奧硝唑合劑輔助填充治療牙體牙髓病的臨床效果

劉清華　林琪　蘭曉婷　魏華

[摘要]目的 探討奧硝唑合劑輔助填充治療牙體牙髓病的臨床效果。方法 選取2016年1月～2018年12月我院收治的130例牙體牙髓病患者作研究對象。根據電腦端隨機分組方式將所有患者分為對照組與實驗組，每組各65例。其中對照組患者予以干髓劑填充，實驗組患者采用奧硝唑合劑輔助填充治療。兩組經系統治療后，比較其綜合療效情況，并建立為期3個月的疾病預后隨訪，觀察患者不良反應總發(fā)生率。結果 實驗組患者的臨床有效率達96.92%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者的不良反應總發(fā)生率達3.07%，低于對照組的27.69%，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者的咀嚼效率及咬合力均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者治療后的各項日常生活質量評分因子均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），且兩組患者各項日常生活質量評分因子得分均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 牙體牙髓病患者臨床采用奧硝唑合劑輔助填充治療，可獲較之常規(guī)治療更佳的療效收益，且疾病預后不良反應發(fā)生率較低，促患者咀嚼功能恢復佳，日常生活質量改善顯著，綜合療效令人滿意，臨床可行性佳，值得推廣。

[關鍵詞]牙體牙髓病;奧硝唑合劑;干髓劑;輔助填充治療;預后;不良反應

[中圖分類號] R781.3 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（b）-0117-04

Clinical effect of auxiliary filling with Ornidazole Mixture in the treatment of endodontic disease

LIU Qing-hua1? ?LIN Qi1? ?LAN Xiao-ting2? ?WEI Hua3

1. The Second Department of Endodontics， School and Hospital of Stomatology， Fujian Medical University， Fujian Province， Fuzhou? ?350001， China; 2. School of Stomatology， Fujian Medical University， Fujian Province， Fuzhou? ?350001， China; 3. Department of Pediatric Dentistry， School and Hospital of Stomatology， Fujian Medical University， Fujian Province， Fuzhou? ?350001， China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of auxiliary filling with Ornidazole Mixture in the treatment of endodontic disease. Methods A total of 130 endodontic disease patients treated from January 2016 to December 2018 in our hospital were selected as research subjects. Patients were randomly assigned to control group （n=65） and test group （n=65） according to the random grouping mode of the computer terminal. The control group was filled with dry pulp agent; the test group was filled with Ornidazole Mixture. After systematic therapy， the comprehensive effects， 3-month treatment prognosis and overall adverse reactions rate were compared. Results The clinical effective rate in the test group （96.92%） was higher than that in the control group （80.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）; the overall adverse reactions rate in the test group （3.07%） was lower than that in the control group （27.69%）， the difference was statistically significant （P<0.05）; the chewing efficiency and occlusal force in the test group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the activity of daily living scores in the test group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Theauxiliary filling with Ornidazole Mixture has better effect on endodontic disease， which can reduce the adverse reactions， promote the chewing function recovery and improve the activity of daily living. It can be feasibly applied in clinical practice.

[Key words] Endodontic disease; Ornidazole Mixture; Dry pulp agent; Auxiliary filling; Prognosis; Adverse reactions

