拔除胃管協(xié)同綜合排痰護(hù)理在老年突發(fā)窒息患者中的應(yīng)用效果

周淑紅 胡丹

[摘要]目的 探討拔除胃管協(xié)同綜合排痰對治療老年突發(fā)窒息患者的效果。方法 選取2017年1月～2018年12月我院收治100例老年突發(fā)窒息患者作為研究對象，采用雙盲法分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組采取拔除胃管協(xié)同綜合排痰護(hù)理，對照組采取常規(guī)方法護(hù)理。護(hù)理1個月后觀察效果，包括護(hù)理總有效率、住院、體溫恢復(fù)、血常規(guī)恢復(fù)時間、24 h平均痰液量、護(hù)理滿意評分、舒適度評分及生活質(zhì)量評分。結(jié)果 觀察組護(hù)理總有效率為98.00%，高于對照組的74.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院、體溫恢復(fù)、血常規(guī)恢復(fù)時間均短于對照組，24 h平均痰液量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意、舒適度評分及生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年突發(fā)窒息患者實(shí)施拔除胃管協(xié)同綜合排痰護(hù)理，效果顯著，有助于提高患者的護(hù)理滿意度，縮短患者住院治療時間。

[關(guān)鍵詞]胃管;排痰;老年;突發(fā)窒息;護(hù)理

[中圖分類號] R472? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（a）-0231-03

Application effect of removing stomach tube and comprehensive drainage and sputum nursing in elderly patients with sudden asphyxia

ZHOU Shu-hong? ?HU Dan

Department of Integrated TCM and Western Medicine， Jiangxi Provincial People′s Hospital，? Nanchang? ?330006， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of removing gastric tube and comprehensive drainage on the treatment of sudden asphyxia in elderly patients. Methods From January 2017 to December 2018， 100 elderly patients with sudden asphyxia in our hospital were selected as objects of study. The patients were divided into observation group and control group by double-blind method， 50 cases in each group. The observation group took the removal of the gastric tube and cooperated with the comprehensive drainage and nursing， and the control group took the routine method of nursing. The effect was observed after 1 month of nursing， including total effective care， hospitalization time， body temperature recovery time， blood routine recovery time， 24 h average sputum volume， nursing satisfaction score， comfort score and quality of life score. Results The total effective rate of observation group was 98.00%， which was higher than that of the control group （74.00%）; the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time， body temperature recovery time and blood routine recovery time of the observation group were shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The average sputum volume at 24 h was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction score， comfort score and quality of life score of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion The treatment of elderly patients with sudden asphyxia in the removal of gastric tube and comprehensive drainage plan has significant effects， which can improve the patient′s satisfaction and shorten the hospitalization time.

