?？谱o理質(zhì)量指標在消化內(nèi)科常見病中的應用

黃團愛 何曉云 歐建愛 李堅玲 謝曉霞

[摘要]目的 探討?？谱o理質(zhì)量指標在消化內(nèi)科常見病中的應用效果。方法 選取2018年2月～2019年2月我院收治的100例食管胃底靜脈曲張出血、消化性潰瘍出血和大腸腺瘤息肉患者作為研究對象，按照入院順序?qū)⑵浞譃閷φ战M（50例）和觀察組（50例）。對照組接受常規(guī)護理，觀察組在此基礎上接受?？谱o理質(zhì)量指標導向的護理措施。對兩組藥物服用正確率、腸道評估正確率、腸鏡護理記錄正確率、患者滿意度、患者腸鏡知識知曉率和腸道清潔達標率6項?？谱o理質(zhì)量指標進行比較分析。結(jié)果 觀察組在藥物服用正確率、腸道評估正確率、腸鏡護理記錄正確率、患者滿意度、患者腸鏡知識知曉率和鏡下腸道清潔達標率6個維度指標水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對食管胃底靜脈曲張出血、消化性潰瘍出血和大腸腺瘤息肉這3類消化內(nèi)科常見疾病，針對性制定?？谱o理質(zhì)量指標并進行實施，以提升護理質(zhì)量管理水平為導向進行持續(xù)質(zhì)量改進，能顯著提高消化內(nèi)科護理質(zhì)量，改善患者預后，有重要意義。

[關鍵詞]消化內(nèi)科;護理質(zhì)量指標;護理管理;消化內(nèi)鏡

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（c）-0241-03

Application of specialist nursing quality index in common digestive diseases

HUANG Tuan-ai? ?HE Xiao-yun? ?OU Jian-ai? ?LI Jian-ling? ?XIE Xiao-xia

Digestive Endoscopy Center， Zhaoqing First People′s Hospital， Guangdong Province， Zhaoqing? ?526000， China

[Abstract] Objective To explore the application of specialist nursing quality index in common digestive diseases. Methods A total of 100 patients with esophageal and gastric varices bleeding， peptic ulcer bleeding and colorectal adenoma polyps in our hospital from February 2018 to February 2019 were enrolled in the study. All patients were divided into control group （50 cases） and observation group （50 cases） according to admission time. Patients in control group received routine nursing， while patients in observation group received specialist nursing quality index-oriented nursing measures on this basis. The data of specialist nursing quality indicators in two groups were compared and analyzed. Results After different strategies and nursing measures， the six dimensions of drug use accuracy， intestinal evaluation accuracy， enteroscopy nursing record accuracy， doctor-patient satisfaction， patients′ knowledge of enteroscopy and the rate of achieving the standard of intestinal cleanliness under endoscopy in the observation group were higher than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion For patients with esophageal and gastric varices bleeding， peptic ulcer bleeding and colorectal adenoma polyps， the quality indicators of specialized nursing formulated and implemented is significant to improve the quality of nursing in digestive medicine and the prognosis of patients.

[Key words] Digestive medicine; Nursing quality indicators; Nursing management; Digestive endoscopy

