兩種血液凈化方式對(duì)維持性血液透析伴高血壓患者的影響研究

張清生 伍軍根 楊紅霞

[摘要]目的 觀(guān)察血液灌流聯(lián)合常規(guī)透析對(duì)維持性血液透析伴高血壓患者的影響。方法 選取2017年5月～2019年1月我院收治的60例維持性血液透析伴高血壓患者作為此次研究對(duì)象，采用單雙抽簽法分為對(duì)照組（n=30）與觀(guān)察組（n=30），抽到單數(shù)為對(duì)照組，雙數(shù)為觀(guān)察組，對(duì)照組患者采用常規(guī)血液透析方式治療，觀(guān)察組采用血液灌流聯(lián)合常規(guī)透析治療，比較兩組患者治療前后血壓狀況、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）指標(biāo)水平變化情況。結(jié)果 治療4、8、12周后，觀(guān)察組患者的舒張壓及收縮壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療12周后，觀(guān)察組患者的CRP、IL-6水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血液灌流聯(lián)合常規(guī)透析對(duì)維持性血液透析伴高血壓患者具有良好治療效果，相對(duì)于常規(guī)血液透析更能有效降低維持性血液透析伴高血壓患者的血壓水平。

[關(guān)鍵詞]維持性血液透析;高血壓;尿毒癥;水鈉潴留

[中圖分類(lèi)號(hào)] R698? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（a）-0072-03

Study on the effect of two blood purification methods on maintenance hemodialysis patients with hypertension

ZHANG Qing-sheng? ?WU Jun-gen? ?YANG Hong-xia

Hemodialysis Room， Xiajiang People′s Hospital of Ji′an City， Jiangxi Province， Xiajiang? ?331409， China

[Abstract] Objective To observe the effect of hemoperfusion combined with routine dialysis on maintenance hemodialysis patients with hypertension. Methods A total of 60 patients with maintenance hemodialysis and hypertension admitted to our hospital from May 2017 to January 2019 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=30） and observation group （n=30） by even and odd drawing lots， the odd number was drawn as control group and the even number as observation group. The patients in the control group were treated by routine hemodialysis. The observation group was treated with hemoperfusion combined with routine dialysis. The changes of blood pressure， serum C-reactive protein （CRP） and interleukin-6 （IL-6） were compared between the two groups before and after treatment. Results After 4， 8 and 12 weeks of treatment， the diastolic and systolic blood pressures of the patients in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After 12 weeks of treatment， the levels of CRP and IL-6 in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Hemoperfusion combined with routine dialysis has a good therapeutic effect on patients with maintenance hemodialysis and hypertension. Compared with routine hemodialysis， hemoperfusion combined with routine dialysis can effectively reduce the blood pressure level of patients with maintenance hemodialysis and hypertension， and has certain influence on the body mineral and bone metabolism indexes of patients.

[Key words] Maintenance hemodialysis; Hypertension; Uremia; Water and sodium retention

終末期腎病尿毒癥患者可通過(guò)接受同種異體腎移植手術(shù)達(dá)到臨床治愈，但考慮經(jīng)濟(jì)條件及腎源等客觀(guān)因素，臨床治愈率有限。而長(zhǎng)期血液透析患者約65%自身高血壓無(wú)法滿(mǎn)意控制，最終因長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致死亡率高達(dá)50%[1]。其最大因素為腎衰患者體內(nèi)的縮血管因子進(jìn)一步增加，而舒血管因子減少，同時(shí)患者機(jī)體對(duì)縮血管因子的敏感性提高，從而導(dǎo)致維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者長(zhǎng)期高血壓;相關(guān)研究顯示，MHD伴高血壓患者常規(guī)血液透析治療過(guò)程中充分透析及超濾脫水后達(dá)到干體重，若患者自身血壓水平仍處于非正常狀態(tài)，表明其發(fā)生原因極有可能與患者透析方式有關(guān)[2]。當(dāng)下國(guó)內(nèi)外對(duì)于血液灌流聯(lián)合常規(guī)透析進(jìn)行治療MHD伴高血壓研究報(bào)道較少，鑒于此。本研究對(duì)觀(guān)察組30例MHD伴高血壓患者采用血液灌流聯(lián)合常規(guī)透析進(jìn)行治療，為MHD伴高血壓患者的有效治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月～2019年1月入我院進(jìn)行治療的60例MHD伴高血壓患者作為此次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為高血壓[3];②每周3次，每次4 h，規(guī)律血液透析≥3個(gè)月干體重達(dá)標(biāo);③規(guī)律、足量、聯(lián)合口服降壓藥≥3種，血壓水平仍>140/90 mmHg，透析量指標(biāo)（Kt/v）>1.2;④體重增加≤干體重的5%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者;②嚴(yán)重感染性疾病者;③肝臟疾病者;④其他嚴(yán)重慢性疾病者。應(yīng)用單雙抽簽法分為對(duì)照組與觀(guān)察組，抽到單數(shù)為對(duì)照組，雙數(shù)為觀(guān)察組，每組均為30例。對(duì)照組中，男16例，女14例;年齡45～75歲，平均（59.8±5.1）歲;病程2～14年，平均（7.48±3.57）年。觀(guān)察組中，男17例，女13例;年齡46～74歲，平均（60.1±4.9）歲;病程3～13年，平均（7.49±3.56）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)血液透析，儀器為德國(guó)費(fèi)森尤斯4008S型透析機(jī)，透析器為FB150G（醋酸膜）;每周3次透析，4 h/次。