[Key words] Gastric tube; Expectation; Elderly; Sudden asphyxia; Nursing

痰液誘發(fā)窒息癥狀可能發(fā)生在各年齡段患者，且老年患者的發(fā)病率最高，若患者得不到及時的治療和護(hù)理，則容易導(dǎo)致患者死亡[1-2]。老年住院患者的排痰護(hù)理也越來越引起臨床醫(yī)師的關(guān)注。對老年鼻飼患者，在胃管的影響下，患者分泌的痰液無法及時排除，隨著痰液進(jìn)入氣道，患者很容易發(fā)生窒息問題，本研究針對患者實(shí)施了拔除胃管協(xié)同綜合排痰護(hù)理[3]。醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，對老年患者實(shí)施拔除胃管協(xié)同綜合排痰護(hù)理，有助于降低窒息發(fā)生率，保證老年患者生命安全，拔除胃管協(xié)同綜合排痰護(hù)理有助于患者痰液及時排出，避免痰液進(jìn)入呼吸系統(tǒng)，并誘發(fā)感染癥狀。本研究對拔除胃管協(xié)同綜合排痰對治療老年患者突發(fā)窒息的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月我院收治100例老年突發(fā)窒息患者作為研究對象，患者均對臨床研究知情，簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60歲;②置管時間>3 d;③心肺功能正常，口鼻咽喉黏膜功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有全身麻醉禁忌證患者;②藥物過敏或過敏體質(zhì)患者;③臨床資料不全或中途退出研究患者。采用雙盲法將其分為觀察組和對照組，每組各50例。對照組中，，男30例，女20例;年齡68～85歲，平均（75.8±11.2）歲;鼻飼時間6個月～4年，平均（2.7±1.8）年;其中，腦血管意外20例，心血管疾病22例，晚期腫瘤4例，糖尿病4例。觀察組中，男30例，女20例;年齡69～87歲，平均（77.1±10.2）歲;鼻飼時間6個月～4年，平均（2.0±1.1）年;其中，腦血管意外20例，心血管疾病22例，晚期腫瘤4例，糖尿病4例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組接受針對性的常規(guī)護(hù)理，依據(jù)疾病的差異制定和實(shí)施護(hù)理方案，定時巡查病房對患者病情、血壓、呼吸、脈搏、體溫等生命體征進(jìn)行檢查，針對于長期接受對癥治療或口服藥物治療患者，給予用藥護(hù)理服務(wù)，如呼吸道感染患者接受抗感染治療，痰液量較多患者實(shí)施祛痰靈或氨溴索口服治療，呼吸困難患者接受吸氧治療，哮喘患者接受氨茶堿或喘定治療[4]。兩組均實(shí)施鼻飼護(hù)理，以保證患者的營養(yǎng)供給，每天嚴(yán)格控制鼻飼時間，注意調(diào)節(jié)鼻飼溫度、速度、量和體位，避免出現(xiàn)誤吸情況?；颊弑秋暻氨ＷC抽吸干凈分泌物，保證呼吸系統(tǒng)順暢，鼻飼過程中和鼻飼完成后30 min內(nèi)不能吸痰，控制嘔吐癥狀的發(fā)生。加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理，保證口腔清潔干凈，減少細(xì)菌和微生物滋生，避免出現(xiàn)呼吸道感染問題[5]。在此基礎(chǔ)上，對照組采取常規(guī)方式排痰，觀察組采取拔除胃管協(xié)同綜合排痰護(hù)理服務(wù)，具體措施如下。①機(jī)械吸痰護(hù)理：是通過負(fù)壓裝置利用吸痰管將患者咽喉部位的痰液吸出，以保證呼吸系統(tǒng)通暢。吸痰中應(yīng)動作輕柔、準(zhǔn)確，緩慢向上提拉和轉(zhuǎn)動吸痰管。對老年患者吸痰壓力控制在0.040～0.053 mPa，時間控制在15 s，吸痰完成后實(shí)施高流量吸氧治療。若患者口腔吸痰難度大，可實(shí)施鼻腔插管吸痰。②翻身叩背護(hù)理：叩背護(hù)理能在患者的胸肺部產(chǎn)生震蕩效果，而促進(jìn)肺部的分泌物脫落，使細(xì)小支氣管內(nèi)的分泌物逐漸上移，并有利于痰液排出。根據(jù)患者耐受度控制叩背力度，掌握好叩背頻率和力度，且治療中對患者心率和呼吸情況進(jìn)行監(jiān)測。③體位引流護(hù)理：指的是通過重力作用促進(jìn)支氣管和肺部分泌物排出，患者可通過更換體位的方式促進(jìn)口鼻腔內(nèi)分泌物排出，降低誤吸風(fēng)險發(fā)生率。④排痰護(hù)理：保持呼吸道通暢避免痰液堆積。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理1個月后觀察效果，包括護(hù)理總有效率、住院時間、體溫恢復(fù)時間、血常規(guī)恢復(fù)時間、24 h平均痰液量、護(hù)理滿意評分、舒適度評分及生活質(zhì)量評分。護(hù)理效果評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效為臨床護(hù)理后，動脈血氧飽和度和氧分壓明顯升高，哮鳴音和呼吸困難癥狀顯著改善;有效為臨床護(hù)理后，動脈血氧飽和度和氧分壓有輕微升高，哮鳴音和呼吸困難癥狀輕微好轉(zhuǎn);無效為臨床護(hù)理后，動脈血氧飽和度和氧分壓降低或未見改變，肺部哮鳴音無任何好轉(zhuǎn)。護(hù)理總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。應(yīng)用我院自制《護(hù)理滿意度調(diào)查表》對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評分，總分100分，>80分為滿意，患者評分越高，則護(hù)理滿意度越好。舒適度用Kolcaba舒適狀況量表評分進(jìn)行評價，項(xiàng)目包括生理、心理、社會、環(huán)境等，總分112分，分值越高表明越舒適。生活質(zhì)量評分采用健康生活量表（SF-36）評分作為判定標(biāo)準(zhǔn)，項(xiàng)目包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康等，每個項(xiàng)目評分均為100分，分值越高該維度的生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理總有效率的比較

