益生菌含片聯(lián)合基礎(chǔ)牙周治療對(duì)慢性牙周炎伴口臭患者口腔微生態(tài)的影響

李雁　吳海燕　王玉娥　李惠山

[摘要]目的 探討益生菌含片聯(lián)合基礎(chǔ)牙周治療對(duì)慢性牙周炎伴口臭患者口腔微生態(tài)的影響。方法 選取我院2016年2月～2019年2月收治的74例慢性牙周炎伴口臭患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（37例）和對(duì)照組（37例），對(duì)照組采用基礎(chǔ)牙周治療，觀察組采用益生菌含片聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療，比較兩組的唾液白介素-6、白介素-10、口腔致病菌群、基質(zhì)金屬蛋白酶-9的水平以及治療效果。結(jié)果 觀察組的唾液白介素-6和基質(zhì)金屬蛋白酶-9低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組白介素-10水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組口腔致病菌群各項(xiàng)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在慢性牙周炎伴口臭患者中采用益生菌含片聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療，可以有效降低白介素-6和基質(zhì)金屬蛋白質(zhì)酶-9，提升白介素-10，改善口腔致病菌群，有較好的臨床治療效果，臨床具有一定的運(yùn)用價(jià)值，應(yīng)該廣泛運(yùn)用于臨床。

[關(guān)鍵詞]益生菌含片;基礎(chǔ)牙周治療;慢性牙周炎;口臭;口腔微生態(tài)

[中圖分類號(hào)] R781.3 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（b）-0121-03

Effect of Probiotics Buccal Tablets combined with basic periodontal treatment on oral microecology of patients with chronic periodontitis accompanied by bad breath

LI Yan? ?WU Hai-yan? ?WANG Yu-e? ?LI Hui-shan

Department of Stomatology， Dalian Friendship Hospital， Liaoning Province， Dalian? ?116001， China

[Abstract] Objective To explore the effect of Probiotics Buccal Tablets combined with basic periodontal treatment on oral microecology of patients with chronic periodontitis accompanied by bad breath. Methods A total of 74 patients with chronic periodontitis accompanied by bad breath treated in our hospital from February 2016 to February 2019 were selected as the research subjects. They were divided into the observation group （n=37） and the control group （n=37） according to the random number table method. Basic periodontal treatment was used in the control group. In the observation group， Probiotics Buccal Tablets combined with basic periodontal treatment was adopted. The salivary interleukin-6， interleukin-10， oral pathogenic flora， matrix metalloproteinase-9 levels and treatment effect were compared in the two groups. Results The levels of salivary interleukin-6 and matrix metalloproteinase-9 in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The level of interleukin-10 in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The oral pathogenic bacteria in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effectiveness rate of clinical treatment in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In patients with chronic periodontitis accompanied by bad breath， the use of Probiotics Buccal Tablets combined with periodontal basic treatment can effectively reduce the levels of interleukin-6 and matrix metalloproteinase-9， increase interleukin-10 level， and improve oral pathogenic flora. It can obtain a favorable clinical treatment effect， with certain application value， and should be widely used in the clinic.

[Key words] Probiotics Buccal Tablets; Basic periodontal treatment; Chronic periodontitis; Bad breath; Oral microecology