觀(guān)察組采用血液灌流聯(lián)合常規(guī)透析，灌流器為HA130型一次性樹(shù)脂血液灌流器（珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司），采用碳酸氫鹽透析液。每周3次，兩種方式均持續(xù)治療2 h。

治療前需將透析器應(yīng)用生理鹽水沖洗浸泡;兩組患者血液透析時(shí)間各為12周，其中包含：普通肝素鈣抗凝，透析液流速500 ml/min，血流速度200～250 ml/min，密切觀(guān)察兩組患者是否出現(xiàn)血液灌流器阻塞或凝血等不良事件。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀(guān)察兩組患者治療前、治療4、8、12周后的血壓情況;②兩組患者治療前后血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）水平變化情況;血壓行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，取治療后次全天的血壓平均值，CRP水平測(cè)定采用日立7060全自動(dòng)生化儀凝膠比濁法;IL-6測(cè)定采用放射免疫分析法，進(jìn)行組間比較[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血壓變化情況的比較

兩組治療前收縮壓與舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀(guān)察組治療4、8、12周后收縮壓及舒張壓均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組治療12周后收縮壓及舒張壓均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組治療4、8、12周后收縮壓與舒張壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后CRP、IL-6水平變化情況的比較

兩組治療前CRP、IL-6水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療12周后CRP、IL-6水平均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀(guān)察組治療12周后CRP、IL-6水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

慢性腎衰竭終末期患者由于疾病發(fā)展，腎功能持續(xù)惡化，機(jī)體水電解質(zhì)絮亂，酸堿平衡失調(diào)，導(dǎo)致內(nèi)分泌絮亂及大分子代謝毒素蓄積，因而誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。應(yīng)用腹膜透析或血液透析臨床稱(chēng)之為MHD[6]，是針對(duì)尿毒癥患者延長(zhǎng)自身生命的一種有效治療方式，而進(jìn)行MHD患者極其容易出現(xiàn)高血壓現(xiàn)象[7]，據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，有80%MHD患者出現(xiàn)高血壓[8]，而高血壓是導(dǎo)致尿毒癥患者心、腦血管疾病發(fā)病率與病死率明顯高于同年齡非尿毒癥患者的最大因素，由于終末期腎衰竭患者鈉排泄能力減少，鈉和容量負(fù)荷過(guò)大，同時(shí)，患者自身鈣磷代謝絮亂，血清離子鈣（iCa）水平的增加導(dǎo)致血管收縮，同時(shí)高磷血癥誘導(dǎo)冠狀動(dòng)脈鈣化，均為引起與維持高血壓的關(guān)鍵因素[9-10];并且患者高血壓發(fā)病率與其透析時(shí)間成正相關(guān)性，這嚴(yán)重影響到患者自身治療效果，同時(shí)對(duì)其預(yù)后極其不利，間接提高病死率[11-13];常規(guī)血液透析清除分子量為500～5000的中分子物質(zhì)難度較大，而HA-130型灌流器由二乙烯苯/苯乙烯聚合兩次而成的大孔高分子聚合物，其屬于中性大孔樹(shù)脂，具有吸附容量大、速率高、機(jī)械強(qiáng)度及特異性高特點(diǎn)，有效吸附MHD患者血漿中與蛋白結(jié)合的毒（甲酚、精胺、硫酸吲哚、同型半胱氨酸等）以及中大分子物質(zhì)，如：腎素及血管緊張素、甲狀旁腺素、細(xì)胞因子、β2-微球蛋白等，更趨近于人體生理狀態(tài)，同時(shí)聯(lián)合常規(guī)透析使患者舒適感更好[14-15]，還可有效減少并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究予以觀(guān)察組MHD伴高血壓患者采用血液灌流聯(lián)合常規(guī)透析進(jìn)行治療，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)透析治療，治療4、8、12周后觀(guān)察組患者的舒張壓及收縮壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[2]報(bào)道患者體內(nèi)縮血管物質(zhì)內(nèi)皮素含量因病情因素呈上升趨勢(shì)，但其舒血管物質(zhì)含量下降，在常規(guī)透析基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流，兩者互補(bǔ)，可有效阻斷患者高血壓發(fā)生相關(guān)因素;另外，觀(guān)察組患者的CRP、IL-6水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;提示聯(lián)合治療可進(jìn)一步清除外周紅細(xì)胞，糾正患者機(jī)體狀態(tài);本研究結(jié)果與相關(guān)研究[16]一致。

綜上所述，血液灌流聯(lián)合常規(guī)透析治療方式，在MHD伴高血壓患者應(yīng)用降壓藥物基礎(chǔ)上具有明顯效果，有效將患者血壓控制在理想水平，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-19? 本文編輯：陳文文）