現代醫(yī)學將牙齒硬組織疾病統稱作牙體病。從廣義而論，牙髓病亦屬于牙體病范圍。牙體牙髓病系臨床較常見的一類口腔性疾病，疾病的發(fā)生與發(fā)展，多圍繞牙髓組織病變而生[1]。當今，世界衛(wèi)生組織已將牙體牙髓病與心血管疾病和癌腫并列入人類三大重點防治疾病名單。該癥主要包含下述病理類型：一即齲齒，二為牙髓病，三系牙體硬組織非齲性疾病[2]。臨床現已證實，牙體牙髓病的致病誘因多為微生物感染，主要感染菌包含專性厭氧桿菌與兼性厭氧菌[3]。故臨床針對牙體牙髓病的治療，主要圍繞細菌抑制展開。疾病治療注重時效性，病發(fā)下若不得及時糾治，將一定程度催化后續(xù)治療難度，影響患者口腔健康及口齒外觀，造成咀嚼功能障礙。對此，開展積極有效的早期治療干預尤為重要。筆者結合自身工作經驗，同時參閱臨床相關指導文獻[4-5]，提出針對牙體牙髓病的治療采用奧硝唑合劑輔助填充治療，并特此納入我院130例牙體牙髓病患者作療效對比論證，現已取得滿意成果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年12月我院收治的130例牙體牙髓病患者作研究對象。根據電腦端隨機分組方式將所有患者分為對照組與實驗組，每組各65例。對照組中，男35例，女30例;年齡28～65歲，平均（44.58±6.48）歲;病程1～5 d，平均（3.13±0.64）d。實驗組中，男34例，女31例;年齡29～65歲，平均（44.82±6.57）歲;病程1～6 d，平均（3.48±0.72）d。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：①均為成年患者;②無合并其他口腔類疾病;③病發(fā)至就診時間不≤1周;④經系統檢查，確診為牙體牙髓病者;⑤伴有一定程度的牙齒破損、牙齦腫痛或牙齒疼痛等臨床癥狀者;⑥自愿加入本次研究者;⑦可全程（包含后續(xù)隨訪階段）參與研究者。排除標準：①患有嚴重感染性疾病者;②合并嚴重肝、心、腎等原發(fā)性疾病或臟器功能障礙者;③妊娠、哺乳期女性;④嚴重傳染性疾病攜帶者;⑤患有嚴重血液系統疾病者;⑥1個月內有過其他抗炎藥物服用史者;⑦患有精神類疾病或認知功能障礙者;⑧無法全程參與本次研究者。疾病診斷標準：①伴有齒放射性疼痛，疾病早期階段多呈陣發(fā)性，每次發(fā)作疼痛維持數分鐘不等，間歇期約數小時，隨疾病發(fā)展至晚期，疼痛可由陣發(fā)性朝持續(xù)性過渡;口腔經熱源、冷源性內容物刺激，可引發(fā)疼痛加劇，夜間可加重，平臥位更甚;②患者牙齒結構呈不同程度缺損;③患者牙齦出現紅腫癥狀，嚴重者甚至伴隨有下眼瞼紅腫癥狀，視力受不同程度影響;④有牙穿髓現象，伴明顯探痛;⑤影像學檢查牙周間隙伴有異常，牙根尖發(fā)生病變，牙槽骨吸收較重[6]。

1.2方法

1.2.1對照組? 對照組治療方案選用干髓劑填充，具體內容見下：采用甲醛甲酚（武漢沃爾藥業(yè)有限公司;生產批號：151217）開展為期5 d的暫時性封存治療，治療1～5次后，當患者臨床疼痛、牙齦紅腫等癥狀徹底消失后，予甲醛甲酚行永久性填充治療。

1.2.2實驗組? 實驗組治療方案選用奧硝唑合劑輔助填充治療，具體內容見下：予以患者奧硝唑氯化鈉注射液（西安萬隆制藥有限責任公司;生產批號：151203）輔助填充治療，規(guī)格100 ml/支，奧硝唑∶氯化鈉=0.25∶0.86。將奧硝唑氯化鈉注射液注入樟腦酚棉球內部，予以患者為期5 d的暫時性封存治療，同樣治療1～5次后，當患者臨床疼痛、牙齦紅腫等癥狀徹底消失后，取適量丁香油粘固粉，與奧硝唑合劑充分混合至糊狀，行永久性填充治療，并以磷酸鋅水門汀墊底。兩組患者暫時性封存治療階段，換藥時間間隔均為5 d[7]。治療結束后進行為期3個月的疾病隨訪，收集患者院外病情動態(tài)變化。

