連續(xù)性血液凈化與間歇性血液透析治療急性腎衰竭的效果比較

魏守亮

[摘要]目的 研究連續(xù)性血液凈化（CRRT）和間歇性血液透析（IHD）對急性腎衰竭（ARF）患者電解質(zhì)水平的影響。方法 運用隨機數(shù)表法將本院2017年1月～2019年3月診治的94例ARF患者分為觀察組與對照組，每組各47例。對照組患者進行IHD，觀察組患者進行CRRT。比較治療前后的血尿素氮、血肌酐水平;比較兩組患者治療后電解質(zhì)異常情況;比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療后血尿素氮、血肌酐水平低于對照組（P<0.05）;經(jīng)透析治療后，觀察組K+、Na+、Ca2+電解質(zhì)異常占比均低于對照組（P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對ARF患者來說，相比于IHD，CRRT可以更好地改善血尿素氮、血肌酐水平，糾正電解質(zhì)異常，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]連續(xù)性血液凈化;間歇性血液透析;急性腎衰竭;電解質(zhì)

[中圖分類號] R698? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（a）-0088-03

Effect comparison between continuous blood purification and intermittent hemodialysis in the treatment of acute renal failure

WEI Shou-liang

Department of Emergency， Women and Children′s Health Hospital of Zibo City， Shandong Province， Zibo? ?255000， China

[Abstract] Objective To study the effect of continuous blood purification （CRRT） and intermittent hemodialysis （IHD） on electrolyte levels in patients with acute renal failure （ARF）. Methods A total of 94 patients with ARF diagnosed and treated in the hospital from January 2017 to March 2019 were divided into observation group and control group by the random number table method with 47 cases in each group. Patients in the control group underwent IHD， and patients in the observation group underwent CRRT. Blood urea nitrogen and serum creatinine levels were compared before and after treatment. Electrolyte abnormalities after treatment and the incidence of complications were compared between the two groups. Results The levels of blood urea nitrogen and serum creatinine in the observation group after treatment were lower than those in the control group （P<0.05）. After dialysis， the proportions of K+， Na+ and Ca2+ electrolyte abnormalities in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with ARF， CRRT can better improve blood urea nitrogen and serum creatinine levels， correct electrolyte abnormalities and reduce complications， compared with IHD. It is worthy of application.

[Key words] Continuous renal replacement therapy; Intermittent hemodialysis; Acute renal failure; Electrolyte

腎功能通常是指腎小球的過濾功能，在機體內(nèi)有排泄體內(nèi)廢物、維持電解質(zhì)穩(wěn)定等作用。急性腎衰竭（ARF）是指腎功能在短時間排泄功能發(fā)生障礙的疾病，由于其發(fā)病急、病程進展較快、死亡率高，因此常伴有多種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者無尿、血肌酐、高血鉀、代謝酸中毒和腎小管壞死等，嚴(yán)重影響患者的身體健康[1]。血液透析是治療急性腎衰竭的常見治療方式，可以大幅度降低死亡率。其透析分為間歇性血液透析（IHD）和連續(xù)性血液透析（CRRT）[2-3]。IHD治療時間短，可以快速緩解患者臨床癥狀，但對于病情嚴(yán)重的患者，其滿足不了患者的要求，而CRRT的療效更好，能夠快速清除體內(nèi)排泄廢物，能較好地維持電解質(zhì)、酸堿平衡[4-5]。本研究比較CRRT和IHD對ARF患者電解質(zhì)水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年1月～2019年3月收治的94例ARF患者作為研究對象，按照數(shù)字隨機數(shù)表法分為觀察組（47例）與對照組（47例）。觀察組中，男26例，女21例;年齡30～50歲，平均（38.8±5.5）歲;急性腎炎16例，藥物中毒5例，腎病綜合征26例。對照組中，男25例，女22例;年齡32～45歲，平均（38.3±5.2）歲;急性腎炎17例，藥物中毒6例，腎病綜合征24例。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ARF診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②血肌酐（SCr）≥132 μmol/L;③所有患者及其家屬均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺、肝功能不全患者;②凝血功能紊亂患者;③妊娠婦女。

1.2方法

對照組患者進行IHD。具體如下：患者靜脈通路保持血流量為180～250 ml/min，透析液流量500～600 ml/min，透析時間2～4 h/次。每隔1 d透析1次，對活動性出血患者采取無肝素透析法。1周為1個療程，治療4個療程。

