安定聯(lián)合苯巴比妥治療小兒驚厥的療效及安全性分析

鄺長毅　趙迪　陳江泉

【摘要】 目的 采用地西泮（商品名：安定）聯(lián)合苯巴比妥治療小兒驚厥的臨床療效與安全性。方法 30例小兒驚厥患兒為研究對象， 采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各15例。對照組患兒采用安定治療， 觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上加用苯巴比妥治療。對比兩組患兒驚厥癥狀控制時間、治療效果、復(fù)發(fā)情況與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組驚厥癥狀控制時間（11.3±2.5）min明顯短于對照組的（15.7±4.6）min， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率93.3%明顯高于對照組的60.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總復(fù)發(fā)率6.7%明顯低于對照組的40.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒除個別止驚后嗜睡， 未見其他不良反應(yīng)。結(jié)論 采用安定聯(lián)合苯巴比妥對驚厥患兒進(jìn)行治療， 臨床療效確切， 復(fù)發(fā)率低， 安全性高， 建議大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 地西泮;苯巴比妥;小兒驚厥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.073

驚厥是一種兒科常見急癥， 其主要表現(xiàn)為肌肉群不自主陣攣、神經(jīng)元異常放電、意識障礙等， 臨床經(jīng)驗表明， 因為該病起病急， 病情進(jìn)展快速， 一旦失去最佳治療時機很可能引發(fā)臟器損傷、窒息、腦水腫及缺氧性腦損害等疾病[1]。如頻繁發(fā)作， 可能危及患兒的身體健康與智力發(fā)育， 嚴(yán)重威脅患兒的生命安全， 因此必須做好驚厥急診救治工作[2]。為此， 本次研究選取本院兒科收治的小兒驚厥病例作為研究對象， 采用安定聯(lián)合苯巴比妥方案對上述患兒進(jìn)行治療， 獲得了令人滿意的臨床療效， 現(xiàn)在對其治療過程與結(jié)果進(jìn)行回顧分析。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年5月～2019年5月收治的30例小兒驚厥患兒作為研究對象， 采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各15例。對照組患兒中男9例， 女6例;年齡最小77 d， 最大14歲， 平均年齡（4.28±3.95）歲;發(fā)作次數(shù)：1次/d 7例， 2次/d 5例， 3次/d 3例。觀察組患兒中男10例，?女5例;年齡最小75 d， 最大15歲， 平均年齡（4.19±3.89）歲;發(fā)作次數(shù)：1次/d 8例， 2次/d 5例， 3次/d 2例。兩組患兒性別、年齡、發(fā)作次數(shù)等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患兒及家長均對本次研究知曉， 簽署知情同意書。

1. 2 方法 對照組患兒采用安定（天津金耀藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H12020957）治療， 根據(jù)患兒體重不同給藥量不同， 給藥量為0.3～0.5 mg/（次·kg）， 最大劑量為10 mg， 靜脈推注， 推注速度最快1 mg/h， 如有需要可在20 min后再給藥1次。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上采用苯巴比妥（福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20057384）治療， 安定給藥方式及給藥量同對照組;苯巴比妥根據(jù)患兒體重不同給藥量不同， 給藥量為5～10 mg/（次·kg）， 肌內(nèi)注射。兩組患兒均同時治療其原發(fā)病， 如抗感染治療、保持水電解質(zhì)與酸堿度平衡治療、降低顱內(nèi)壓及強化監(jiān)護(hù)等， 如患兒有呼吸衰竭癥狀可采用呼吸興奮劑、人工呼吸機輔助呼吸。對兩組患兒進(jìn)行為期30 d的隨訪。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對比兩組患兒治療效果、驚厥癥狀控制時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。隨訪期間記錄對比患兒復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)情況分為復(fù)發(fā)1次、復(fù)發(fā)2次及復(fù)發(fā)≥3次?？倧?fù)發(fā)率=（復(fù)發(fā)1次+復(fù)發(fā)2次+復(fù)發(fā)≥3次）/總例數(shù)×100%。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：給藥10 min后患兒未見抽搐現(xiàn)象， 0.5 h后患兒神志清醒;有效：給藥10 min后， 患兒抽搐現(xiàn)象有顯著改善， 0.5 h后抽搐癥狀消失， 心率、呼吸均整齊、規(guī)律， 面部、唇部均未見發(fā)紺現(xiàn)象， 1 h后患兒神志清醒;無效：給藥0.5 h后， 患兒抽搐癥狀緩解， 但并未全部消失， 其他各項指標(biāo)均未達(dá)到有效指標(biāo)， 1 h后患兒神志清醒?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒驚厥癥狀控制時間對比 觀察組驚厥癥狀控制時間（11.3±2.5）min明顯短于對照組的（15.7±4.6）min， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒治療效果對比 觀察組治療總有效率93.3%明顯高于對照組的60.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒復(fù)發(fā)情況對比 觀察組總復(fù)發(fā)率6.7%明顯低于對照組的40.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患兒除個別止驚后嗜睡， 未見其他不良反應(yīng)。

3 討論

小兒驚厥是兒科比較常見的一種急性病癥， 根據(jù)其致病原因可分成感染造成的熱性驚厥與非感染性疾病造成的非熱性驚厥， 前者比較常見[4]。該病的發(fā)生與年齡存在緊密關(guān)聯(lián)， 并且遺傳傾向明顯， 據(jù)研究顯示， 嬰幼兒的發(fā)病率較高， 約為5.5%， 大約超出成人患病率的1倍， 分析其原因可能與嬰幼兒免疫力低、腦部發(fā)育等因素有關(guān)[5， 6]。長期處于驚厥狀態(tài)， 可引發(fā)腦代謝率快速增加， 同時耗氧量明顯提升， 形成腦水腫， 導(dǎo)致患兒神經(jīng)細(xì)胞受到不可逆損害， 因此探索一種有效治療方案很有必要[7]。

