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    “可憐的西班牙在哭泣”

    2020-04-16 11:18辛睿發(fā)自西班牙馬德里
    南方周末 2020-04-16
    關鍵詞:西班牙政府馬德里口罩

    南方周末特約撰稿 辛睿發(fā)自西班牙馬德里

    2020年4月3日,西班牙巴塞羅那醫(yī)院的醫(yī)務人員在轉運新冠肺炎患者。新華社?圖

    ★“衡量一個社會的道德水平,就要看它如何對待最弱勢的人群,文明社會不應該出現(xiàn)叢林法則?!卑Ⅶ炖た频偌{等多名西班牙學者公開批評“選擇性救治”。

    一些辯護者卻反駁說,新冠疫情帶來比戰(zhàn)爭更慘烈的死亡,應該堅持戰(zhàn)時“最大存活原則”。

    2020年4月13日,西班牙政府宣布各地可根據(jù)疫情“有限復工”。這一天,馬德里街頭出現(xiàn)大批匆匆走過的路人。

    “我們都渴望重新回到街上……但是,我們距離戰(zhàn)勝新冠病毒還很遙遠?!痹陔娨曋v話中,西班牙首相佩德羅·桑切斯(Pedro San-chez)呼吁公眾繼續(xù)保持社交隔離。

    疫情依然嚴峻。截至北京時間4月15日12時,西班牙累計確診病例174061例,比上一日增加3045例,累計死亡18455例。這意味著,這個總人口4673萬的南歐國家,大約每270人有一人確診,疫情高峰時每分鐘有一人死亡。

    “強拔長者呼吸器”

    首都馬德里是“一級疫區(qū)”。一家名為“冰宮”(Palacio de Hie-lo)的溜冰場,已被市政府征用為臨時殯儀館。大約每隔15分鐘,就有一輛靈車從“冰宮”駛向郊外的墓地。

    “每天,這里都像3·11恐怖襲擊在重演。”40歲的布蘭卡(Blanca)是馬德里一家醫(yī)院的外科醫(yī)生。2004年3月11日,馬德里四列旅客列車遭遇連環(huán)炸彈襲擊,導致192人死亡、1500多人受傷。

    她記得,馬德里展覽中心(Ife-ma)是3·11恐怖襲擊時的臨時殯儀館。如今,這里又被改造成“方艙醫(yī)院”,當?shù)厝朔Q“戰(zhàn)地醫(yī)院”,配備有5500張床位。

    西班牙的醫(yī)療體系已接近崩潰。2020年3月21日,西班牙重癥急救醫(yī)學與冠心病學會(Semicyuc)等多家醫(yī)療協(xié)會發(fā)布《新冠肺炎救治道德指南》。

    “指南”將新冠病毒感染者分為四個優(yōu)先等級:“需要監(jiān)測和加強治療的不穩(wěn)定患者”“需要立即監(jiān)測和治療的患者”“康復可能性較小的患者”和“基本無希望的患者”。

    “我們不得不像法官一樣做出判斷,讓誰活下去、讓誰去死。”布蘭卡對筆者說,危急時刻,醫(yī)生被建議可放棄第三或第四等級的感染者。

    盡管“指南”強調“年齡不應當成為醫(yī)療資源分配策略中唯一的因素”。但是,65歲以上的感染者通常不會被優(yōu)先送往重癥監(jiān)護病房,人工呼吸機也會優(yōu)先供給更年輕的患者。

    “死亡的過程太痛苦了,只好給他們注射鎮(zhèn)定劑,讓他們在睡夢中死去,這是醫(yī)護人員唯一能做到的?!痹谏缃幻襟w上,一名馬德里醫(yī)生對于“強拔年長者的呼吸機”深感內疚。

    “選擇性救治”,也推高了西班牙老年人群體的死亡率。據(jù)該國衛(wèi)生部的統(tǒng)計,至少33%的確診病例超過65歲,死亡病例的平均年齡則為75歲。

    “衡量一個社會的道德水平,就要看它如何對待最弱勢的人群,文明社會不應該出現(xiàn)叢林法則?!卑Ⅶ炖た频偌{(Adela Cortina)、哈維爾·戈姆(Javier Gomá)等多名西班牙學者提出批評。

    一些辯護者則認為,新冠疫情帶來比戰(zhàn)爭更慘烈的死亡,應該堅持戰(zhàn)時“最大存活原則”。布蘭卡說,除了呼吸機和重癥監(jiān)護病房的選擇之外,醫(yī)生還要做出另一個判斷:哪些感染者可以優(yōu)先入院?