慢性牙周炎是一種局部因素引起的口腔慢性炎癥，發(fā)病年齡多在35周歲以上，一般病癥最早發(fā)生在牙齦，牙齦炎癥在發(fā)病時(shí)如果不能及時(shí)有效地進(jìn)行治療，炎癥會(huì)隨著病癥的加重逐漸向牙槽骨、牙周膜和牙骨質(zhì)發(fā)展，成為牙周炎，牙周炎在病癥較重時(shí)，患者的牙齒會(huì)不能保留，因此在病癥早期，醫(yī)療人員在進(jìn)行診治的過程中需要明確地告知患者這一狀況，提醒患者在病癥早期進(jìn)行治療[1-2]。相關(guān)的臨床研究表明，慢性牙周炎的主要致病因素為牙菌斑[3]。國(guó)內(nèi)研究表明，牙菌斑是黏附于牙齒表面的微生物菌群，日常漱口與沖洗不能有效地進(jìn)行清除，在口腔中會(huì)影響口腔微生態(tài)，使致病菌群顯著增高，引起牙齦炎癥，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檠乐苎?，影響患者的口腔健康[3-5]。現(xiàn)就我院的74例慢性牙周炎伴口臭患者，分組對(duì)比，研究益生菌含片聯(lián)合基礎(chǔ)牙周治療對(duì)慢性牙周炎伴口臭患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2019年2月我院收治的74例慢性牙周炎伴口臭患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組37例，男20例，女17例;高中以上文化水平13例，高中及以下文化水平24例;年齡24～73歲，平均（39.52±4.31）歲;病程4～16個(gè)月，平均（6.98±2.01）個(gè)月。對(duì)照組37例，男21例，女16例;高中以上文化水平14例，高中及以下文化水平23例;年齡25～72歲，平均（39.27±4.26）歲;病程3～17個(gè)月，平均（7.09±2.11）個(gè)月。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①收集符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，參考《關(guān)于牙周炎定義標(biāo)準(zhǔn)》中慢性牙周炎診斷的相關(guān)內(nèi)容;②年齡20～75周歲的患者;③初次發(fā)病的患者;④近1年未進(jìn)行過相關(guān)治療的患者;⑤對(duì)此次研究用藥不過敏的患者;⑥對(duì)此次研究知情并簽署知情同意書的患者及患者家屬[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并系統(tǒng)性疾病未控制的患者;②合并血液性性疾病的患者;③妊娠期或者哺乳期的患者;④合并免疫性疾病的患者;⑤精神異常或者語言交流障礙的患者;⑥病歷資料不完整的患者[7]。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過此次研究。

1.2 方法

對(duì)照組采用牙周基礎(chǔ)治療，內(nèi)容有：口腔檢查、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、齦下刮治和根面平整術(shù)3部分，按照臨床治療流程進(jìn)行相應(yīng)治療[8]。

觀察組采用益生菌含片聯(lián)合基礎(chǔ)牙周治療，基礎(chǔ)牙周治療內(nèi)容與對(duì)照組一致，口腔益生菌含片（新西蘭BioBalance公司;產(chǎn)品編號(hào)：39400732177;規(guī)格：120 s）用法及用量：口服，每日2次，每次1片，具體遵照醫(yī)囑執(zhí)行;用藥注意事項(xiàng)：產(chǎn)品出現(xiàn)密封被損壞的狀況，不要使用;用藥期間出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，立即停止使用，并及時(shí)到院與醫(yī)生進(jìn)行溝通。另需注意將產(chǎn)品置放于兒童接觸不到的地方[9-10]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組的唾液白介素-6、白介素-10、口腔致病菌群、基質(zhì)金屬蛋白酶-9的水平以及臨床治療效果，以上各項(xiàng)指標(biāo)均以我院實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果為準(zhǔn)，從樣本采集、樣本處理與樣本檢測(cè)均是由各環(huán)節(jié)3年以上工齡的實(shí)驗(yàn)室技師完成，相關(guān)檢測(cè)數(shù)據(jù)在檢測(cè)后由工齡在5年以上的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技師判斷檢測(cè)是否合格，對(duì)不合格的檢測(cè)，需要及時(shí)尋找患者進(jìn)行再次采血檢測(cè)，須確保檢測(cè)數(shù)值的有效性;唾液樣本采集治療后2 h自然分泌的唾液適量，將唾液分為2部分，一部分檢測(cè)唾液內(nèi)的致病菌群，另一部分檢測(cè)唾液中的白介素-6、白介素-10、基質(zhì)金屬蛋白酶-9，檢測(cè)試劑盒源自于博燦生物科技有限公司;治療效果依據(jù)患者的臨床病癥變化分為顯著有效、一般有效和無效，顯著有效：患者的臨床病癥明顯緩解，經(jīng)治療康復(fù)出院;一般有效：患者的臨床病癥得到緩解，但需進(jìn)一步治療;無效：患者的臨病癥沒有顯著的變化或者病情加重，治療總有效率=（顯著有效+一般有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[11-12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組唾液白介素-6、白介素-10、基質(zhì)金屬蛋白酶-9的比較