近年來，隨著護理質(zhì)量管理理念的提升，系統(tǒng)科學、高效實用的護理質(zhì)量評價指標越來越多應用于?？茖２〉淖o理管理中[1]，這就要求臨床上各?？谱o理管理者不僅要注重基礎護理質(zhì)量的管理，還要在?？谱o理質(zhì)量的控制上下功夫[2]。但目前，消化內(nèi)科護理質(zhì)量指標的建立仍屬于摸索階段，國內(nèi)外在此方面的研究尚不多見[3]。本研究選取我院收治的食管胃底靜脈曲張出血、消化性潰瘍出血和大腸腺瘤息肉患者共100例，探討專科護理質(zhì)量指標在消化內(nèi)科病房中的應用及其對護理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2019年2月我院收治的100例消化內(nèi)科患者（食管胃底靜脈曲張出血34例，消化性潰瘍出血47例，大腸腺瘤息肉19例）作為研究對象，根據(jù)入院順序分為對照組（50例）和觀察組組（50例）。對照組中，食管胃底靜脈曲張出血18例，消化性潰瘍出血23例，大腸腺瘤息肉9例;男30例，女20例;平均年齡（52.2±5.9）歲。觀察組中，食管胃底靜脈曲張出血16例，消化性潰瘍出血24例，大腸腺瘤息肉10例;男28例，女22例;平均年齡（52.6±6.2）歲。兩組的病種、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①70歲>年齡>18歲;②意識清晰;③經(jīng)相關診斷標準，明確診斷為食管胃底靜脈曲張出血、消化性潰瘍出血和大腸腺瘤息肉;④簽署知情同意書。排除標準：①合并重要臟器器質(zhì)性病變;②合并精神類疾病無法配合完成治療;③妊娠或哺乳期女性。所有患者及其家屬均知情同意;本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，具體為護士遵醫(yī)囑為患者給藥，給予入院指導、健康指導和出院指導，根據(jù)患者情況實施心理護理和生活照顧。觀察組在此基礎上接受?？谱o理質(zhì)量指標導向護理措施，具體措施如下。通過大量文獻回顧，找出備選指標，采用證據(jù)等級與質(zhì)量評價方法對相關文獻進行等級與質(zhì)量評定，總結(jié)護理質(zhì)量指標;然后根據(jù)本院消化內(nèi)科內(nèi)鏡治療主要?？撇》N，從?？谱o理操作、診治方案、疾病并發(fā)癥、患者安全等方面，結(jié)合本?？埔酝o理質(zhì)量檢查中存在的主要問題，借鑒國內(nèi)外護理指南（確保指標科學性及可獲得性）初步擬定消化內(nèi)科內(nèi)鏡治療的?？谱o理敏感質(zhì)量指標，采用德爾菲（Delphi）法進行專家函詢，初步確定指標。由專家小組成員主要負責對初步形成消化內(nèi)鏡質(zhì)量護理質(zhì)量指標進行討論與分析，形成專家函詢問卷，確定函詢專家，對函詢返回的信息與數(shù)據(jù)進行整理與回饋，再次討論與分析從而確定下一輪的專家函詢問卷，并負責對后期函詢表反饋信息進行分析及討論。函詢專家納入標準：消化內(nèi)鏡中心護士長或?qū)？谱o士，消化內(nèi)鏡醫(yī)生（臨床經(jīng)驗5年以上），具有本科及以上學歷、中級及以上職稱，對本研宄有一定的積極性，愿意參加咨詢。依據(jù)前期初擬專家函詢表，采用電子郵件的方式進行2輪Delphi法咨詢。具體指標包括：①藥物服用正確率，患者于術前1 d晚上8點口服和爽1包溶解于20℃的冷開水1000 ml，檢查當日于正式檢查前4～6 h以250 ml/10 min速率口服和爽2包溶解于20℃的冷開水2000 ml。藥物總量標準、每次飲用量和服藥時機等相關標準根據(jù)《結(jié)腸鏡檢查的腸道清潔優(yōu)化指南》[4]。②腸道評估正確率，根據(jù)所指定等評估記錄表，內(nèi)容包括患者有無不良飲食習慣、藥物不耐受、便秘、胃動力差、長期口服緩瀉劑和遵醫(yī)囑6方面，于檢查當日服藥后填寫。③腸鏡護理記錄正確率，共分為3個時段，分別為首次對患者健康教育時、檢查前1晚服藥后和檢查當日服用和爽后、檢查前末次排便時。對所有特殊情況都詳細記錄，客觀真實。④患者滿意度，由接受治療患者本人填寫。⑤患者腸鏡知識知曉率，包括患者對腸鏡檢查目的、意義、方法的認知、檢查前飲食準備情況、和爽服用時間和場景檢查前分辨肉眼標準。⑥鏡下腸道清潔達標率，由內(nèi)鏡室醫(yī)生填寫，以Boston評分≥6分為良好。