    2020年3月16日,一名老婦人坐在馬德里一家醫(yī)院的門前慟哭,她出現(xiàn)疑似新冠肺炎癥狀卻被醫(yī)院拒收。幾天前,她的丈夫直到病重才被醫(yī)院收治,但為時已晚。

    按照“指南”的建議,一般輕癥患者需遵從家庭醫(yī)生的電話指導,留在家中自行服藥治療。一項針對1063名家庭醫(yī)生的抽樣調查顯示,大約100萬名疑似病人在居家治療。盡管這減輕了醫(yī)院的負擔,卻加劇了新冠病毒的家庭傳播。

    每三個死亡病例中有一個來自養(yǎng)老院

    “老年人要暫時遠離兒童?!?020年3月12日,西班牙衛(wèi)生部緊急事務管理中心主任費爾南多·西蒙(Fernando Simón)呼吁。

    三代或四世同堂是西班牙普遍的家庭結構。據(jù)法新社2018年的調查顯示,大約25%的西班牙(外)祖父母與在職子女生活在一起,他們還要承擔照顧孫子孫女的任務,這種家庭結構加劇了病毒傳播風險。

    “西班牙有著龐大的老齡人口,很容易染病,偏偏養(yǎng)老院又缺乏足夠的醫(yī)療資源?!蔽靼嘌郎鐣W研究者約瑟·耶南德茲(Jose Hernan-dez)注意到。

    世界衛(wèi)生組織(WHO)數(shù)據(jù)顯示,西班牙2018年的人均壽命為83.1歲,65歲及以上老人占總人口的18.5%,奧倫塞省則高達30%。當前,西班牙大約有5400家養(yǎng)老院,多數(shù)為私人資本運營,生活著37萬名老人,至少四分之一的養(yǎng)老院發(fā)現(xiàn)疫情,每三個死亡病例中就有一個來自養(yǎng)老院。

    2020年3月中旬,75歲的曼努埃爾·佩雷斯(Manuel Pérez)在養(yǎng)老院感染病毒死亡??鄬ち?,家人才在“冰宮”的臨時停尸房里找到老人的遺體。

    “新冠病毒殺人,真正殺死人的卻是這個體系!”馬德里小鎮(zhèn)加的斯(Cadiz)的鎮(zhèn)長拉斐爾·阿奎萊拉(Rafael Aguilera)批評說,新冠疫情正成為觀察西班牙社會平等的“照妖鏡”。

    2020年3月23日,西班牙軍方救援人員在馬德里一家養(yǎng)老院發(fā)現(xiàn)多個死亡病例,工作人員則不知所蹤。當天新聞發(fā)布會上,國防部長瑪格麗塔·羅布雷斯(Margarita Robles)呼吁嚴懲責任人,“我們發(fā)現(xiàn)一些老年人被遺棄,死在床上,活著的老人則與遺體相處數(shù)日?!?/p>

    高昂的養(yǎng)老費用卻換來遺忘和拋棄。西班牙《世界報》透露,養(yǎng)老院的每月平均收費為1955歐元,一些私立養(yǎng)老院可高達3400歐元。

    西班牙的醫(yī)療和養(yǎng)老制度存在著明顯地區(qū)差異,也被批評存在“潛在不平等現(xiàn)象”。近日,一直謀求“公投獨立”的加泰羅尼亞(Catalu-nya)政府發(fā)布報告:貧民窟的疫情傳染率是富裕社區(qū)的6至7倍,死亡率也偏高。

    “從事較低社會階層的勞工,如公共場所的保潔人員,難以得到口罩等防護物資,接觸人群又很多,導致感染病毒的幾率較高?!币幻腿_那醫(yī)生對英國《衛(wèi)報》分析。

    對于醫(yī)療資源地區(qū)和階層不平等的指責,西班牙首相桑切斯說,“現(xiàn)在,這個國家的很多家庭,都正遭遇病毒的威脅。我的家人也不比其他家庭更重要。”

    首相的家庭也遭遇新冠病毒。3月14日,他的夫人確診感染。一周后,他的母親、岳父也確診染疫,他們都在馬德里鐵門大學醫(yī)院接受入院治療。

    西班牙已有數(shù)十名政要名流確診,包括副首相卡門·卡爾沃(Car-men Calvo)、社會平等部部長伊萊娜·蒙特羅(IreneMontero)等。3月26日,西班牙王室成員瑪麗亞公主也因新冠肺炎去世,享年86歲。

    “盲目自大釀悲劇”?

