益肺湯治療慢性支氣管肺炎的效果

牛利東 海江

[摘要]目的 探究益肺湯治療慢性支氣管肺炎的效果。方法 選取2014年3月～2019年7月于遼寧省阜新市創(chuàng)傷急救醫(yī)院進(jìn)行治療的50例慢性支氣管肺炎患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各25例。對照組患者行西醫(yī)治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用益肺湯治療。比較兩組患者的臨床療效、治療前后中醫(yī)證候積分、炎性因子[白介素-2（IL-2）、白介素-4（IL-4）、白介素-10（IL-10）、干擾素-γ（IFN-γ）]及肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣量（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）、FEV1占用力肺活量比值（FEV1/FVC）]水平。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為92.00%，高于對照組的68.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的中醫(yī)證候積分為（3.42±0.78）分，低于對照組的（6.57±0.93）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的IL-2水平為（50.82±5.74）pg/ml，IFN-γ水平為（28.96±4.52）pg/ml，均高于對照組的（41.26±5.38）、（24.87±2.16）pg/ml，IL-4水平為（34.80±3.79）pg/ml，IL-10水平為（23.50±3.53）pg/ml，均低于對照組的（39.58±4.12）、（29.42±4.35）pg/ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的FEV1為（1.98±0.62）L，PEF為（65.37±6.28）L/min，F(xiàn)EV1/FVC為（63.27±6.42）%，均高于對照組的（1.67±0.33）L、（58.42±5.83）L/min、（57.48±6.15）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 益肺湯可有效改善慢性支氣管肺炎患者炎性因子及肺功能，臨床療效確切，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]慢性支氣管肺炎;益肺湯;鹽酸氨溴索口服溶液;頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉;炎性因子;肺功能

[中圖分類號] R562.21? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（a）-0181-04

Effect of Yifei Decoction in the treatment of chronic bronchial pneumonia

NIU Li-dong1? ?HAI Jiang2

1. Department of Pharmacy， Fuxin Trauma Emergency Hospital， Liaoning Province， Fuxin? ?123000， China; 2. Department of Internal Medicine， Fuxin Traditional Chinese Medicine Hospital， Liaoning Province， Fuxin? ?123000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Yifei Decoction in the treatment of chronic bronchial pneumonia. Methods A total of 50 patients with chronic bronchial pneumonia who were treated in Fuxin Trauma Emergency Hospital of Liaoning Province from March 2014 to July 2019 were selected as the research subjects， and they were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 25 cases in each group. The control group was treated with Western medicine， and the observation group was treated with Yifei Decoction on the basis of the control group. The clinical efficacy， traditional Chinese medicine syndrome scores， inflammatory factors （interleukin-2 [IL-2]， interleukin-4 [IL-4]， interleukin-10 [IL-10]， interferon-γ [IFN-γ]） and levels of pulmonary function indicators （forced expiratory volume in the first second [FEV1]， peak expiratory flow [PEF]， FEV1 occupying forced vital capacity [FEV1/FVC]） before and after treatment were compared in the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 92.00%， which was higher than 68.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The traditional Chinese medicine syndrome score of patients in the observation group after treatment was （3.42±0.78） points， which was lower than that in the control group for （6.57±0.93） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The IL-2 level after treatment in the observation group was （50.82±5.74） pg/ml， the IFN-γ level was （28.96±4.52） pg/ml， which were higher than those in the control group for （41.26±5.38） and （24.87±2.16） pg/ml， and IL-4 level was （34.80±3.79） pg/ml， IL-10 level was （23.50±3.53） pg/ml， which were lower than those in the control group for （39.58±4.12） and （29.42±4.35） pg/ml， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the FEV1 in the observation group was （1.98±0.62） L， the PEF was （65.37±6.28） L/min， and the FEV1/FVC was （63.27±6.42）%， which were higher than those in the control group for （1.67±0.33） L， （58.42±5.83） L/min， （57.48±6.15）%， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Yifei Decoction can effectively improve the inflammatory factors and pulmonary function of patients with chronic bronchial pneumonia. The clinical efficacy is exact and it is worthy of popularization and application.