1.3觀察指標及評價標準

①藥物服用正確率=抽查患者中正確服藥理數(shù)/抽查總例數(shù)×100%;②腸道評估正確率=抽查腸道評估正確患者例數(shù)/抽查總例數(shù)×100%;③腸道護理記錄正確率=護記書寫正確病例數(shù)/腸道準備總例數(shù)×100%;④患者滿意度=患者對腸道準備滿意例數(shù)/腸鏡準備總例數(shù)×100%，使用自制問卷調(diào)查表實施，信度85.3%，效度79.4%;⑤患者腸鏡知識知曉率=患者回答或理解相關提問正確例數(shù)/腸鏡準備總例數(shù)×100%;⑤腸道清潔達標率=抽查中鏡下腸道清潔達標例數(shù)/抽查總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組在藥物服用正確率、腸道評估正確率、腸鏡護理記錄正確率、患者滿意度、患者腸鏡知識知曉率和鏡下腸道清潔達標率6個維度指標水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

?？谱o理質(zhì)量指標的監(jiān)測應在充分了解患者就醫(yī)體驗和住院需求基礎上，將科室工作特點與之結(jié)合，發(fā)揮出專業(yè)性、科學性和可操作性優(yōu)勢[5]。本研究中根據(jù)我科近年來收治比例最大食管胃底靜脈曲張出血、消化性潰瘍出血和大腸腺瘤息肉患者的臨床特點，結(jié)合日常護理中產(chǎn)生的相關質(zhì)量問題，在循證篩查文獻的基礎上反復討論、函詢專家和頭腦風暴等方法[6]，最終確定藥物服用正確率、腸道評估正確率、腸鏡護理記錄正確率、患者滿意度、患者腸鏡知識知曉率和腸道清潔達標率共6項指標。從結(jié)果分析，接受上述?？谱o理質(zhì)量指標監(jiān)測的觀察組，其上述指標經(jīng)過針對性的護理，數(shù)據(jù)均優(yōu)于接受常規(guī)護理對照組（P<0.05），提示以上監(jiān)測指標具有臨床意義。

在上述指標制定的過程中發(fā)現(xiàn)要以指標的“明確性、可靠性、信度、效度和可測量性 ”為具體原則[7]，將其貫穿于指標制定的結(jié)構、過程和結(jié)果中，分級標準要依據(jù)時間種類和嚴重程度而定[8]。同時要對醫(yī)護人員明確指標收集的措施與方法，并在實施前強化培訓，以確保護理人員在指標收集和落實護理措施中保持較高的持續(xù)性、科學性和獲得新，最大程度避免因評價者浸提省不用或評價技能差異導致的偏倚[9]。

此外，在手機監(jiān)測質(zhì)量指標的過程中，應對異動指標充分關注，及時采用各類管理工具進行相應工作改進[10]，如針對患者消化內(nèi)鏡術前準備落實率不高的問題，通過針對性分析，得出如下原因[11]：飲食宣教不足、腸道準備不充分、血壓管理不理想、檢查申請單不全導致延誤檢查治療時機等，觀察組采取品管圈的方法改進護理工作，盡量避免因醫(yī)護人員人為因素而導致的術前準備不充分因素[12]。根據(jù)相關指南要求，和爽的服用時間應在腸鏡檢查前4～6 h，但對照組卻發(fā)生了因腸鏡具體時間不確定而過早或過完服藥，腸道清潔不到位的現(xiàn)象[13-15]。而觀察組制定了腸鏡評估記錄表，幫助護理實施標準化，將患者的腸鏡檢查具體到時，有效避免了這類情況的發(fā)生[16-17]。

綜上所述，對食管胃底靜脈曲張出血、消化性潰瘍出血和大腸腺瘤息肉這3類消化內(nèi)科常見患者，針對性制定?？谱o理質(zhì)量指標并進行實施，以提升護理質(zhì)量管理水平為導向持續(xù)質(zhì)量改進，能顯著提高消化內(nèi)科護理質(zhì)量，改善患者預后，具有重要意義。

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（收稿日期：2019-08-26? 本文編輯：崔建中）