無痛分娩技術(shù)對分娩過程及妊娠結(jié)局的影響

李享

[摘要]目的 探討無痛分娩技術(shù)對分娩過程及妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2018年3月～2019年3月我院產(chǎn)科分娩的585例初產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)分娩技術(shù)的不同分為觀察組（n=285）和對照組（n=300）。觀察組產(chǎn)婦行無痛分娩，對照組產(chǎn)婦行常規(guī)分娩。比較兩組分娩時和縫合傷口時的疼痛評分、各產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量及新生兒窒息發(fā)生率。結(jié)果 觀察組分娩時和縫合傷口時的疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組的第一、二、三產(chǎn)程時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組的剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組的產(chǎn)后出血量和新生兒窒息發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 無痛分娩技術(shù)能明顯減輕產(chǎn)婦分娩時和縫合傷口時的疼痛，降低剖宮產(chǎn)率，同時不會對產(chǎn)程產(chǎn)生影響，亦不會增加產(chǎn)后出血及新生兒窒息的風(fēng)險，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]無痛分娩技術(shù);鎮(zhèn)痛效果;產(chǎn)程時間;產(chǎn)后出血;新生兒窒息

[中圖分類號] R714.3? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（a）-0148-03

Effect of painless delivery technology on delivery process and pregnancy outcome

LI Xiang

Department of Obstetrics and Gynecology， Maternal and Child Hospital of Tieling City， Liaoning Province， Tieling? ?112000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of painless delivery technology on the delivery process and pregnancy outcome. Methods A total of 585 primiparous women who gave birth in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected as research objects， they were divided into observation group （n=285） and control group （n=300） according to different delivery techniques. Puerper in the observation group performed painless labor， while those in the control group performed routine labor. The pain score， the time of labor， the rate of cesarean section， the amount of postpartum hemorrhage and the incidence of neonatal asphyxia were compared between the two groups. Results The pain scores of the observation group during delivery and suture wounds were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the first， second， and third stage of labor between the two groups （P>0.05）. The cesarean section rate in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia between the two groups （P>0.05）. Conclusion Painless delivery technology can obviously reduce the pain of parturient and suture wound， reduce the rate of cesarean section， at the same time， it will not affect the delivery process， and will not increase the risk of postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia. It is worthy of clinical application.

[Key words] Painless delivery technology; Analgesic effect; Labor time; Postpartum hemorrhage; Neonatal asphyxia

自古以來分娩疼痛困擾著每一位女性，很多孕婦因為懼怕分娩而選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠，從而增加了剖宮產(chǎn)率。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，無痛分娩技術(shù)也日益成熟，安全性越來越高，副作用越來越少。目前，國外分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)發(fā)展良好，美國、英國分娩鎮(zhèn)痛率達85%以上，法國、西班牙為35%～75%，新西蘭、澳大利亞、新加坡等國家的硬膜外分娩鎮(zhèn)痛率為10%～35%;發(fā)達國家的剖宮產(chǎn)率為10%～20%[1]。國內(nèi)剖宮產(chǎn)率高達50%，而分娩鎮(zhèn)痛率不足1%[2]。規(guī)范化開展無痛分娩對國內(nèi)來說仍是一項新生事物，有很大的發(fā)展?jié)摿3]。近年來，我院對無痛分娩技術(shù)也進行了不斷的探索和試驗，分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)也逐漸趨于成熟。為分析分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的臨床應(yīng)用效果，進一步提高我院分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)水平，本研究對我院無痛分娩產(chǎn)婦與常規(guī)分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程、妊娠結(jié)局和妊娠并發(fā)癥等資料進行了比較，旨在探討無痛分娩技術(shù)對分娩過程及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月～2019年3月我院產(chǎn)科分娩的585例初產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)分娩技術(shù)的不同分為觀察組（n=285）和對照組（n=300）。對照組中，年齡20～38歲，平均（26.16±2.23）歲;孕齡37～42周，平均（39.15±0.14）周;體重50～65 kg，平均（60.49±1.42）kg。觀察組中，年齡21～39歲，平均（26.68±1.61）歲;孕齡37～41周，平均（39.55±0.74）周;體重51～66 kg，平均（60.83±1.37）kg。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕齡、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入組產(chǎn)婦均為單胎、頭位、足月臨產(chǎn);②產(chǎn)檢及胎心檢查均顯示胎兒無異常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在麻醉相關(guān)禁忌證和順產(chǎn)禁忌證者;②合并心、肝、肺、腎等重大疾病和精神疾病者。

1.2方法

兩組產(chǎn)婦均于活躍期時進入產(chǎn)房，助產(chǎn)士進行全過程觀察，解釋分娩相關(guān)知識，指導(dǎo)鼓勵。兩組均在產(chǎn)程中根據(jù)宮縮情況決定是否選用縮宮素加強宮縮，用法為生理鹽水500 ml+縮宮素（南京新百藥業(yè)有限公司，批號：20180229）2.5 U，速度從8滴/min開始，根據(jù)宮縮情況調(diào)整靜脈滴注速度;并常規(guī)行會陰側(cè)切術(shù)預(yù)防會陰撕裂，待胎肩娩出后均靜脈滴注縮宮素20 U預(yù)防產(chǎn)后出血，并用墊盆收集產(chǎn)后2 h內(nèi)陰道流血，用產(chǎn)褥墊收集產(chǎn)后2～24 h內(nèi)陰道出血量，并做好記錄。

