯(lián)系起來(lái)，特別是近些年社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步，各個(gè)方面帶來(lái)的精神壓力不斷加大，不少人因?yàn)椴荒芗皶r(shí)緩解壓力、自我調(diào)整心態(tài)而出現(xiàn)身心疾病，進(jìn)而導(dǎo)致精神疾病的患病率持續(xù)攀升。

目前臨床上針對(duì)軀體化障礙的臨床特征，心理治療比較普遍。但是，單純采用心理治療并不能獲得良好療效，在本次研究中，對(duì)照組總有效率70.0%(28/40)明顯低于觀察組總有效率90.0%(36/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此在心理治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合抗精神病藥物治療，鹽酸度洛西汀是目前上常用的抗抑郁藥物，可有效抑制5-羥色胺及去甲腎上腺素，發(fā)揮出良好的抗抑郁作用[5]。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合利培酮，該藥可阻斷α2自身調(diào)節(jié)受體的抑制，有效增加去甲腎上腺素的釋放，對(duì)情感癥狀的改善有良好效果。在聯(lián)合給藥的基礎(chǔ)上采取小劑量用藥的方式，避免了藥效不足的情況出現(xiàn)，有避免了藥物劑量過(guò)大引發(fā)不良反應(yīng)，這對(duì)于改善患者自體健康情況有積極幫助[6]。本次研究結(jié)果顯示，兩組治療前SRHMS評(píng)分差異不顯著(P>0.05)；經(jīng)過(guò)治療，觀察組SRHMS評(píng)分(333.73±42.86)分高于對(duì)照組SRHMS評(píng)分(272.36±34.05)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，針對(duì)軀體化障礙患者采用小劑量抗精神病藥物聯(lián)合心理治療可獲得良好療效，改善患者的自我健康感受，值得臨床應(yīng)用與推廣。