多層螺旋CT增強掃描在評估胃癌術(shù)前TNM分期中的價值

劉振華

[摘要]目的 探討多層螺旋CT（MSCT）增強掃描在評估胃癌（SC）術(shù)前TNM分期的價值研究。方法 回顧性分析2017年1月～2019年5月于我院經(jīng)手術(shù)及病理組織學(xué)確診的50例SC住院患者的臨床資料，由一名資深主任醫(yī)師與兩名副主任醫(yī)師組成胃癌術(shù)前TNM分期診斷小組，根據(jù)SC患者術(shù)前MSCT增強掃描影像結(jié)果，對SC患者進行TNM分期，以術(shù)后病理組織學(xué)診斷為金標準，統(tǒng)計分析MSCT術(shù)前TNM分期情況與病理診斷TNM分期情況。結(jié)果 MSCT術(shù)前TNM分期中T分期準確率為72.00%，Kappa值為0.612;N分期準確率為80.00%，Kappa值為0.590;M分期準確率為96.00%，Kappa值為0.883。結(jié)論 MSCT增強掃描以旋轉(zhuǎn)軸線多角度觀察成像，能對SC浸潤程度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度有較精準的診斷，可作為SC術(shù)前進行TNM分期的有效方法，為臨床手術(shù)治療提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]多層螺旋CT;增強掃描;胃癌;術(shù)前TNM分期

[中圖分類號] R814.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（a）-0161-03

Value of multi-slice spiral CT enhanced scan in evaluating preoperative TNM staging of stomach cancer

LIU Zhen-hua

Department of Imaging， Shangrao People′s Hospital， Jiangxi Province， Shangrao? ?334000， China

[Abstract] Objective To investigate the value of multi-slice spiral CT （MSCT） enhanced scan in evaluating preoperative TNM staging of stomach cancer （SC）. Methods A retrospective analysis was performed among 50 inpatients with SC who were diagnosed by surgery and histopathology in our hospital from January 2017 to May 2019. One senior chief physician and two deputy chief physicians formed a team for diagnosing preoperative TNM staging of SC. TNM staging of SC was carried out according to the results of preoperative findings of MSCT enhanced scan. With postoperative histopathological diagnosis as the golden standard， preoperative TNM staging by MSCT and pathological diagnosis of TNM staging were statistically analyzed. Results The accuracy rates of MSCT for T staging， N staging and M staging were 72.00%， 80.00% and 96.00%， respectively. The corresponding Kappa values were 0.612， 0.590 and 0.883， respectively. Conclusion MSCT enhanced scan can be usd to observe the imaging from multiple angles of the rotation axis. It can accurately diagnose the degree of SC infiltration and lymph node metastasis. It can be used as an effective method for preoperative TNM staging of SC， and provide a basis for clinical surgical treatment.

[Key words] Multi-slice spiral CT; Enhanced scan; Stomach cancer; Preoperative TNM staging

胃癌（stomach cancer，SC）是胃黏膜上皮細胞異化產(chǎn)生的消化道惡性腫瘤[1]。由于生活節(jié)奏加快，工作壓力增大以及飲食結(jié)構(gòu)變化，近年來SC發(fā)病群體逐漸年輕化[2-3]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，SC的發(fā)病與飲食習(xí)慣、幽門螺桿菌感染和遺傳密切相關(guān)[4]。由于早期患者癥狀不明顯，部分患者臨床表現(xiàn)與慢性胃病相似，臨床診治中容易誤診、漏診，耽誤治療時機的同時還對患者預(yù)后造成不良影響[5-6]。手術(shù)為SC常用的治療手段，部分根治性切除患者可治愈[7]。研究表明，SC患者手術(shù)治療效果及預(yù)后情況與術(shù)前TNM分期密切相關(guān)[8]，因此尋找一種有效的SC術(shù)前TNM精準分期方法尤為關(guān)鍵。本研究旨在探討多層螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）增強掃描在評估SC術(shù)前TNM分期中的價值，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年1月～2019年5月于我院經(jīng)手術(shù)及病理組織學(xué)確診的50例SC住院患者的臨床資料，均無家族病史。其中男31例，女19例;年齡26～65歲，平均（44.37±4.37）歲;病理組織學(xué)診斷：早期SC 11例，進展期SC 39例，其中21例為未分化腺癌，17例為低分化腺癌，4例為高分化腺癌，8例為印戒細胞癌。50例SC患者術(shù)前均進行MSCT增強掃描檢測，檢測腫瘤位置：13例位于胃竇區(qū)，8例位于胃體區(qū)，10例位于胃體及胃竇區(qū)，8例位于賁門及胃底區(qū)，9例位于胃體及胃底區(qū)，2例為全胃癌。

1.2方法

1.2.1 MSCT檢測方法? 患者空腹至少8 h后，口服800 ml溫開水+500 ml甘露醇（濰坊市仁康藥業(yè)有限公司，國藥準字 H37023881，生產(chǎn)批號 A18032903-2），肌肉注射山莨菪堿（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準字 H31022093，生產(chǎn)批號 1812031）10 mg，協(xié)助患者進行呼吸屏氣練習(xí)，15 min后進行掃描?；颊卟捎醚雠P體位，足前頭后平行進入，選取掃描范圍為膈肌頂部至臍水平線，肘靜脈高壓注射80 ml碘海醇（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字 H10970326，生產(chǎn)批號 02181202），注射速度為2.6～3.0 ml/s，動脈期延遲時間20～30 s，門靜脈期延遲時間50～70 s，平衡期延遲時間130～150 s。

1.2.2病理診斷方法? 患者在手術(shù)結(jié)束后，取腫瘤組織送檢，進行組織病理切片，HE染色后顯微鏡下鏡檢，由SC術(shù)前TNM分期診斷小組進行病理組織學(xué)診斷TNM分期[9]。