    “我們擁有全球最好的醫(yī)療系統(tǒng),一切可防可控?!薄督裨缥靼嘌佬侣劇纺7抡賳T的口吻批評說,正是“西班牙政府的盲目自大釀成悲劇”。

    2017年和2018年,西班牙的醫(yī)療效率分別位列歐洲第一名和第三名。2020年初,世衛(wèi)組織的“最佳醫(yī)療保健”排名中,西班牙位居全球第七名。美國彭博新聞社公布的“2019年全球最健康國家”評比中,西班牙則取代意大利,被評為“全球最健康的國家”。

    西班牙實行“國家衛(wèi)生體系”,全民性、公共性與福利性是其三大特點。2018年8月,西班牙發(fā)布“關于恢復全民免費醫(yī)療體系的皇家法令”,不論本國公民還是取得合法居留權的外國人,甚至沒有合法身份的移民,均享受免費醫(yī)療服務。

    大約96%的“國家衛(wèi)生體系”資金來自國家財政,其余為民眾繳納的社會保險資金。近年來,醫(yī)療支出一直高居國民生產總值的10%左右。

    西班牙的經濟每況愈下。2008年金融危機以來,西班牙又深陷歐洲債務危機,失業(yè)率長期在8%以上,免費醫(yī)療成為國民經濟“甜蜜的負擔”。

    “老齡人口越來越多,繳納稅款和社會保障金的人數(shù)比例縮小,醫(yī)療費用增多,政府財政負擔加重?!痹缭?007年5月,時任馬德里衛(wèi)生局信息處負責人米格爾(Miguel)就注意到,“看病需要越來越長的等待,急需住院和手術的病人也要等上幾個星期甚至幾個月?!?/p>

    西班牙人引以為傲的醫(yī)療優(yōu)勢正在削弱。新冠疫情暴發(fā)前夕,八千多萬人口的德國有2.8萬個重癥床位,四千多萬人口的西班牙只有4400個重癥床位,遠低于歐盟每萬人504.3個重癥床位的平均值。

    新冠疫情還暴露了西班牙醫(yī)療體系的另一大缺陷,口罩、防護服、呼吸機等醫(yī)療物資對外依存度高。2020年3月初,馬德里N95口罩的單價從平常5歐元飆升到300歐元(約合人民幣2300元),目前已回落到100歐元左右,仍然有價無市。

    天價口罩讓一些不法分子鋌而走險。2月25日,一名馬拉加市的醫(yī)生盜取了300個醫(yī)用高等級防護口罩。4月6日,一名加利西亞自治區(qū)商人被捕,他被指控在2月初盜取醫(yī)療倉庫內的200萬副口罩以及大量防護手套,并悄悄銷售到葡萄牙等國。

    “不能再依賴他國,我們都要依靠自己”

    “中央政府的支援僅僅是口頭承諾?!瘪R德里大區(qū)主席伊莎貝爾·迪亞斯·阿尤索(Isabel Díaz Ayuso)公開指責中央政府“統(tǒng)一指揮不力”“物資儲備不足”。

    2009年春天,H1N1甲型流感暴發(fā)時,西班牙政府儲備了大量口罩、疫苗和藥品等醫(yī)療物資,被批評為“反應過度”“資源浪費”,導致西班牙政府的防疫儲備一直畏手畏腳。

    如今,醫(yī)療物資緊缺又讓西班牙政府內外交困。在外部,西班牙的外匯儲備不足以參與“口罩戰(zhàn)爭”,無力與美國、德國、法國等發(fā)達經濟體展開競爭。

    “未來幾天、幾星期,不能再依賴他國,我們都要依靠自己,我們要努力實現(xiàn)自給自足。”2020年3月29日,西班牙財政部長瑪麗亞·杰蘇斯·蒙特羅(María Jesús Mon-tero)呼吁國民“自力更生”。

    當前,西班牙只有兩家呼吸機制造企業(yè),最大的一家企業(yè)已大幅提高產能,成功地將每周10臺的產量增至每天100臺,依舊杯水車薪。

    4月14日,西班牙衛(wèi)生部公布,26672名醫(yī)護人員確診感染新冠病毒,缺乏防護裝備是感染的主因。一封公開信中,西班牙護理委員會憤怒地把矛頭指向西班牙政府,“無助的產物,無能的產物”。

    西班牙數(shù)百名警察也感染新冠病毒,包括西班牙警察局執(zhí)行副局長。3月31日,西班牙警察工會聯(lián)盟也發(fā)出“醫(yī)療物資求援”的信息。但是,一名法官以“企圖在國家緊急狀態(tài)下將醫(yī)療用品政治化”的名義拒絕,要求優(yōu)先保障一線醫(yī)護人員。

    3月18日的記者會上,西班牙衛(wèi)生部長哈維爾·馬里恩(Javier Marion),談及醫(yī)護人員的付出和困境時也忍不住哭了。

    不少醫(yī)護人員痊愈后,又投入抗疫工作。西班牙衛(wèi)生部還緊急招募5萬多名應屆醫(yī)學畢業(yè)生和退休醫(yī)生。3月19日,38歲的西班牙網(wǎng)紅“de Rosa”也重返醫(yī)護崗位。

    “可憐的西班牙在哭泣……”在一段網(wǎng)絡視頻中,de Rosa分享了她的重返經歷。五天后,她出現(xiàn)咳嗽、頭痛、發(fā)燒等新冠肺炎癥狀,并不慎傳染了兒子,“我對不起Romeo?!?/p>

    疫情何以蔓延至此?