觀察組護(hù)理總有效率為98.00%（49/50），高于對照組的74.00%（37/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組住院、體溫恢復(fù)、血常規(guī)恢復(fù)時間及24 h平均痰液量的比較

觀察組住院、體溫恢復(fù)、血常規(guī)恢復(fù)時間短于對照組，24 h平均痰液量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理滿意、舒適度評分及生活質(zhì)量評分的比較

觀察組護(hù)理滿意、舒適度評分及生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

痰液是人體呼吸道內(nèi)氣管壁的混合分泌物，包括死亡、衰老脫落的細(xì)胞組織和組織分泌的黏液等，而隨著大量空氣進(jìn)入人體呼吸道，空氣中的細(xì)菌、微塵顆粒等有害物質(zhì)也會被氣管內(nèi)黏液吸附，并通過咳嗽的方式排除體外[5-6]。排痰護(hù)理能提高患者病情的恢復(fù)速度，降低感染發(fā)生率，保證藥物治療效果，降低痰液淤積發(fā)生率，保證呼吸系統(tǒng)通暢[7-9]。但排痰方法是否規(guī)范、排痰時機(jī)、排痰難易程度、痰液的黏稠度、患者活動能力、心肺功能、身體狀況、年齡等因素都對排痰的效果產(chǎn)生直接影響[10]。老年患者通常抵抗力低下、心肺功能衰退等慢性疾病問題，在藥物治療的基礎(chǔ)上，對于無法經(jīng)口腔進(jìn)食的患者可實(shí)施胃管插入或鼻飼飲食護(hù)理，但長時間的留置胃管會直接改變或影響患者消化系統(tǒng)生理環(huán)境，而增加口腔和呼吸道分泌量，同時，留置胃管期患者胃腸肌功能也會受到影響，而減弱咳嗽反射和吞咽反射，嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者喪失自主排痰能力，誘發(fā)氣道內(nèi)分泌物潴留問題[11]。對長時間臥床治療的老年患者，受到體位因素影響，呼吸道內(nèi)會出現(xiàn)大量的痰液沉積問題，加之呼吸道纖毛活動減少及呼吸道組織學(xué)改變的影響，患者的呼吸道自凈能力有所降低，而增加呼吸道內(nèi)分泌物沉積發(fā)生率[12]。對老年突發(fā)窒息患者，存在無意識咳嗽、咳嗽無力或呼吸肌麻痹情況，因而氣管內(nèi)會聚集大量痰液。排痰治療就成為搶救治療的關(guān)鍵，而有效的排痰方式及適當(dāng)?shù)陌喂軙r機(jī)也會降低窒息發(fā)生率，有重要的作用[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在常規(guī)治療和護(hù)理措施基礎(chǔ)上，接受拔除胃管協(xié)同綜合排痰護(hù)理服務(wù)，患者護(hù)理滿意度評分高于對照組，住院、體溫及血常規(guī)恢復(fù)時間短于對照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理總有效率為98.0%，高于對照組的74.0%，舒適度評分及生活質(zhì)量均處于較高水平（P<0.05）。

綜上所述，老年突發(fā)窒息患者實(shí)施拔除胃管協(xié)同綜合排痰護(hù)理，效果顯著，有助于提高患者護(hù)理滿意度，降低醫(yī)療成本，縮短患者住院時間，是一種較安全有效的臨床護(hù)理方法，有較高的推廣和應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2019-06-05? 本文編輯：崔建中）