臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性檢測(cè)分析

孫艷

【摘要】 目的 分析臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性檢測(cè)， 以此使臨床用藥安全得以保障。方法 選擇2017年1月～2018年6月本院臨床各科室采集的300例細(xì)菌樣本， 共獲得300株致病菌， 以K-B紙片瓊脂擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)， 分析300株致病菌菌種組成及分布情況、常見致病菌對(duì)各類抗菌藥物的耐藥性。結(jié)果 300株致病菌中有182株為革蘭陽性球菌， 占60.67%， 118株為革蘭陰性桿菌， 占39.33%。300株致病菌中凝固酶陰性葡萄球菌41株， 金黃色葡萄球菌38株， 銅綠假單胞菌38株， 大腸埃希菌38株， 不動(dòng)桿菌屬32株， 克雷伯菌屬30株， 枸櫞酸菌屬28株， 腸桿菌屬13株， 變形桿菌屬17株， 腸球菌25株。①金黃色葡萄球菌對(duì)于氨芐西林、青霉素G、頭孢他啶、頭孢唑啉、環(huán)丙沙星、氧氟沙星耐藥性均達(dá)100.0%（38/38）。②凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)青霉素G及氨芐西林等藥物耐藥性均達(dá)到100.0%（41/41）。③腸球菌對(duì)于頭孢他啶耐藥性達(dá)88.0%（22/25）， 對(duì)頭孢唑啉耐藥性達(dá)56.0%（14/25）， 其次為氧氟沙星、環(huán)丙沙星、青霉素G及氨芐西林等;④變形桿菌屬中耐藥性最強(qiáng)的是氨芐西林， 達(dá)52.9%（9/17）， 其次是頭孢唑啉， 達(dá)47.1%（8/17）， 再次為環(huán)丙沙星、頭孢他啶、氧氟沙星;⑤銅綠假單胞菌中耐藥性最強(qiáng)的是頭孢唑啉， 達(dá)97.4%（37/38）， 其次是氨芐西林， 達(dá)94.7%（36/38）， 再次是環(huán)丙沙星、氧氟沙星、頭孢他啶。結(jié)論 由于抗生素在臨床上的濫用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性也逐年上升， 尤其是多重耐藥性情況嚴(yán)重， 應(yīng)用臨床微生物檢驗(yàn)， 對(duì)微生物耐藥性進(jìn)行檢測(cè)分析， 可以為臨床治療合理選擇抗菌藥， 避免患者住院期間發(fā)生感染， 保障患者的用藥安全， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 微生物檢驗(yàn);細(xì)菌耐藥性;檢測(cè);分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.095

細(xì)菌耐藥性是細(xì)菌對(duì)抗菌藥物耐受性， 一旦出現(xiàn)細(xì)菌耐藥性就會(huì)使臨床抗菌藥物的治療作用受到影響， 進(jìn)而影響患者的臨床治療。所以， 臨床對(duì)疾病治療時(shí)應(yīng)合理選擇抗菌藥物， 定期檢測(cè)微生物抗菌性具有重要的作用[1]。引起細(xì)菌耐藥性原因包括抗菌藥天然耐藥性與耐藥性， 因細(xì)菌自身染色體基因引起的耐藥性具有傳代的特點(diǎn)。臨床給予患者抗感染治療時(shí)應(yīng)用抗菌藥物治療具有重要作用， 隨著臨床應(yīng)用抗菌藥物種類增加， 抗菌藥使用率、使用劑量不合理情況也越來越多， 導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性也不斷增加[2]。隨著抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用， 耐藥菌株數(shù)也不斷增加， 影響了臨床治療。所以， 臨床醫(yī)生要為患者合理選擇抗菌藥， 規(guī)范抗生素合理應(yīng)用， 從而減少耐藥不良事件發(fā)生。本次研究中， 選擇2017年1月～2018年6月本院臨床各科室采集的300細(xì)菌樣本， 對(duì)臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性進(jìn)行分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年6月本院臨床各科室采集的300例細(xì)菌樣本， 抽查醫(yī)院各科室膿液、痰液、尿液、血液等樣本， 收集細(xì)菌進(jìn)行常規(guī)培養(yǎng)、分離、鑒定， 對(duì)標(biāo)本標(biāo)記后確定合格樣本總計(jì)300例， 共獲得300株致病菌。