    “西班牙的確診人數(shù)和死亡人數(shù)占總人口比例全球最高,桑切斯團隊要對此負責?!?月8日,一項“網(wǎng)絡示威”活動上線。次日,點擊量超過40萬。

    一些民眾質疑,西班牙并非疫情的首輪暴發(fā)國,應該有足夠的時間阻止疫情,何以蔓延至此?

    當?shù)貢r間1月31日夜晚,一名德國籍男子在西班牙戈梅拉島(LA GOMERA)確診感染新冠病毒。不過,首個感染病例距離馬德里兩千多公里,并未引起當局的重視。

    2月9日,同樣遠離首都馬德里的加列那群島確診第二名感染者。西班牙衛(wèi)生部緊急事務管理中心主任費爾南多·西蒙認為,“只會出現(xiàn)少數(shù)病例”“不會很嚴重”。

    初期,包括西班牙在內的多國政府都無視疫情的危害。2月中旬,西班牙政府體育部門還組織了2500多名足球迷,奔赴意大利觀看歐冠杯賽事。當時,意大利已確診一百多個新冠病例。

    2月26日,一名從意大利歸來的女子在馬德里確診后,疫情開始沖擊西班牙本土。3月2日,西班牙確診了83個新病例的當天,仍有五萬多人走上街頭慶?!胺ㄑ殴?jié)”,游行、跳舞、喝酒歡慶。

    西班牙民眾對領先的醫(yī)療衛(wèi)生體系也頗有信心,盡管這個國家曾經歷1918年的“西班牙流感”(Spanish Influenza),導致全球5億人感染,死亡人數(shù)估計在1700萬至1億之間。百年前的大流行還推動了口罩的全球普及,但是,多數(shù)西班牙民眾沒有戴口罩的習慣。

    六天后,西班牙新增確診病例達到233例,全國性的婦女節(jié)大游行如期舉行,多名閣員參加。西班牙媒體猜測,首相夫人等可能在當天的慶祝活動時“中招”。

    “疫情暴發(fā)已不受控制?!敝钡?020年3月13日,新增確診病例飆升2138例,西班牙衛(wèi)生部緊急事務管理中心主任費爾南多·西蒙宣布“情況危急”。兩周后,西蒙本人也不幸“中招”,病毒檢測結果顯示陽性。

    “準備、開始、飽和、崩潰、控制”,3月18日,西班牙衛(wèi)生部門公布了應對新冠病毒大流行的五步緊急應對方案,主要依據(jù)美國疾病控制 與預防中心(CDC) 的 Flu-Surge2.0系統(tǒng)。這被西班牙輿論批評為“雞肋計劃”。

    “我們選擇了錯誤的老師。事實證明,美國的疫情應對更糟糕?!瘪R德里一家醫(yī)院的外科醫(yī)生布蘭卡說。

    截至美國東部時間4月14日18時,美國累計新冠肺炎確診602989例,死亡25575例,仍未實施嚴格的隔離政策。對于西班牙政府推行的“禁足令”,多數(shù)民眾愿意配合。但是,3月15日至4月7日,西班牙執(zhí)法部門還是開出了四十多萬張罰單,每天平均有1.74萬人次違反“禁足令”,累計3479人被捕。

    “禁足令”最大的負外部性是傷害經濟和就業(yè)。2020年3月,西班牙失業(yè)率已飆升至9.31%,高達30.23萬人失業(yè)。4月13日,西班牙政府要求多數(shù)企業(yè)開始復工,餐廳、影院等場所繼續(xù)關閉。

    復工可能加劇疫情的傳播。至今,新冠疫情仍以每天三千多例的速度增長。但是,晚一天復工復產,經濟可能早一天崩潰。

    4月14日,筆者在馬德里一處地鐵口發(fā)現(xiàn),當?shù)卣ぷ魅藛T開始向上班的市民分發(fā)口罩,西班牙已暫時度過了“口罩荒”。

    西班牙人依舊樂觀。2020年4月12日,馬德里的“方艙醫(yī)院”中,醫(yī)護人員與患者一起跳起西班牙獨有的“集體舞”;一段88歲老人縫制口罩的視頻,在社交媒體上點擊量已逾千萬。

    “我們的日子還會變好,就像往日一樣?!边@位老人佝僂地坐在縫紉機前,右手顫巍巍握著一把剪刀,要將縫制的口罩捐獻給一線醫(yī)護人員。

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