呼吸機(jī)在婦產(chǎn)科術(shù)后恢復(fù)室的應(yīng)用研究

天津市津南醫(yī)院 （天津 300350）

內(nèi)容提要： 目的：分析呼吸機(jī)在婦產(chǎn)科術(shù)后恢復(fù)室的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2017年6月～2018年6月來本院接受治療的婦科手術(shù)者為研究對(duì)象，共計(jì)100例?，F(xiàn)按照是否帶管進(jìn)入恢復(fù)室使用呼吸機(jī)，分為觀察組和對(duì)照組。觀察組為帶管進(jìn)入恢復(fù)室，共計(jì)50例。對(duì)照組受試者為非帶管進(jìn)入恢復(fù)室，分析結(jié)果。結(jié)果：和對(duì)照組相比，觀察組受試者全麻之后并發(fā)癥發(fā)生率更低，P＜0.05。觀察組受試者的手術(shù)占用時(shí)間明顯更短，P＜0.05。相較于對(duì)照組，觀察組受試者的氟馬西尼以及新斯的明使用量明顯更少，P＜0.05。結(jié)論：對(duì)于接受婦產(chǎn)科手術(shù)的全身麻醉患者來講，在恢復(fù)室內(nèi)應(yīng)用呼吸機(jī)可以降低并發(fā)癥發(fā)生概率，縮短手術(shù)時(shí)間。降低非必要性拮抗藥物應(yīng)用率，其對(duì)于確保手術(shù)以及麻醉安全性來講，有著不可替代的作用。

現(xiàn)如今，呼吸機(jī)已在諸如復(fù)雜外科手術(shù)以及心胸外科手術(shù)恢復(fù)中被廣泛應(yīng)用。其已經(jīng)成為了一種不可或缺的治療手段。和以往相比，當(dāng)前我國在接受產(chǎn)科手術(shù)的人數(shù)有所增加，致使呼吸機(jī)于產(chǎn)科手術(shù)者術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用頻率有所增加。相關(guān)文獻(xiàn)指出[1]，針對(duì)于婦產(chǎn)科全身麻醉術(shù)后恢復(fù)室內(nèi)應(yīng)用呼吸機(jī)，能減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率，積極提升手術(shù)效率，確保手術(shù)、麻醉安全性。為了驗(yàn)證該理論的真實(shí)性，結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2017年6月～2018年6月來本院接受治療的婦科手術(shù)者為研究對(duì)象，對(duì)上述命題進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年6月～2018年6月來本院接受治療的婦科手術(shù)者為研究對(duì)象，共計(jì)100例。受試者全部接受全身麻醉術(shù)?，F(xiàn)按照是否帶管進(jìn)入恢復(fù)室使用呼吸機(jī)，分為觀察組以及對(duì)照組。觀察組為帶管進(jìn)入恢復(fù)室，共計(jì)50例。年齡區(qū)間為22.38～67.25歲，平均（45.36±1.62）歲。非帶管進(jìn)入恢復(fù)室共計(jì)50例，年齡區(qū)間為23.16～68.35歲，平均（46.38±1.72）歲。經(jīng)對(duì)比證實(shí)，兩組受試者基線資料無明顯差別，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組受試者為非帶管進(jìn)入恢復(fù)室。直接實(shí)施面罩給氧觀察5min確認(rèn)安全無誤之后離開。

觀察組受試者，在恢復(fù)室內(nèi)使用呼吸機(jī)，詳細(xì)情況為：實(shí)驗(yàn)使用BP760呼吸機(jī)，控制輔助通氣15～95min。調(diào)節(jié)設(shè)備為SIMV模式，R值為12～14次/min。VT為8mL/kg，吸氧濃度為40%。I:E為1:2。等到受試者自然清醒、抬頭睜眼、點(diǎn)頭、SpO2在95%以上。觀察5～10min不存在異常之后，實(shí)施吸痰后拔管。完成該項(xiàng)工作之后，第一時(shí)間為患者實(shí)施面罩給氧，觀察5min。在確定患者安全之后離開。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組受試者全麻之后并發(fā)癥發(fā)生概率；

（2）分析兩組受試者手術(shù)時(shí)間對(duì)比情況；

（3）分析兩組受試者拮抗藥物使用量情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS21.0軟件包，對(duì)計(jì)量資料使用t值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料使用χ2計(jì)算，P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組受試者全麻后并發(fā)癥發(fā)生率情況

和對(duì)照組相比，觀察組受試者全麻之后并發(fā)癥發(fā)生率更低，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組受試者手術(shù)占用時(shí)間比較情況

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（82.26±21.25）min，觀察組為（53.26±10.21）min。相較于對(duì)照組，觀察組受試者的手術(shù)占用時(shí)間明顯更短，P＜0.05。

2.3 兩組受試者拮抗藥量比較情況

觀察組受試者氟馬西尼使用量為（0.26±0.06）mg，新斯的明用量為（0.41±0.16）mg。對(duì)照組氟馬西尼使用量為（0.81±0.21）mg，新斯的明用量為（0.52±0.13）mg。相較于對(duì)照組，觀察組受試者的氟馬西尼以及新斯的明使用量明顯更少，P＜0.05。