成立SC術(shù)前TNM分期診斷小組：由一名資深主任醫(yī)師與兩名副主任醫(yī)師組成SC術(shù)前TNM分期診斷小組，以患者術(shù)前MSCT增強掃描影像結(jié)果為基礎(chǔ)，以SC TNM分期標準為依據(jù)，以SC患者癌變位置、浸潤深度以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況為判定標準，對SC患者進行MSCT術(shù)前TNM分期;對SC患者術(shù)后病理組織切片進行鏡檢，進行病理組織學(xué)診斷TNM分期。

1.3患者MSCT術(shù)前TNM分期標準

SC術(shù)前TNM分期診斷小組對所得軸位影像與MPR影像進行分期：①T分期：T1為病灶局限于胃黏膜層，胃壁局部表現(xiàn)為線性強化變厚;T2為病灶浸潤至漿膜層，胃壁彌散性變厚;T3為病灶突破漿膜層但尚未浸潤其他組織，胃壁增厚明顯呈不規(guī)則高密度陰影;T4為浸潤其他組織;②N分期：N0為無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;N1為距病變3 cm區(qū)域內(nèi)有1～2個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;N2為距病變3 cm以外區(qū)域內(nèi)有3～6個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;N3為區(qū)域內(nèi)有7個以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;③M分期：M0為無遠處轉(zhuǎn)移;M1有遠處轉(zhuǎn)移，指淋巴結(jié)有12個以上轉(zhuǎn)移、肝臟轉(zhuǎn)移以及腹膜轉(zhuǎn)移[10-11]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，采用Kappa對一致性進行檢驗。Kappa值<0.4為一致性差，Kappa值0.4～<0.75為一致性較高，Kappa值≥0.75為一致性高。

2結(jié)果

2.1 MSCT術(shù)前T分期與病理診斷T分期的比較

T1～T4準確率分別為57.14%、64.29%、76.47%、83.33%，整體準確率為72.00%，Kappa值為0.612（表1）。

2.2 MSCT術(shù)前N分期與病理診斷N分期的比較

N0～N3準確率分別為75.00%、73.33%、80.00%與83.33%，整體準確率為80.00%，Kappa值為0.590（表2）。

2.3 MSCT術(shù)前M分期與病理診斷M分期的比較

M0～M1準確率分別為97.44%與90.91%，整體準確率為96.00%，Kappa值為0.883（表3）。

3討論

SC目前常用的檢查手段有胃鏡、胃部造影等，但傳統(tǒng)的術(shù)前檢查手段很難對胃黏膜層與漿膜層的病灶變化進行精準判斷，更無法判斷SC遠處轉(zhuǎn)移，存在一定的局限性，難以滿足SC術(shù)前TNM精準分期的要求[12]。TNM分期是目前全世界最為通用的腫瘤分期系統(tǒng)，分期越低表明腫瘤進展程度越低，預(yù)后效果相對也更好[13]。文獻研究表明，SC術(shù)前TNM分期越精準，手術(shù)治療與預(yù)后效果也越好[14]。因此行之有效的檢測方法對于SC患者TNM分期、手術(shù)治療以及預(yù)后效果有重要意義。本研究旨在通過MSCT增強掃描評估SC術(shù)前TNM分期，判斷MSCT在SC患者術(shù)前TNM分期的應(yīng)用價值。T分期是指腫瘤浸潤黏膜的深度，是影響SC切除率的重要因素，MSCT能顯示出黏膜層、黏膜下層、肌層及漿膜層的浸潤程度。本研究中T1與T2的準確率較T3與T4低，且T分期整體準確率僅有72.00%，分析原因可能是MSCT動脈期延遲時間20～30 s，時間相對較短，MSCT在動脈期顯示各層結(jié)構(gòu)清晰情況僅有40%～70%，且臨床上以漿膜輪廓光滑程度與脂肪間隙浸潤程度作為對漿膜層浸潤的判斷，而這些病理變化眼觀并不明顯，導(dǎo)致SC術(shù)前T分期的準確性相對較低。

SC的遠處轉(zhuǎn)移一般通過血行轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移的方式實現(xiàn)。N分期是指SC患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，以MSCT觀察淋巴結(jié)直徑大小、數(shù)量與強化程度，判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度，本研究N分期整體準確率為80.00%，相對較高，N分期的敏感度與準確率受到淋巴結(jié)直徑閾值的影響，臨床上直徑7～9 mm的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度較高，同時結(jié)合淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移數(shù)目，綜合判斷，以提高N分期的診斷準確率。肝臟轉(zhuǎn)移也是SC腹腔轉(zhuǎn)移的常見形式，而腹腔種植轉(zhuǎn)移在臨床一般為手術(shù)治療的禁忌指征。邵世虎等[15]應(yīng)用MSCT對SC肝臟轉(zhuǎn)移進行診斷，準確率為83.33%，提示MSCT對SC的肝臟轉(zhuǎn)移具有良好的診斷效果，而對于腹膜種植等轉(zhuǎn)移的診斷價值需要更進一步的研究。

M分期是指淋巴結(jié)遠處轉(zhuǎn)移，本研究中M分期整體準確率較高，達到96.00%，由于MSCT并未對腹腔以外的其他臟器進行觀察，臨床上可結(jié)合腹腔鏡、磁共振等其他檢測手段進一步提高M分期的準確率[16-20]。

綜上所述，MSCT增強掃描以旋轉(zhuǎn)軸線多角度觀察成像，能對SC浸潤程度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度有較精準的診斷，可作為SC術(shù)前TNM分期有效方法，為臨床手術(shù)治療提供依據(jù)。

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（收稿日期：2019-07-18? 本文編輯：任秀蘭）