[Key words] Chronic bronchial pneumonia; Yifei Decoction; Ambroxol Hydrochloride Oral Solution; Sulbactam and Cefoperazone; Inflammatory factor; Pulmonary function

慢性支氣管肺炎是臨床上常見的呼吸科疾病，因患者支氣管及氣管黏膜發(fā)生非特異性病變，且在外界刺激下產(chǎn)生相應(yīng)的病癥，中老年群體是該病癥的高發(fā)人群，反復(fù)性咳嗽、喘息等是其主要臨床表現(xiàn)[1]。西醫(yī)在慢性支氣管肺炎中的治療以抗感染為主，雖可短時間內(nèi)改善患者臨床癥狀，但遠(yuǎn)期效果不佳，無法從根本上改善患者肺功能，預(yù)后效果較差[2]。中醫(yī)認(rèn)為慢性支氣管肺炎屬脾肺氣虛證，是在肺虛及腎虛共同作用下所引發(fā)的疾病，造成津液分泌障礙，無法順利排出體外，使得津液聚集形成痰液后長時間積聚于體內(nèi)而發(fā)病，若不及時治療，將誘發(fā)其他疾病，病情嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致呼吸衰竭，對患者生活質(zhì)量及生命安全構(gòu)成威脅[3-4]?；诖?，本研究對慢性支氣管肺炎患者給予益肺湯治療，旨在探究益肺湯對其肺功能及炎性因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2019年7月于遼寧省阜新市創(chuàng)傷急救醫(yī)院進(jìn)行治療的50例慢性支氣管肺炎患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各25例。觀察組中，男14例，女11例;年齡20～70歲，平均（43.81±2.69）歲;病程5個月～10年，平均（4.97±1.08）年;咳嗽20例，氣促18例，肺部濕啰音20例。對照組中，男13例，女12例;年齡21～72歲，平均（44.13±2.05）歲;病程4個月～10年，平均（4.88±1.12）年;咳嗽21例，氣促19例，肺部濕啰音17例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)遼寧省阜新市創(chuàng)傷急救醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)符合《實用內(nèi)科學(xué)》（15版）[5]中慢性支氣管肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰伴喘息，以晨間咳嗽為主，咳痰色質(zhì)呈白色或漿液性泡沫;聽診可聞及雙肺干、濕啰音，咳嗽后啰音消失或減弱;癥狀發(fā)作持續(xù)時間≥2年;X線檢查可見肺部紋理增粗、雜亂，呈條索狀或網(wǎng)狀，伴有點狀陰影;肺功能檢查可見最大呼氣流速-容量曲線于50%及75%肺容量時，流速明顯下降。中醫(yī)符合《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中脾肺氣虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)，患者癥狀表現(xiàn)為喘息短促無力，語聲低微，自汗心悸，面色白，神疲乏力，食少便溏，舌淡苔少，脈弱或口干咽燥，舌紅，脈細(xì)。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②可耐受本次治療;③意識清晰，可自主交流;④臨床資料完整;⑤自愿參與，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他呼吸系統(tǒng)疾病;②合并肝、腎、心、肺及凝血功能異常;③依從性差，無法完成本次治療;④對本研究藥物敏感;⑤意識模糊或妊娠期及哺乳期患者。

1.4方法

對照組患者行西醫(yī)治療，給予抗感染、平喘、鎮(zhèn)咳治療。采用靜脈給藥的方式給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（海南金抗制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20140104）治療，2.0 g/次，bid;同時口服鹽酸氨溴索口服溶液（哈爾濱仁皇藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：20140106），10 ml/次，tid。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用益肺湯治療，組方如下：干姜、細(xì)辛各3 g，麻黃、半夏、桂枝、杏仁、白前、大棗、款冬花各10 g，黨參、茯苓各15 g，炙甘草3 g。若咳逆胸悶，加厚樸、萊菔子各15 g;若痰液黏稠，加瓜蔞、黃芪各10 g。將上述組方加水煎熬取汁300 ml，于早晚服用，1劑/d。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.5觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床療效、治療前后中醫(yī)證候積分、炎性因子及肺功能指標(biāo)。

①臨床療效：分為臨床控制、顯效、有效及無效，具體如下。臨床癥狀及體征全部消失，各項血清學(xué)指標(biāo)及肺功能均恢復(fù)正常為臨床控制;臨床癥狀及體征基本消失，各項血清學(xué)指標(biāo)及肺功能基本恢復(fù)正常為顯效;臨床癥狀及體征較治療前好轉(zhuǎn)，各項血清學(xué)指標(biāo)及肺功能改善為有效;臨床癥狀、體征、各項血清學(xué)指標(biāo)及肺功能均無改善為無效?？傆行?（臨床控制+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②中醫(yī)證候積分：觀察患者喘息短促無力、語聲低微、自汗心悸、神疲乏力、食少便溏等癥狀改善情況，采用0～3分評分法，0分為無癥狀，1分為癥狀輕微，2分為癥狀中度，3分為癥狀重度?？傇u分越高，癥狀越嚴(yán)重。③炎性因子：抽取患者清晨空腹肘靜脈血5 ml，將血液標(biāo)本放置于離心機(jī)內(nèi)行離心處理，設(shè)置離心機(jī)轉(zhuǎn)速為4000 r/min，離心處理10 min后留取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測[7]血清中白介素-2（interleukin-2，IL-2）、白介素-4（interleukin-4，IL-4）、白介素-10（interleukin-10，IL-10）及干擾素-γ（interferon-γ，IFN-γ）水平。所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒要求進(jìn)行。④肺功能：采用肺功能儀檢測患者肺功能指標(biāo)水平，包括第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、最大呼氣流量（peak expiratory flow，PEF）、FEV1占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