3.討論

相關(guān)統(tǒng)計(jì)證實(shí)，在婦科疾病患者接受全麻手術(shù)之后，因?yàn)樵诖藭r(shí)肌松藥物以及麻醉制劑還沒有完全消失，加上由于手術(shù)原因所造成的直接創(chuàng)傷，以及受到患者原有疾病變化等因素，會(huì)引起其機(jī)體各個(gè)器官系統(tǒng)功能處于非常波動(dòng)的狀態(tài)，導(dǎo)致患者在此刻出現(xiàn)高碳酸血癥、水電解質(zhì)紊亂、缺氧、嘔吐等并發(fā)癥。上述并發(fā)癥會(huì)引起受試者呼吸以及心腦血管功能異常。由此能夠看出，PACU之所以存在，其根本意義在于手術(shù)室護(hù)理人員和麻醉醫(yī)生，通過當(dāng)前應(yīng)用設(shè)備和各項(xiàng)監(jiān)護(hù)儀器，對(duì)于接受婦科手術(shù)麻醉后沒有清醒的受試者開展呼吸機(jī)輔助性呼吸，常規(guī)監(jiān)測(cè)受試者各項(xiàng)生命指標(biāo)[2]。

3.1 應(yīng)用呼吸機(jī)有助于提升全麻術(shù)后安全性

相關(guān)研究證實(shí)，當(dāng)受試者接受全麻手術(shù)之后，大約有3%～5%的人群發(fā)生肺泡萎縮現(xiàn)象。這些群體中，功能殘氣量降低10%～20%左右。其重點(diǎn)突出于移除氣管導(dǎo)管早期時(shí)刻。在該時(shí)間段內(nèi)，患者們發(fā)生呼吸道病發(fā)生的概率明顯更高。另外在完成全身麻醉以后，恢復(fù)早期時(shí)，患者們存在缺氧可能[3]。

國內(nèi)學(xué)者報(bào)道指出：連續(xù)性測(cè)定氧飽和度之后證實(shí)，如果SpO2在75%以下，持續(xù)時(shí)間2h[4]。針對(duì)短時(shí)間內(nèi)拔管可能存在較大風(fēng)險(xiǎn)者，可以利用呼吸機(jī)用于維持呼吸，直至麻醉藥品藥用基本清除為止。而對(duì)于自身臟器功能不全者以及老年患者來講，因?yàn)樽陨項(xiàng)l件較差，代謝藥物能力緩慢、排泄量降低等等。致使受試者針對(duì)麻醉藥物耐受性較低，很容易引起麻醉藥物過量效應(yīng)。而導(dǎo)致患者蘇醒延遲現(xiàn)象發(fā)生。

表1. 兩組受試者全麻后并發(fā)癥發(fā)生率情況

麻醉藥以及肌松藥所體現(xiàn)出的藥物殘留作用會(huì)引起受試者出現(xiàn)諸如躁動(dòng)、焦慮等不良現(xiàn)象。具體會(huì)表現(xiàn)為定向障礙、不協(xié)調(diào)呼吸運(yùn)動(dòng)。在受試者麻醉蘇醒期間內(nèi)，利用常規(guī)麻醉機(jī)的IPPV呼吸模式和患者自身呼吸并不一致。所以說，在此刻患者經(jīng)常會(huì)感覺異常不適，非常容易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，進(jìn)而造成諸如躁動(dòng)、高血壓等并發(fā)癥發(fā)生。而本實(shí)驗(yàn)使用的呼吸機(jī)，應(yīng)用了SIMV模式，能夠?qū)崿F(xiàn)和受試者呼吸同步，降低躁動(dòng)、高血壓等并發(fā)癥發(fā)生概率，有效提升了受試者麻醉安全度。

3.2 可避免非必要性拮抗藥物使用

雖然說當(dāng)前諸多全身麻醉藥物殘留作用，能夠令應(yīng)用拮抗劑減少拔管時(shí)間。在但值得注意的是，倘若應(yīng)用拮抗藥物劑量不當(dāng)，也會(huì)造成諸如躁動(dòng)、高血壓、低氧血癥、心動(dòng)過緩等不良現(xiàn)象發(fā)生。在受試者接受全身麻醉蘇醒期限內(nèi)使用呼吸機(jī)，可明顯降低非必要性拮抗藥物使用以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。這種方式尤其適合于臟器功能不全者以及老年患者，應(yīng)用呼吸機(jī)可全面減輕受術(shù)者的臟器負(fù)擔(dān)，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，以及身體康復(fù)。

3.3 積極提升手術(shù)間利用概率

當(dāng)受試者在完成婦產(chǎn)科手術(shù)之后，于恢復(fù)室內(nèi)應(yīng)用呼吸機(jī)，可在一定程度上降低，手術(shù)間的無效占用，減少手術(shù)接臺(tái)時(shí)長(zhǎng)。其在一定程度上提升了手術(shù)間利用概率縮短醫(yī)生護(hù)理人員加班時(shí)長(zhǎng)，此舉能夠?yàn)獒t(yī)院方面創(chuàng)造良好的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。

總而言之，對(duì)于接受婦產(chǎn)科手術(shù)的全身麻醉患者來講，在恢復(fù)室內(nèi)應(yīng)用呼吸機(jī)可以降低并發(fā)癥發(fā)生概率，縮短手術(shù)時(shí)間。降低非必要性拮抗藥物應(yīng)用率，其對(duì)于確保手術(shù)以及麻醉安全性來講，有著不可替代的作用。