觀察組唾液白介素-6、基質(zhì)金屬蛋白酶-9均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組白介素-10高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組口腔致病菌檢出率的比較

觀察組的口腔致病菌各種菌群檢出率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組臨床治療效果的比較

觀察組的治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

牙周炎在實(shí)際臨床中的病程進(jìn)展比較緩慢，其病癥的發(fā)展與患者的日常生活、工作精神壓力、遺傳、飲食習(xí)慣等均有密切的關(guān)系，在實(shí)際臨床的研究中發(fā)現(xiàn)，以上這些因素會(huì)影響口腔菌斑的狀況，口腔菌斑即為口腔微生物群，而口腔微生物群具有一定的穩(wěn)定性，對(duì)口腔微生物群的干預(yù)會(huì)使部分致病菌異常增加，誘發(fā)口腔疾病[13]。在傳統(tǒng)的治療中采用的基本治療方式為清除牙菌斑，促使口腔內(nèi)的微生態(tài)逐漸恢復(fù)正常，在近些年的臨床研究中發(fā)現(xiàn)牙周基礎(chǔ)治療方式可以有效地清除致病菌群，但也會(huì)將益生菌清除，這對(duì)患者的口腔微生態(tài)平衡恢復(fù)有較大的影響，因此整體效果較為有限。益生菌含片主要包含的是對(duì)人體有益的活性微生物，近些年在胃腸菌群紊亂中運(yùn)用較多，臨床中嘗試將其運(yùn)用于牙周炎基礎(chǔ)治療后，具有較好的臨床運(yùn)用效果[14]。

本研究結(jié)果顯示，在慢性牙周炎伴口臭患者中，在進(jìn)行牙周炎基礎(chǔ)治療的同時(shí)運(yùn)用益生菌含片，有較好的治療效果，可以更快地恢復(fù)口腔菌群的平衡，促使各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)，治療預(yù)后狀況較好，分析原因?yàn)椋簜鹘y(tǒng)的牙周炎基礎(chǔ)治療只能進(jìn)行病因祛除，但對(duì)維護(hù)口腔免疫功能的口腔益生菌菌群有較大影響，因此雖然能夠進(jìn)行病癥治療，但從總體看，其治療比較有限，益生菌含片在牙周炎基礎(chǔ)治療后，及時(shí)地恢復(fù)口腔的益生菌群，對(duì)患者的口腔健康恢復(fù)更有益。慢性牙周炎使患者的口腔內(nèi)長(zhǎng)期處于炎癥狀態(tài)，對(duì)患者口腔內(nèi)的益生菌群有顯著的損傷，同時(shí)還會(huì)增加一些毒性物質(zhì)的分泌，而巨噬細(xì)胞與白細(xì)胞因大量毒素的侵襲不斷聚集，增加了局部自由基，這對(duì)患者的牙周不僅不能保護(hù)，還會(huì)增加損傷，因此患者多伴有口臭，益生菌含片通過調(diào)節(jié)益生菌菌群，盡快地將口腔內(nèi)的毒素進(jìn)行清除，可以有效緩解口臭[15-16]。在慢性牙周炎基礎(chǔ)治療的同時(shí)采用益生菌含片，能夠更好地維持口腔微生態(tài)，對(duì)口腔健康的恢復(fù)有顯著的價(jià)值，應(yīng)該在實(shí)際臨床中不斷地推廣應(yīng)用。

綜上所述，在慢性牙周炎伴口臭患者中采用益生菌含片聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療，可以有效地降低白介素-6和基質(zhì)金屬蛋白質(zhì)酶-9，提升白介素-10，改善口腔致病菌群，有較好的臨床治療效果，臨床具有一定的運(yùn)用價(jià)值，應(yīng)該廣泛運(yùn)用于臨床。

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（收稿日期：2019-09-29? 本文編輯：陳文文）