1.3觀察指標及評價標準

主要觀察兩組患者圍治療期的療效收益情況、3個月內不良反應總發(fā)生率、咀嚼功能與治療前后的生活質量評分差異，具體內容如下。

（1）療效：①經治療，患者牙齒外觀獲得滿意修復，且臨床牙齒放射性疼痛、牙齦腫痛與咀嚼疼痛等癥狀均徹底消失，咀嚼功能復舊，口腔X線檢查未見牙槽骨與牙根尖異常，評定為“優(yōu)”;②經治療，患者牙齒外觀獲較滿意修復，臨床牙齒放射性疼痛、牙齦腫痛與咀嚼疼痛等癥狀大部改善，咀嚼功能基本復舊，口腔X線檢查存在Ⅱ度及以上牙齒松動，評定為“可”;③經治療，患者牙齒外觀修復不滿意，臨床牙齒放射性疼痛、牙齦腫痛與咀嚼疼痛等癥狀并無改善，咀嚼功能仍舊伴有障礙，口腔X線檢查存在加重的牙槽骨吸收，且牙根管病變范圍擴張，評定為“差”。臨床有效率=（優(yōu)+可）例數/總例數×100%[8]。（2）不良反應發(fā)生情況：收集兩組患者治療后3個月內的咬合不良、牙齒疼痛及牙齦腫痛事件發(fā)生情況。（3）咀嚼功能：包含患者的咀嚼效率與咬合力。其中咀嚼效率采用稱質量法評估，咬合力通過咬合力測定儀檢測。（4）生活質量：采用生活質量問卷（GQOL-74）評估患者治療前后的生活質量差異，主要觀察指標包含心理功能、軀體功能與社會功能，分值越高代表生活質量越優(yōu)。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料以率（%）表示，進行χ2檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床有效率的比較

實驗組患者的臨床有效率達96.92%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者3個月內不良反應總發(fā)生率的比較

實驗組患者的不良反應總發(fā)生率達3.07%，低于對照組的27.69%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者咀嚼功能的比較

實驗組咀嚼效率及咬合力均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者治療前后日常生活質量評分的比較

兩組治療前日常生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;經治療后，實驗組心理功能、軀體功能及社會功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;且兩組患者上述3項評分因子得分均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

牙體牙髓病屬臨床一類較常見的口腔疾病。該癥患者長期伴隨牙齦紅腫，并患有程度不一的牙齒放射性疼痛?；颊呤芗膊∏旨?，口腔咀嚼功能逐漸喪失，不僅威脅患者身心健康，更極大程度影響其食欲，不利患者優(yōu)質生活質量的維系。

臨床現已證實，牙體牙髓病的致病誘因多為微生物感染，主要感染菌包含專性厭氧桿菌與兼性厭氧菌。細菌可經牙體缺損處感染牙髓，或經由牙周感染;血源感染雖發(fā)生率較小，但臨床亦不排除此種可能。除上述細菌感染可致疾病發(fā)生外，化學刺激與物理刺激，甚至糖尿病、腫瘤等原發(fā)疾病，均可致患者牙體牙髓病發(fā)[9]。隨著疾病惡性進展，患牙顏色將率先發(fā)生變化，后繼引發(fā)相應臨床表現。疾病常見癥狀伴隨有咀嚼疼痛、牙齦腫痛或牙齒放射性疼痛等[10]，不僅侵害患者機體健康，破壞口腔衛(wèi)生環(huán)境，患者長期受疾病侵及，還易滋生負面心理情緒，口腔功能障礙更影響患者優(yōu)質生活質量的維系。故臨床針對牙體牙髓病的治療主要集中于細菌抑制。疾病治療注重時效性，病發(fā)下若未獲及時有效糾治，病情將進一步惡性進展，為后續(xù)治療增添難度，甚至提高牙體牙髓永久性損傷概率。對此，臨床主張疾病應及早治療，以積極推動患者優(yōu)質康復進程。