1. 2 方法 本次采集的300株致病菌應(yīng)用生物梅里埃全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏儀， 配合微量稀釋法、K-B紙片瓊脂擴(kuò)散法， 對(duì)所有抽取的致病菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

1. 3 觀察指標(biāo) 分析300株致病菌菌種組成及分布情況、常見致病菌對(duì)各類抗菌藥物的耐藥性。致病菌主要包括革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌。致病菌菌種主要包括：凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、不動(dòng)桿菌、克雷伯菌、枸櫞酸菌、腸桿菌、變形桿菌、腸球菌等?？咕幬镏饕ò逼S西林、青霉素G、頭孢他啶、氧氟沙星、頭孢唑啉、環(huán)丙沙星、氨芐丁林等藥物[3]。

2 結(jié)果

2. 1 300例致病菌菌種組成情況 300株致病菌中有182株為革蘭陽性球菌， 占60.67%， 118株為革蘭陰性桿菌， 占39.33%。

2. 2 300株致病菌菌種分布情況 300株致病菌中凝固酶陰性葡萄球菌41株， 金黃色葡萄球菌38株， 銅綠假單胞菌38株， 大腸埃希菌38株， 不動(dòng)桿菌屬32株， 克雷伯菌屬30株， 枸櫞酸菌屬28株， 腸桿菌屬13株， 變形桿菌屬17株， 腸球菌25株。見表1。

2. 3 常見致病菌對(duì)各類抗菌藥物的耐藥性情況分析 ①金黃色葡萄球菌對(duì)于氨芐西林、青霉素G、頭孢他啶、頭孢唑啉、環(huán)丙沙星、氧氟沙星耐藥性均達(dá)100.0%（38/38）。②凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)青霉素G及氨芐西林等藥物耐藥性均達(dá)到100.0%（41/41）。③腸球菌對(duì)于頭孢他啶耐藥性達(dá)88.0%（22/25）， 對(duì)頭孢唑啉耐藥性達(dá)56.0%（14/25）， 其次為氧氟沙星、環(huán)丙沙星、青霉素G及氨芐西林等;④變形桿菌屬中耐藥性最強(qiáng)的是氨芐西林， 達(dá)52.9%（9/17）， 其次是頭孢唑啉， 達(dá)47.1%（8/17）， 再次為環(huán)丙沙星、頭孢他啶、氧氟沙星;⑤銅綠假單胞菌中耐藥性最強(qiáng)的是頭孢唑啉， 達(dá)97.4%（37/38）， 其次是氨芐西林， 達(dá)94.7%（36/38）， 再次是環(huán)丙沙星、氧氟沙星、頭孢他啶。

3 討論

耐藥性也稱作抗藥性， 主要是細(xì)菌與藥物對(duì)抗時(shí)獲取的抵抗力， 即稱之為耐藥性， 可以分成天然耐藥性與后天其他因素引起的獲得性耐藥性， 耐藥性會(huì)產(chǎn)生滅活酶， 使抗菌藥物靶位作用發(fā)生改變， 從而使細(xì)菌外膜通透性發(fā)生改變， 使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性?？咕幬锾烊荒退幮耘c抗藥性是引起抗菌藥物藥效減弱的主要原因， 因耐藥株出現(xiàn)會(huì)影響醫(yī)院的感染控制情況， 只有重視臨床微生物檢驗(yàn)， 加強(qiáng)細(xì)菌耐藥的監(jiān)測(cè)管理， 才能保證醫(yī)學(xué)的病原診斷水平[4]。臨床為患者治療時(shí)選擇抗生素也要根據(jù)細(xì)菌耐藥性有針對(duì)性的選擇， 才能防止濫用抗生素情況， 從而有效降低細(xì)菌的耐藥性。耐藥性會(huì)嚴(yán)重危害人體的健康， 使人們?cè)谂R床治療時(shí)要持續(xù)更長的時(shí)間和治療周期， 不能得到有效治療。耐藥性時(shí)間過長還會(huì)導(dǎo)致無藥可醫(yī)情況發(fā)生， 所以， 醫(yī)院要重視微生物檢驗(yàn)工作， 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)臨床抗菌藥物的管理， 避免抗菌藥濫用或多用致細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)的問題。