安定為苯二氮類藥物， 此類藥物脂溶性較高， 藥效起效較快， 可快速達(dá)到腦內(nèi)峰值， 靜脈注射后約10 s即可達(dá)到抑制患兒腦癇樣放電， 止驚時間約為1～2 h， 因此在急癥處理中應(yīng)用安定治療往往可獲得較為明顯的效果， 但是其作用時間較短， 一般僅能維持約30 min[8]。發(fā)生這種現(xiàn)象的原因在于， 安定在短時間內(nèi)會分布于脂肪與肌肉組織中， 致使腦部藥物濃度在短時間內(nèi)降低[9， 10]。苯巴比妥是一種常見的抗驚厥、抗癲癇及鎮(zhèn)靜催眠類藥物， 該藥物具有較低的脂溶性與較長的半衰期， 其起效時間較長， 止驚時間約為2～3 h[11]。該藥物可在中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮其作用， 并且給藥量越大對中樞神經(jīng)作用的發(fā)揮就越明顯， 苯巴比妥的使用可達(dá)到減輕谷氨酸興奮的作用， 有效抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)單突觸、多突觸在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳遞， 從而有效抑制高頻放電癲癇灶的擴散[12， 13]。同時苯巴比妥還能降低腦細(xì)胞代謝， 有效保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞， 有效清除自由基， 從而有效保護(hù)腦組織， 改善腦細(xì)胞各項功能的發(fā)揮[14]。本次研究中， 對照組患兒采用安定治療， 觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上加用苯巴比妥治療。結(jié)果顯示， 觀察組驚厥癥狀控制時間（11.3±2.5）min明顯短于對照組的（15.7±4.6）min， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率93.3%明顯高于對照組的60.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總復(fù)發(fā)率6.7%明顯低于對照組的40.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒除個別止驚后嗜睡， 未見其他不良反應(yīng)。由此可見安定與苯巴比妥聯(lián)合應(yīng)用治療小兒驚厥， 其臨床效果更優(yōu)秀， 作用時間更長。該治療方案不僅可以有效控制患兒驚厥， 同時還能有效避免疾病復(fù)發(fā)， 幫助降低后遺癥發(fā)生率[15， 16]。

綜上所述， 安定聯(lián)合苯巴比妥治療小兒驚厥， 可獲得顯著療效， 明顯降低疾病復(fù)發(fā)率， 可以在小兒驚厥臨床治療中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃小平， 周蕓， 陳艷艷， 等. 苯巴比妥治療小兒高熱驚厥的療效及對患兒臨床癥狀的改善情況. 中國婦幼保健， 2018， 33（18）：4214-4217.

[2] 戴上康， 吳元芳， 余洽超， 等. 地西泮聯(lián)合苯巴比妥治療小兒熱性驚厥的臨床療效及患兒血清學(xué)改變. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2018， 8（10）：16-19.

[3] 劉永昌. 苯巴比妥、地西泮、咪達(dá)唑侖治療小兒驚厥的臨床效果對比分析. 醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2017， 30（3）：411-412.

[4] 張盛鑫. 反復(fù)咪達(dá)唑侖和咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼在小兒驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療中的效果觀察. 海峽藥學(xué)， 2016， 28（11）：155-157.

[5] 李瑞紅. 按摩、針刺及護(hù)理干預(yù)小兒熱性驚厥隨機平行對照研究. 實用中醫(yī)內(nèi)科雜志， 2014， 28（12）：131-133.

[6] 狄勇， 孫晉山. 苯巴比妥與地西泮聯(lián)合治療小兒熱性驚厥的療效分析. 中國醫(yī)藥指南， 2018， 16（19）：104-105.

[7] 李佛波. 小兒上呼吸道感染致高熱驚厥患者的臨床護(hù)理措施及心得體會. 中國保健營養(yǎng)， 2019， 29（10）：169-170.

[8] 康曉輝， 張阿維. 地西泮聯(lián)合苯巴比妥治療小兒熱性驚厥的臨床效果. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐， 2017， 2（32）：101-102.

[9] 于鵬. 地西泮片聯(lián)合羚羊角顆粒防治小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)療效觀察. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2019， 29（1）：64-66.

[10] 畢文靜， 王媛. 左乙拉西坦治療小兒熱性驚厥的臨床療效及對患兒免疫功能和復(fù)發(fā)的影響. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報， 2019， 25（4）：616-619.

[11] 蔣煜. 靜脈給藥和安定保留灌腸用于小兒驚厥治療的臨床研究. 健康前沿， 2018， 27（12）：191.

[12] 劉正茂. 中藥保留灌腸聯(lián)合地西泮治療小兒熱性驚厥療效觀察. 中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)， 2018， 10（4）：317-319.

[13] 黃淑蓉. 不同劑量丙戊酸鈉緩釋片治療小兒復(fù)雜性熱性驚厥的療效. 中國婦幼保健， 2018， 33（14）：3225-3228.

[14] 崔愛蓮.苯巴比妥與地西泮聯(lián)合治療小兒熱性驚厥療效分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（12）：140-141.

[15] 張潤春， 王玉珍， 劉寅， 等. 不同劑量左乙拉西坦短期應(yīng)用防治小兒熱性驚厥的效果及對腦電圖的影響. 解放軍醫(yī)藥雜志， 2019， 31（2）：98-101.

[16] 趙黎英. 復(fù)方小兒退熱栓治療小兒高熱驚厥療效及安全性觀察. 臨床研究， 2018， 26（2）：84-85.

[收稿日期：2019-08-04]