應(yīng)用球囊擴(kuò)張宮頸促宮頸成熟的臨床效果觀察

錦州市婦嬰醫(yī)院 （遼寧 錦州 121000）

內(nèi)容提要： 目的：探討應(yīng)用球囊擴(kuò)張宮頸促宮頸成熟的效果。方法：于2018年1月～2019年1月，選自本院應(yīng)用球囊擴(kuò)張宮頸促宮頸成熟的臨床效果觀察孕婦共50例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組為25例，對照組采用傳統(tǒng)引產(chǎn)方法，靜脈滴注2.5U縮宮素；觀察組采用子宮頸擴(kuò)張球囊方法進(jìn)行引產(chǎn)。比較兩組患者宮頸成熟度和剖宮產(chǎn)率。結(jié)果：觀察組治療后宮頸成熟度明顯增加，與治療前對比，P＜0.05；觀察組治療后宮頸成熟度明顯更高，剖宮產(chǎn)率明顯更低，與對照組對比，P＜0.05。結(jié)論：子宮頸擴(kuò)張球囊在促宮頸成熟中的應(yīng)用效果確切，能夠有效地提高自然分娩的成功率。

促宮頸成熟是幫助足月妊娠產(chǎn)婦（妊娠晚期或者孕周42周）自然分娩的一種方法，由于產(chǎn)婦的因素或者胎兒原因，不能夠正常順利自然分娩成功，而需要采取人工引產(chǎn)方法終止妊娠，促宮頸成熟是確保妊娠終止的有效方法[1]。傳統(tǒng)的促宮頸成熟方式為靜脈滴注縮宮素，由于缺乏直接擴(kuò)張宮頸的機(jī)械作用，因此效果欠佳[2]?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，子宮頸擴(kuò)張雙球囊應(yīng)用于妊娠晚期產(chǎn)婦促宮頸成熟中得到廣泛應(yīng)用。在人工引產(chǎn)中，必須促使產(chǎn)婦宮頸成熟，方可促使產(chǎn)婦滿足分娩的成熟度條件，從而幫助產(chǎn)婦引產(chǎn)成功。子宮頸擴(kuò)張雙球囊方式利用球囊對子宮頸的機(jī)械性壓迫作用，促使宮頸擴(kuò)張，刺激內(nèi)源性前列腺素分泌，進(jìn)而達(dá)到成功引產(chǎn)的目的[3]。本研究通過對本院足月妊娠孕婦進(jìn)行對照試驗，探討應(yīng)用球囊擴(kuò)張宮頸促宮頸成熟的效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

于2018年1月～2019年1月，選自本院應(yīng)用球囊擴(kuò)張宮頸促宮頸成熟的臨床效果觀察孕婦共50例，將50例產(chǎn)婦進(jìn)行隨機(jī)分組，分別為觀察組（n=25）和對照組（n=25），其中觀察組年齡為20～40歲，平均（28.32±1.81）歲，孕周為38～42周，平均（39.15±0.63）周；對照組年齡為20～40歲，平均（28.33±1.82）歲，孕周為38～42周，平均（39.18±0.65）周。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)為：均為足月單胎妊娠、胎位頭位、胎膜正常完整，均簽署本研究知情同意書，本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)為：排除陰道分娩禁忌癥產(chǎn)婦。

1.2 治療方法

對照組：采用傳統(tǒng)方法給產(chǎn)婦引產(chǎn)，2.5U縮宮素，加入0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注，滴速控制為8滴/min～60滴/min，連續(xù)使用1～3d，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)臨產(chǎn)癥狀，則判斷為引產(chǎn)成功；否則，則判斷為失敗。