觀察組患者進行CRRT。具體如下：血管通路同對照組，應(yīng)用血濾機（山西舜方醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：DIALOG+），過濾靜脈-靜脈血液，前稀釋補液，補液量3000 ml/h，血流量180～220 ml/min，對于凝血功能較差的患者，不采用低分子量肝素抗凝治療，一般采用3000 ml生理鹽水加入氯化鈣（淄坊海之源化工有限公司，HS編碼：2827200000）、硫酸鎂、氯化鉀，加5%碳酸氫鈉后路滴入。每次血濾時間為8～12 h。1周為1個療程，治療4個療程。

1.3觀察指標(biāo)

①比較治療前、后的血尿素氮、SCr水平（采用威特曼生化試劑，血尿素氮采用酶偶聯(lián)速率法，SCr采用肌氨酸氧化酶法，并使用日立H7180全自動生化分析儀檢測分析）;②比較兩組患者治療后電解質(zhì)異常情況（包括K+、Na+、Ca2+，患者入院后肘靜脈采血2 ml進行檢測離子濃度）;③比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況（包括穿刺部位出血、血小板降低、濾器凝血、低血壓、酸堿平衡失調(diào)、心律失常）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學(xué)分析;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的血尿素氮、SCr水平的比較

觀察組治療后血尿素氮、SCr水平低于對照組（P<0.05）。兩組患者治療前血尿素氮、SCr水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的血尿素氮、SCr水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者電解質(zhì)異常的比較

經(jīng)透析治療后，觀察組K+、Na+、Ca2+電解質(zhì)異常占比均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

ARF通常是由感染、藥物中毒所引起，常見于多器官衰竭[7]。其主要癥狀有尿量減少、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等，而患者若本身患有腎功能障礙、高血壓等疾病，會加速衰竭進程，嚴(yán)重時會發(fā)展為慢性腎功能障礙，甚至導(dǎo)致死亡[8-10]。

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，血液凈化技術(shù)在腦水腫、高分解代謝狀態(tài)及ARF等疾病中獲得了極大的應(yīng)用和推廣。血液透析在治療ARF中能夠起到凈化血液的目的，減少腎臟炎癥，降低功能損傷[11]。血壓透析分為IHD和CRRT，其中IHD更為常見，它治療時間短，能有效降低SCr和尿素氮含量，緩解患者臨床癥狀，降低死亡率，但它易造成患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定，只能治療病情尚輕的患者，對于病情嚴(yán)重的患者治療效果會顯著下降[12-13]。CRRT能有效治療病情嚴(yán)重的患者，其能夠有效維持腎功能和其他細胞的平衡，除了能排出患者體內(nèi)的毒素和廢物、改正電解質(zhì)和酸堿的平衡外，還能清除患者體內(nèi)變性蛋白質(zhì)和炎癥介質(zhì)，通過及時補充置換液來過濾凈化血液，降低血中溶質(zhì)濃度，對血流動力學(xué)影響小，減少并發(fā)癥的發(fā)生[14]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組治療后血尿素氨、SCr水平低于對照組（P<0.05），與王婕[15]的研究結(jié)果一致，提示CRRT更適合治療ARF患者，其在降低SCr和尿素氮含量方面療效更好。本研究結(jié)果顯示：經(jīng)透析治療后，觀察組K+、Na+、Ca2+電解質(zhì)異常占比均低于對照組（P<0.05），提示CRRT糾正電解質(zhì)異常方面表現(xiàn)更好，這是因為它根據(jù)吸附、對流的原理對患者體內(nèi)大小中分子物質(zhì)、電解質(zhì)進行清除的，能夠調(diào)節(jié)機體容量平衡，清除體內(nèi)各種毒物和代謝產(chǎn)物。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與IHD機制有關(guān)，其在進行透析時，血液中的小分子和水分清除速度過快，置換液流量跟不上，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常、低血壓等不良反應(yīng)，重癥患者不適應(yīng)，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。

綜上所述，對ARF患者來說，相比于IHD，CRRT可以更好改善血尿素氮、血肌酐水平，糾正電解質(zhì)異常，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2019-08-26? 本文編輯：陳文文）