氧氟沙星滴耳液聯(lián)合炎可寧片治療急性化膿性中耳炎療效觀察

李 朝 陽

(南陽張仲景醫(yī)院耳鼻喉科 南陽 437000)

中耳炎是耳鼻喉科常見疾病，急性化膿性中耳炎可累及中耳其他相關(guān)部位，病變主要在鼓室，為中黏膜的急性化膿性炎癥，主要表現(xiàn)為耳鳴、聽力減退、耳痛及流膿等[1]。若不采取積極有效的治療可導(dǎo)致患者出現(xiàn)耳聾，目前臨床上多采取藥物治療，氧氟沙星滴耳液可有效清除病原菌，改善患者聽力功能，但長期單一用藥易產(chǎn)生耳部瘙癢等不良反應(yīng)[2]。因此，采取積極有效的治療，對減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高臨床療效具有重要作用。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討急性化膿性中耳炎患者采取氧氟沙星滴耳液聯(lián)合炎可寧片對炎癥因子及不良反應(yīng)影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2018年12月我院收治的急性化膿性中耳炎90例患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各45例。觀察組男23例，女22例；年齡19～64歲，平均(38.69±4.13)歲；病程4～12d，平均(7.21±1.36)d。對照組男24例，女21例；年齡20～63歲，平均(39.04±4.39)歲；病程4～12d，平均(7.45±1.35)d。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬對本研究均知情并簽署同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)體格檢查并確診為急性化膿性中耳炎；聽力檢查呈傳導(dǎo)性耳聾。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神分裂等神經(jīng)功能障礙疾病；患有真菌感染性中耳炎；伴有嚴(yán)重肝腎功能不全；長期或間歇性流膿；合并面部皮膚傳染性疾??；存在骨質(zhì)破壞腔。

1.3 方法

對照組給予氧氟沙星滴耳液6～7滴/次，患耳向上保持10min，2次/d。觀察組在氧氟沙星滴耳液基礎(chǔ)上加用炎可寧片口服治療，4片/次，3次/d，兩組均連續(xù)治療1周。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

(1)分別于治療前及治療1周后，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-α)；(2)分別于治療前及治療1周后，比較兩組臨床癥狀改善情況，記錄兩組耳道內(nèi)分泌物量、藥物起效時(shí)間及聽力改善程度；(3)觀察組兩組瘙癢、刺痛、頭暈惡心及眼瞼水腫等不良反應(yīng)發(fā)生情況；(4)治療1周后，比較兩組臨床療效。評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)未出現(xiàn)致病菌及耳內(nèi)分泌物明顯減少；有效；經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)致病菌呈陽性，臨床癥狀有效改善；無效：臨床癥狀無變化，且致病菌呈陽性。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子

治療前，兩組IL-6及TNF-α炎癥因子相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，較對照組相比，IL-6及TNF-α均較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別(n=45)IL-6TNF-α治療前治療后治療前治療后對照組19.83±5.6013.54±3.4785.46±13.5145.81±10.66觀察組20.14±5.389.17±3.0284.98±13.1034.09±8.44t0.2686.3730.1715.782P0.7900.0000.8650.000

2.2 臨床癥狀改善情況

治療后，觀察組耳道內(nèi)分泌物量少于對照組，聽力改善程度較對照組高，藥物起效時(shí)間短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別耳道內(nèi)分泌物量(mg)藥物起效時(shí)間(min)聽力改善程度(dB)對照組1.23±0.4027.25±2.364.39±1.51觀察組0.32±0.1515.64±1.787.26±1.45t14.29026.3479.197P0.0000.0000.000

2.3 不良反應(yīng)

較對照組相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.050,P=0.044<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 [n=45,n(%)]

組別瘙癢刺痛頭暈惡心眼瞼水腫總發(fā)生對照組3(6.67)2(4.44)2(4.44)1(2.22)8(17.78)觀察組1(2.22)0(0.00)1(2.22)0(0.00)2(4.44)

2.4 臨床療效

觀察組顯效、有效及無效患者分別占31例、13例、1例，總有效率為97.78%(44/45)；對照組分別占22例、14例、9例，總有效率為80.00%(36/45)。組間相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.200，P=0.007)。

3 討論

中耳炎主要涉及乳突氣房、鼓室咽鼓管及骨膜等部位，在臨床上屬于炎性病變。中耳炎感染途徑由呼吸道經(jīng)咽鼓管入耳，造成患者咽鼓管發(fā)生炎癥，炎癥向咽鼓管蔓延，對鼓膜會造成損傷，防御機(jī)制下降，出現(xiàn)腫脹出血，繁殖大量病原菌，降低纖毛柱狀上皮擺動功能，增加治療難度，甚至引起顱內(nèi)病變，且嚴(yán)重危害患者生命健康[4]。

炎可寧片主要由黃芩、大黃、黃柏、板藍(lán)根及黃連組成，其中黃芩、黃連具有止血、清熱燥濕及瀉火解毒之效；大黃、板藍(lán)根具有瀉熱通便，利濕退黃，解毒消癰之效；黃柏具有除骨蒸清虛熱，清熱燥濕，瀉火解毒之效；諸藥聯(lián)用共奏消炎止痢，清熱瀉火之效[5]。據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明炎可寧片具有收斂、抗炎癥、抗菌作用，對肺炎雙球菌具有良好殺菌作用，抑制急性化膿性中耳炎病菌[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組炎癥因子水平及不良反應(yīng)總發(fā)生率均較對照組低，臨床療效高于對照組，觀察組耳道內(nèi)分泌物量少于對照組，藥物起效時(shí)間短于對照組，聽力改善程度高于對照組，表明急性化膿性中耳炎采取炎可寧片聯(lián)合氧氟沙星滴耳液治療，可有效改善臨床癥狀，降低患者炎癥因子水平，提高臨床療效，促進(jìn)患者快速康復(fù)，且不良反應(yīng)少。氧氟沙星滴耳液對于細(xì)菌和支原體感染均有顯著作用，屬一種廣譜抗菌藥，對抗格蘭陰性及陽性菌均具有較好作用，其作用機(jī)制主要是抑制DNA復(fù)制，及回旋酶和脫氧核糖核酸合成，使細(xì)菌死亡[7]。炎可寧片具有解熱抗炎抗病毒及抗菌作用且是一種中成藥，氧氟沙星滴耳液作為一種新型喹諾酮類抗菌藥物滴耳液，可有效干擾細(xì)菌遺傳物質(zhì)合成，其作用靶點(diǎn)為細(xì)菌DNA螺旋酶。炎可寧片與氧氟沙星滴耳液聯(lián)用具有一定的抗菌、抗病毒及抗炎等藥理活性，有效通暢引流及控制感染，對急性化膿性中耳炎具有良好的治療效果[8]。

綜上所述，急性化膿性中耳炎采用炎可寧片聯(lián)合氧氟沙星滴耳液治療，可有效提高臨床療效，改善臨床癥狀，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率及炎癥因子水平，促進(jìn)患者快速康復(fù)。