彩色多普勒超聲鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的臨床價(jià)值分析

天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院B超室 （天津 300050）

內(nèi)容提要： 目的：分析彩色多普勒超聲鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的臨床價(jià)值。方法：選取2016年7月～2018年2月于本院就診并于上級(jí)醫(yī)院行甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)的68例隨診患者，采用西門(mén)子ACUSON X300型號(hào)超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，分析手術(shù)病理結(jié)果、探究彩色多普勒超聲與病理診斷應(yīng)用價(jià)值、比較良惡性結(jié)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化。結(jié)果：68例患者經(jīng)術(shù)后病理檢查明確甲狀腺良性結(jié)節(jié)30例、甲狀腺惡性結(jié)節(jié)38例；彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為84.21%、86.67%、85.29%；與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)相比，良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者中PSV及RI水平較低，EDV水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)中彩色多普勒超聲發(fā)揮著重要的作用，具有較高的靈敏度、準(zhǔn)確度及特異度，可為臨床診斷提供參考。

近年來(lái)，甲狀腺疾病發(fā)病率逐年上升，已嚴(yán)重影響人們身體健康。甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺病變中最常見(jiàn)的疾病，可單發(fā)亦可多發(fā)，發(fā)病率約為19%～35%。依據(jù)病灶性質(zhì)分為良性與惡性兩種，其中，甲狀腺良性結(jié)節(jié)需給予及時(shí)的治療干預(yù)即可控制病情發(fā)展，而惡性結(jié)節(jié)則需采用手術(shù)治療的方式，通過(guò)手術(shù)切除病變組織，達(dá)到改善病情的目的[1]。因此，明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)有助于指導(dǎo)臨床治療。病理學(xué)檢查是常用的檢查方式，并將其檢查結(jié)果視為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但此種檢查屬有創(chuàng)操作，患者接受度不高。因甲狀腺屬淺表器官，在彩色多普勒超聲檢查中可觀察到病變組織的形態(tài)、邊界、回聲及血流狀況，有助于更好地明確病變性質(zhì)，進(jìn)而給予針對(duì)性治療[2]?；诖?，本研究探究彩色多普勒超聲在鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年7月～2018年2月于本院就診并于上級(jí)醫(yī)院行甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)的68例隨診患者，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中男30例，女38例；年齡25～70歲，平均（46.29±2.68）歲；病程1～5年，平均（2.21±0.36）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均可觸及甲狀腺腫塊；逆行手術(shù)治療；自愿參與，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他內(nèi)分泌疾??；甲狀腺手術(shù)史；伴隨其他系統(tǒng)惡性腫瘤；非自愿參與者。

1.2 方法

采用西門(mén)子ACUSON X300型號(hào)超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，檢查時(shí)使患者保持仰臥位，墊高頸部，將頸部完全暴露，采用高頻線陣探頭，頻率為8.0MHz。首先采用二維超聲于頸前部行橫切面、縱切面掃描，詳細(xì)記錄結(jié)節(jié)數(shù)目、大小、形態(tài)等信息，并在血流成像儀輔助下觀察結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部血流狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析手術(shù)病理結(jié)果；（2）病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)中的應(yīng)用價(jià)值；（3）比較良惡性結(jié)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化，包括收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、阻力指數(shù)（RI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

經(jīng)病理學(xué)檢查確診存在30例良性甲狀腺結(jié)節(jié)，38例惡性甲狀腺結(jié)節(jié)。

2.2 臨床應(yīng)用價(jià)值

彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性靈敏度為84.21%（32/38），特異度為86.67%（26/30），準(zhǔn)確度為85.29%[（32+26）/68]，見(jiàn)表1。

2.3 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化

與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)相比，良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者中PSV及RI水平較低，EDV水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是由于碘攝入過(guò)量或過(guò)少、遺傳、放射性接觸等因素影響下所引發(fā)，臨床上診斷甲狀腺結(jié)節(jié)方法較多，如病理學(xué)檢查、CT、MRI等。其中，病理切片活檢是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但病理切片活檢屬侵入性操作，在實(shí)際應(yīng)用中存在一定局限性；CT及MRI檢查無(wú)法判定甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，僅可反映結(jié)節(jié)大小、數(shù)目等信息，易導(dǎo)致較高的誤診率及漏診率，貽誤治療[3,4]。因此，在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)中選用一種安全有效、簡(jiǎn)單便捷的方法顯得尤為重要。

目前，彩色多普勒超聲可檢出微小的結(jié)節(jié)病灶，同時(shí)還可觀察結(jié)節(jié)形態(tài)、數(shù)目、邊界、鈣化情況，并對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行鑒別。在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中，超聲可見(jiàn)微鈣化灶，分析微鈣化灶的原因可能與內(nèi)部血管及纖維結(jié)締組織增生而造成鈣鹽沉積后鈣化所致，或與其自身分泌的糖蛋白及黏多糖等因素相關(guān)[5]。此外，在多普勒超聲技術(shù)下，利用其特有的血流動(dòng)力學(xué)及血流顯像技術(shù)，還可觀察到不同性質(zhì)結(jié)節(jié)血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化。本研究結(jié)果顯示，68例患者經(jīng)術(shù)后病理檢查明確甲狀腺良性結(jié)節(jié)30例、甲狀腺惡性結(jié)節(jié)38例，彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為84.21%、86.67%、85.29%，表明在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)中彩色多普勒超聲發(fā)揮著重要的作用，可將其作為篩查的首選。良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者中PSV及RI水平較低，EDV水平較高，良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與結(jié)節(jié)生物學(xué)特性存在密切聯(lián)系。甲狀腺良性結(jié)節(jié)中新生血管較少，而惡性甲狀腺結(jié)節(jié)在大量的血管因子作用下，出現(xiàn)較多的新生血管，在新生的血管內(nèi)部存在豐富血流、流速較快[6]。由此形成的血流動(dòng)力學(xué)差異可作為鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的重要指標(biāo)。

綜上所述，在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)中，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查優(yōu)勢(shì)較為明顯，并具有較高的特異度、靈敏度及準(zhǔn)確度，同時(shí)可根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)不同的參數(shù)水平對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行鑒別，便于臨床準(zhǔn)確治療。

表1. 彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)中的臨床應(yīng)用價(jià)值(n)

表2. 良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化比較(±s)

表2. 良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化比較(±s)

性質(zhì) PSV(cm/s) EDV(cm/s) RI良性甲狀腺結(jié)節(jié)(n=32) 30.11±5.09 17.25±2.41 0.44±0.12惡性甲狀腺結(jié)節(jié)(n=36) 35.68±6.29 13.95±2.58 0.80±0.19 t 3.982 5.430 9.206 P 0.000 0.000 0.000