觀察組產(chǎn)婦自愿接受分娩鎮(zhèn)痛，方法采用腰麻-硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛（CSEA）和產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛（PCEA），當(dāng)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程進入活躍期，即宮口開大2～3 cm時，于宮縮間隙向蛛網(wǎng)膜下腔注射0.2%羅哌卡因（阿斯利康制藥有限公司，批號：20180114）3 mg后30 min PCEA注入0.1%羅哌卡因與2 μg/mg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號：20180206）混液，按PCEA 6 ml/15min或持續(xù)背景速度9 ml/h按需追加3 ml/h，宮口開全時關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵[3]。

若生產(chǎn)過程中合并有胎兒宮內(nèi)窘迫、胎位異常或產(chǎn)程異常而無法糾正者均行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組產(chǎn)婦分娩時和縫合傷口時的疼痛評分、各產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量及新生兒窒息發(fā)生率。①采用視覺模擬量表評估產(chǎn)婦的疼痛程度，疼痛評分0～10分，評分越高疼痛越嚴(yán)重。②各產(chǎn)程時間包括第一、二、三產(chǎn)程。③新生兒窒息采用阿氏（Apgar）評分進行評估，包括心率、皮膚顏色、呼吸、刺激反應(yīng)、肌張力等方面，1 min評估1次，5 min評估1次，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;不符合正態(tài)分布者，轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后進行統(tǒng)計學(xué)分析;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩時和縫合傷口時疼痛評分的比較

觀察組產(chǎn)婦分娩時和縫合傷口時的疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間的比較

兩組產(chǎn)婦的第一、二、三產(chǎn)程時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量及新生兒窒息發(fā)生率的比較

觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量和新生兒窒息發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

WHO的全球策略提出“2015年人人享有生殖健康”的口號。分娩是生殖健康的重要組成部分，但分娩疼痛是產(chǎn)婦分娩時不可避免的問題，也成為影響剖宮產(chǎn)率上升的重要原因。因此，如何減輕分娩痛苦是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究課題之一。目前，較為成熟完善的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)是CSEA和PCEA，也是目前椎管內(nèi)注藥分娩鎮(zhèn)痛的最新給藥方式。CSEA具有用藥量少、起效迅速、鎮(zhèn)痛完善等優(yōu)點[4]，其用藥量僅為硬膜外負(fù)荷藥量的1/10～1/5，安全性高，藥效持續(xù)時間可達30～50 min，PCEA是通過自控泵根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛程度給藥，使良好的鎮(zhèn)痛效果持續(xù)至第一產(chǎn)程末，可以滿足產(chǎn)婦個體化的鎮(zhèn)痛要求。同時CSEA+PCEA的聯(lián)合應(yīng)用可達到真正意義上的“可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛”，僅阻斷疼痛感覺傳入，對運動阻滯影響小，產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛后可進食水，可下地活動，能配合分娩。羅哌卡因是瑞典科技人員研制的第1個純左旋長效酰胺類局麻藥，小劑量產(chǎn)生感覺阻滯，大劑量可產(chǎn)生外科麻醉，有麻醉和鎮(zhèn)痛雙重效應(yīng)。羅哌卡因雖然能通過胎盤，但與胎兒血漿蛋白的結(jié)合程度低，相對安全。芬太尼是阿片類藥物，與羅哌卡因配合使用可減少羅哌卡因用量，使其不易通過胎盤。有極少數(shù)報道[5]在新生兒臍靜脈血中測出極微量的芬太尼，但并不會對胎兒或新生兒造成不良影響。

分娩期間宮縮導(dǎo)致的子宮宮頸受壓或擴張是產(chǎn)婦疼痛的主要原因，疼痛加上壓力和焦慮可引起腎上腺素和兒茶酚胺分泌增加，導(dǎo)致子宮血流量降低和抑制子宮收縮引起產(chǎn)程延長[6];產(chǎn)婦因疼痛而呼吸急促會引起子宮血管收縮，容易造成胎兒供血不足;同時疼痛時間過長會導(dǎo)致體力透支，會因分娩無力而改行剖宮產(chǎn)終止妊娠。有文獻報道，50%以上的產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中會產(chǎn)生大喊大叫、敏感易怒等負(fù)面情緒，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，甚至出現(xiàn)難產(chǎn)[7]。有研究數(shù)據(jù)[8-9]顯示，無痛分娩能顯著降低分娩疼痛，減少產(chǎn)后出血量，同時對新生兒及產(chǎn)程無明顯影響。多項研究顯示，無痛分娩技術(shù)的應(yīng)用可以降低產(chǎn)婦分娩的恐懼感，緩解負(fù)面情緒，增強分娩信心，有效降低剖宮產(chǎn)率[10-12]。有研究顯示，對合并有妊娠期高血壓疾病和心血管疾患如先心病等要求陰道分娩的孕婦實施分娩鎮(zhèn)痛，取得良好效果，從而降低剖宮產(chǎn)率[13-15]。

綜上所述，無痛分娩技術(shù)能明顯減輕產(chǎn)婦分娩時和縫合傷口時的疼痛，降低剖宮產(chǎn)率，同時不會對產(chǎn)程產(chǎn)生影響，亦不會增加產(chǎn)后出血及新生兒窒息的風(fēng)險，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可能和樣本量小有關(guān);有文獻[6]顯示，雖然CSEA麻醉方法鎮(zhèn)痛效果明顯，但會增加產(chǎn)婦產(chǎn)后的尿潴留發(fā)生率，主要原因是由于產(chǎn)婦的骶神經(jīng)受到阻滯，減弱了膀胱逼尿肌內(nèi)括約肌功能，還需要更準(zhǔn)確、大樣本的研究。

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（收稿日期：2019-06-14? 本文編輯：劉克明）