細(xì)菌耐藥性是由于細(xì)菌中存在過多耐藥性基因， 如果臨床上抗生素應(yīng)用廣泛， 就會(huì)導(dǎo)致臨床出現(xiàn)多重耐藥菌株， 藥物濫用或過量使用都會(huì)使臨床治療效果受到影響。隨著廣譜抗生素的推廣應(yīng)用， 臨床用藥時(shí)一定要重視抗菌藥物耐藥性這一問題， 防止藥物出現(xiàn)耐藥而引起不良事件， 導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染而無法控制。微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)對(duì)于抗生素臨床應(yīng)用具有重要的作用， 本次研究就對(duì)這一問題進(jìn)行了分析， 對(duì)300株菌株的耐藥情況進(jìn)行了分析， 研究結(jié)果顯示：①金黃色葡萄球菌對(duì)于氨芐西林、青霉素G、頭孢他啶、頭孢唑啉、環(huán)丙沙星、氧氟沙星耐藥性均達(dá)100.0%（38/38）。②凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)青霉素G及氨芐西林等藥物耐藥性均達(dá)到100.0%（41/41）。③腸球菌對(duì)于頭孢他啶耐藥性達(dá)88.0%（22/25）， 對(duì)頭孢唑啉耐藥性達(dá)56.0%（14/25）， 其次為氧氟沙星、環(huán)丙沙星、青霉素G及氨芐西林等;④變形桿菌屬中耐藥性最強(qiáng)的是氨芐西林， 達(dá)52.9%（9/17）， 其次是頭孢唑啉， 達(dá)47.1%（8/17）， 再次為環(huán)丙沙星、頭孢他啶、氧氟沙星;⑤銅綠假單胞菌中耐藥性最強(qiáng)的是頭孢唑啉， 達(dá)97.4%（37/38）， 其次是氨芐西林， 達(dá)94.7%（36/38）， 再次是環(huán)丙沙星、氧氟沙星、頭孢他啶。可見， 臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)工作能保證臨床用藥管理質(zhì)量， 防止發(fā)生臨床不合理用藥， 最大程度上控制抗菌藥物的使用情況， 從而提升藥物的使用年限， 保證臨床治療效果， 為臨床治療方案制定和合理選擇抗菌藥提供參考。

分析臨床常見的細(xì)菌耐藥機(jī)制發(fā)現(xiàn)， 其中耐青霉素肺炎鏈球菌中青霉素和蛋白可以互相結(jié)合， 導(dǎo)致肺炎鏈球菌發(fā)生改變， 從而減少青霉素和耐藥菌的親和力。而腸桿菌科細(xì)菌， 例如：肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等會(huì)整合攜帶時(shí)傳播， 為耐藥菌流行創(chuàng)造條件。通過弗勞地枸櫞酸桿菌、陰溝腸桿菌等共同形成染色體頭孢菌素酶， 會(huì)通過水解作用于頭孢菌素、青霉素類而起到抗藥性。其中非發(fā)酵菌細(xì)菌中的銅綠假單胞菌耐藥性對(duì)碳青霉烯類藥物表現(xiàn)明顯， 而且膜通透性低， 很難進(jìn)入菌體起作用[5-8]。這種情況就會(huì)導(dǎo)致抗菌藥耐藥性高， 臨床增加疾病的治療難度， 導(dǎo)致疾病遷延難愈。而腸球菌是由細(xì)菌形成， 屬于特殊青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）， 能減少病菌和青霉素親和力， 從而產(chǎn)生耐藥性?？梢?， 細(xì)菌耐藥性和抗生素的使用、細(xì)菌基因等因素有著密切的關(guān)系。其中廣譜抗生素臨床上得到了廣泛的應(yīng)用， 會(huì)引起多種耐藥菌株， 影響臨床疾病的治療， 增加治療難度， 嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅患者的生命安全[9-14]。為了降低細(xì)菌的耐藥性， 對(duì)多種耐藥菌的增長起到抑制作用， 醫(yī)院要通過規(guī)范化抗生素用藥管理， 根據(jù)抗菌藥物指導(dǎo)原則對(duì)臨床抗生素用藥進(jìn)行指導(dǎo)， 配合微生物檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用， 才能使抗生素臨床應(yīng)用得到科學(xué)管理。

綜上所述， 微生物檢測(cè)人員要提高微生物檢測(cè)知識(shí)， 學(xué)習(xí)細(xì)菌監(jiān)測(cè)質(zhì)量管理， 才能提高對(duì)臨床病菌耐藥性的管理和監(jiān)測(cè)， 提高醫(yī)院微生物的檢驗(yàn)水平， 從而為臨床治療打好基礎(chǔ)。

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[收稿日期：2019-04-24]