上述②③④指標(biāo)均于治療前及治療14 d后進(jìn)行評定。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的比較

兩組患者治療前的中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組患者的中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后炎性因子水平的比較

兩組患者治療前的炎性因子各指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的各炎性因子水平均改善，且觀察組治療后的IL-2及IFN-γ水平均高于對照組，IL-4及IL-10水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平的比較

兩組患者治療前的肺功能各指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的肺功能各指標(biāo)水平均高于治療前，且觀察組的FEV1、FEV1/FVC、PEF均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

慢性支氣管肺炎屬于非特異性炎癥，該病癥是在多種因素長時間影響下相互作用的結(jié)果，支氣管上皮細(xì)胞變性、壞死、黏膜下水腫、黏液潴留、淋巴細(xì)胞浸潤增生等是慢性支氣管肺炎主要病理表現(xiàn)，若隨著病情發(fā)展可引發(fā)阻塞性肺疾病，增加治療難度[8-9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療慢性支氣管肺炎中以控制感染、鎮(zhèn)咳、祛痰平喘等為主，在多種藥物聯(lián)合作用下，可起到協(xié)同的抗菌作用[10-12]。

祖國醫(yī)學(xué)將慢性支氣管肺炎歸結(jié)為“喘證”等范疇，認(rèn)為該病主要致病原因在于外感內(nèi)傷，其中，外邪襲肺為外感，飲食不節(jié)、情志失常等為內(nèi)傷。雖病位在肺，但與脾臟及腎臟間存在密切聯(lián)系[13]。因此，在中醫(yī)治療中應(yīng)以補肺健脾、祛痰平喘為原則。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率較高，治療后中醫(yī)證候積分、IL-4及IL-10水平均較低，IL-2及IFN-γ水平、FEV1、PEF、FEV1/FVC水平均較高（P<0.05），提示與單純西藥治療相比，聯(lián)合益肺湯治療的臨床效果確切，患者臨床癥狀、炎性因子及肺功能各指標(biāo)均得到改善，有助于獲得良好的預(yù)后。益肺湯中干姜味苦性溫，可溫肺化痰、溫經(jīng)止血;細(xì)辛性溫，能溫肺化飲、祛風(fēng)散寒;麻黃性溫、味澀微苦，可宣肺平喘、發(fā)汗散寒、利水消腫;半夏味辛微苦，可燥濕化痰、降逆止嘔;桂枝微甜味辛，可溫經(jīng)通脈、發(fā)表解肌、助陽化氣、平?jīng)_降氣;杏仁氣微味苦，可祛痰止咳、鎮(zhèn)咳平喘;白前味苦辛溫，可降氣化痰、止咳平喘;大棗補中益氣、健脾和胃;款冬花潤肺下氣、止咳化痰;黨參味甘性平，補中益氣、健脾益肺;茯苓味甘性平，利水滲濕、益脾和胃;炙甘草調(diào)和諸藥[14-15]。諸藥合用，可奏健脾益肺、祛痰鎮(zhèn)咳之效。此外，慢性支氣管肺炎患者發(fā)病后其機(jī)體內(nèi)炎癥因子水平表現(xiàn)出不同程度的上升，不利于疾病恢復(fù)，西藥治療僅給予對癥支持治療，無法從根本上清除患者體內(nèi)的炎性因子，遠(yuǎn)期效果不佳。中醫(yī)根據(jù)患者病情給予辨證治療，從根本上改善患者臨床癥狀，快速清除機(jī)體內(nèi)炎性因子，縮短病程，可實現(xiàn)根治效果，進(jìn)而避免病情反復(fù)發(fā)作給患者造成的影響。但本次研究病例數(shù)較少，在今后研究中會繼續(xù)積累病例資料，以期得到更加確切的證實。

綜上所述，益肺湯治療慢性支氣管肺炎具有較好的臨床效果，利于緩解患者臨床癥狀得，改善機(jī)體內(nèi)炎性因子水平，促進(jìn)患者肺功能康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-05? 本文編輯：任秀蘭）