觀察組：采用子宮頸擴(kuò)張球囊方法進(jìn)行引產(chǎn)。子宮頸擴(kuò)張球囊術(shù)前告知產(chǎn)婦必須排空膀胱，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取膀胱截石位，常規(guī)鋪巾消毒，將球囊放置于宮頸管，先往第一個球囊注入40mL氯化鈉溶液，拉到宮頸內(nèi)口；再往第二個球囊注入20mL氯化鈉溶液，逐漸增加溶液量直至80mL。固定球囊在大腿內(nèi)測，保持陰道球囊在宮頸外，確定球囊位置正確。一般情況下，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)臨產(chǎn)癥狀，則活躍期時球囊會自行脫落。否則，需要放置球囊12h，拔除產(chǎn)婦球囊，對產(chǎn)婦進(jìn)行人工破膜。30min無臨產(chǎn)跡象，則使用縮宮素2.5U進(jìn)行靜脈滴注。在人工引產(chǎn)中，需要密切監(jiān)測胎心，定時測量產(chǎn)婦血壓。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者宮頸成熟度和剖宮產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者宮頸成熟度和剖宮產(chǎn)率進(jìn)行統(tǒng)計分析，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組治療后宮頸成熟度明顯增加，與治療前對比，P＜0.05；觀察組治療后宮頸成熟度明顯更高，剖宮產(chǎn)率明顯更低，與對照組對比，P＜0.05，見表1。

3.討論

近年來，我國的剖宮產(chǎn)率居高不下，該問題已經(jīng)受到產(chǎn)科醫(yī)生的高度關(guān)注。剖宮產(chǎn)率高，自然分娩率低，與產(chǎn)婦宮頸成熟相關(guān)。宮頸成熟有利于提高引產(chǎn)成功率，有利于減少產(chǎn)程并發(fā)癥[4]。宮頸不成熟是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的重要原因?，F(xiàn)階段，宮頸未成熟的引產(chǎn)存在較大難度，對于產(chǎn)科醫(yī)生而言，其仍是重要的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)促宮頸成熟的主要方式為靜脈滴注給藥，例如縮宮素、米索前列醇、前列腺素E2，引產(chǎn)成功率較低，剖宮產(chǎn)率較高[5]。如果采取靜滴縮宮素的方法幫助產(chǎn)婦加強(qiáng)宮縮，需要的時間比較長，容易導(dǎo)致孕婦疲勞和胎兒宮腔窘迫缺氧。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，機(jī)械性擴(kuò)張、COOK宮頸成熟球囊等促宮頸成熟的方式已被證實為安全有效[6]。

表1. 比較兩組患者宮頸成熟度和剖宮產(chǎn)率

本研究采用子宮頸擴(kuò)張球囊方法進(jìn)行引產(chǎn)。將球囊放置于宮頸管，先往第一個球囊注入40mL氯化鈉溶液，拉到宮頸內(nèi)口；再往第二個球囊注入20mL氯化鈉溶液，逐漸增加溶液量直至80mL。固定球囊在大腿內(nèi)測，保持陰道球囊在宮頸外，確定球囊位置正確。一般情況下，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)臨產(chǎn)癥狀，則活躍期時球囊會自行脫落。否則，需要放置球囊12h，拔除產(chǎn)婦球囊，對產(chǎn)婦進(jìn)行人工破膜。30min無臨產(chǎn)跡象，則使用縮宮素2.5U進(jìn)行靜脈滴注。在人工引產(chǎn)中，需要密切監(jiān)測胎心，定時測量產(chǎn)婦血壓。結(jié)果顯示，采用子宮頸擴(kuò)張雙球囊方法進(jìn)行引產(chǎn)，有利于改善孕婦及胎兒的預(yù)后情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生。雙側(cè)球囊擴(kuò)張宮頸張力溫和穩(wěn)定，刺激宮頸促使內(nèi)源性前列腺素增加，軟化宮頸。由于兩側(cè)球囊的距離略短于宮頸的長度，故能維持一定的張力。相關(guān)研究證明，對瘢痕子宮孕婦采用子宮頸擴(kuò)張雙球囊聯(lián)合縮宮素的方法引產(chǎn)，機(jī)械性宮頸促成熟，能夠有效地減少牽拉子宮下段，從而避免造成子宮破裂[7]。但是，子宮頸擴(kuò)張雙球囊需要滿足一定的適應(yīng)癥：孕婦可進(jìn)行陰道分娩，胎兒發(fā)育正常，出現(xiàn)臨床引產(chǎn)指征，排除引產(chǎn)禁忌癥；宮頸Bishop評分≤6分的孕婦[8]。

綜上所述，子宮頸擴(kuò)張球囊在促宮頸成熟中的應(yīng)用效果確切，能夠有效地提高自然分娩的成功率。