思考疾病致病誘因多系厭氧菌感染，尤其以專性厭氧菌感染臨床較常見，故針對牙體牙髓病的治療，臨床多采用抗厭氧菌類藥物行對癥干預[11]。流行病學顯示，牙體牙髓病好發(fā)人群呈高齡化趨勢。結合當下全球人口老齡化現狀，我國作為世界第一人口大國，人口老齡化問題同樣突出，一定程度催化了疾病發(fā)生率。既往我國牙科發(fā)展較之西方國家起步慢，但隨之近年來我國社會經濟的不斷發(fā)展，國人生活水平不斷提高，使國人對健康領域的重視程度日益上升，并開始重視口腔衛(wèi)生問題。

牙體牙髓病的發(fā)生，不僅影響患者口腔健康，令咀嚼功能受限，更違背現代社會人類對美學的追求。既往臨床針對牙體牙髓病的治療，采用方式多為填充治療。但結合臨床療效觀察，發(fā)現傳統填充治療最終療效有所缺陷，臨床難令人滿意[12]。為促進牙體牙髓病患者獲得更佳的療效收益，使我國口腔衛(wèi)生健康水平提升，臨床需不斷探索特效對癥治療手段，以更好地服務疾病患者，改善國人健康水平。

筆者參閱臨床相關文獻發(fā)現[13-14]，在牙體牙髓病患者的對癥治療中，采用奧硝唑合劑輔助填充治療，可促使患者獲得較之常規(guī)填充治療更佳的療效收益。同時，可有效提升患者疾病預后，降低諸如咬合不良、牙齒疼痛、牙齦紅腫等不良反應發(fā)生率。為求證上述觀點，筆者特此納入我院130例因牙體牙髓病入院接受診療的患者作樣本研究。治療結束后開展為期3個月的院外隨訪調查，結果顯示，經治療，實驗組患者的臨床有效率達96.92%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者的不良反應總發(fā)生率達3.07%，低于對照組的27.69%，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者的咀嚼效率及咬合力均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者治療后的各項日常生活質量評分因子均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），且兩組患者各項日常生活質量評分因子得分均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。

究其原因，奧硝唑合劑是由奧硝唑、碘仿與地塞米松三類藥物組合構成。其中，奧硝唑為奧硝唑合劑主要成分。作為臨床一類新型抗菌藥物，奧硝唑合劑可以有效殺滅厭氧菌，系臨床厭氧菌感染疾病治療領域常用抗生素藥物。奧硝唑主要抗菌成分為硝基，無氧環(huán)境下可有效還原為自由基，通過與細菌細胞內的受體結合，進而實現有效的細菌滅殺功效。同時，奧硝唑合劑中，地塞米松可催化藥物抗菌療效，其自身所具備的免疫抑制功效，可一定程度抑制患者治療后的不良反應發(fā)生率，催化療效進一步提升。碘仿屬一類防腐劑，遇殘留細菌或殘留組織時，可釋放碘離子游離滅殺細菌。同時，碘仿亦可實現氧化細菌原漿蛋白之效，令細菌變性，致細菌失活，進而實現細菌滅殺目的[15]。從根源出發(fā)，幫助患者實現更佳的臨床療效獲益，使患者咀嚼功能提升，進而日常生活質量得以改善，健康軀體幫助患者重拾積極心態(tài)，可更快而優(yōu)地以健康面貌重返社會與家庭。

綜上所述，牙體牙髓病患者臨床采用奧硝唑合劑輔助填充治療，可獲較之常規(guī)治療更佳的療效收益，且疾病預后不良反應發(fā)生率較低，促患者咀嚼功能恢復佳，日常生活質量改善顯著，綜合療效令人滿意，臨床可行性佳，值得推廣。

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（收稿日期：2019-09-04? 本文編輯：陳文文）