SPECT/CT融合圖像對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷價(jià)值分析

天津市武清區(qū)人民醫(yī)院放射科 （天津 301700）

內(nèi)容提要： 目的：分析SPECT/CT融合圖像對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷價(jià)值。方法：回顧性分析2017年5月～2018年4月本院收治的疑似骨轉(zhuǎn)移瘤患者80例，所有患者均給予全身骨顯像（WBBS）及SPECT/CT檢查。對(duì)比兩種檢查在骨轉(zhuǎn)移瘤中的診斷價(jià)值。結(jié)果：SPECT/CT在診斷骨轉(zhuǎn)移瘤診斷價(jià)值高于WBBS，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：SPECT/CT融合圖像在診斷骨轉(zhuǎn)移瘤中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，診斷符合率、特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均較高，可盡早的對(duì)病情進(jìn)行診斷，為臨床早期治療骨轉(zhuǎn)移瘤提供指導(dǎo)。

近年來，肺癌、乳腺癌等惡性腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢。骨轉(zhuǎn)移瘤是惡性腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時(shí)的總稱[1]。骨骼中最為常見的惡性腫瘤為骨轉(zhuǎn)移瘤，可直接對(duì)腫瘤分期及治療效果造成影響。因此，對(duì)于骨轉(zhuǎn)移瘤患者而言，盡早的做出診斷對(duì)改善患者預(yù)后具有重要作用。放射性核素骨顯像檢查可清晰觀察到患者全身的骨骼情況，具有操作簡單、成像清晰等特點(diǎn)，是臨床上常用于診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的方法，但在臨床應(yīng)用中特異度較差，需結(jié)合其他檢查方可做出準(zhǔn)確判斷[2]。SPECT/CT融合圖像可清晰顯示全身骨顯像中不確定的病灶，在鑒別病灶中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)SPECT/CT融合圖像可提供更加詳細(xì)的解剖信息，從而提高診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的準(zhǔn)確性，且在SPECT/CT融合圖像可通過1次檢查獲得SPECT及CT診斷信息，大大提高骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷準(zhǔn)確性[3,4]?；诖?，本研究分析SPECT/CT融合圖像對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2017年5月～2018年4月本院收治的疑似骨轉(zhuǎn)移瘤患者80例，其中，男46例，女34例；年齡35～62歲，平均（40.32±3.26）歲；乳腺癌15例，肺癌30例，前列腺癌3例，食道癌5例，其他惡性腫瘤18例，均經(jīng)臨床病理證實(shí)。另9例患者自訴為不明原因骨痛，臨床檢查疑似為轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。納入標(biāo)準(zhǔn)：均可耐受本次檢查；可隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他慢性器官衰竭；無法耐受本次檢查；臨床資料不完整者。

1.2 方法

所有患者均給予WBBS及SPECT/CT檢查。選取德國西門子16排SPECT/CT儀，給予患者靜脈注射示蹤劑99mTc-亞甲基二磷酸鹽（99mTc-MDP）110MBq，靜脈注射后叮囑患者于2h內(nèi)多飲水，促進(jìn)排尿，2～5h后顯像，在檢查前告知患者將尿液排空，同時(shí)告知患者于檢查前將身上的金屬物品去除，避免金屬偽影影響顯像效果。行WBBS檢查時(shí)，采用低能高分辨準(zhǔn)直器，使患者保持仰臥位，檢查時(shí)全身前位及后位需一次性連續(xù)完成，設(shè)定床速為18cm/min。待全身顯像結(jié)束后，對(duì)于感興趣區(qū)域?qū)嵤┤诤蠑鄬语@像，使用雙探頭平行顯像，旋轉(zhuǎn)180°后實(shí)施CT掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩種檢查的診斷價(jià)值。WBBS中腫瘤骨轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn)：顯像表現(xiàn)為存在異常放射性濃聚或稀疏病灶，且不對(duì)稱。無腫瘤骨轉(zhuǎn)移：檢查中可見骨折、外傷及手術(shù)等部位出現(xiàn)異常放射性分布區(qū)。SPECT/CT中腫瘤骨轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在異常放射性分布區(qū)，CT成像可見成骨性骨質(zhì)破壞，或周圍軟組織出現(xiàn)腫塊影；SPECT圖像中未呈現(xiàn)明顯放射性病灶。無腫瘤骨轉(zhuǎn)移：CT成像可見手術(shù)部位或非病理性骨折性病變，如骨囊腫、骨質(zhì)增生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

將手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，SPECT/CT在診斷骨轉(zhuǎn)移瘤中靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值均高于WBBS診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2、表3。

3.討論

骨骼是大部分惡性腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位，臨床上對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行確診時(shí)，大多采用病理檢查，通過檢查明確骨轉(zhuǎn)移瘤的具體情況。由于病理檢查時(shí)易對(duì)患者造成創(chuàng)傷，其檢查依從性較差，在臨床實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)此種檢查難度較大。因此，尋求一種對(duì)患者無創(chuàng)傷、安全可靠的診斷骨轉(zhuǎn)移瘤方式顯得尤為重要。

WBBS在對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行檢查時(shí)可一次完成對(duì)全身骨骼的成像，相較于CT及X射線檢查，診斷靈敏度較高。但對(duì)于重疊部位的病灶，采用WBBS檢查特異度較低，無法清晰顯示重疊部位影像，從而延誤患者治療時(shí)機(jī)[5]。而在SPECT/CT骨顯像中，首先給予患者注射99mTc標(biāo)記的MDP顯像劑，此種顯像劑會(huì)與骨成分中的羥基磷灰石晶體發(fā)生交換等反應(yīng)，同時(shí)還會(huì)與骨組織中的有機(jī)成分結(jié)合后沉積于骨組織內(nèi)。此時(shí)對(duì)患者實(shí)施SPECT/CT骨顯像檢查，可觀察到顯像劑在骨組織中的分布情況，達(dá)到診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的目的[6]。此外，采用CT掃描與SPECT斷層圖像相結(jié)合，可更好地提高骨轉(zhuǎn)移瘤診斷準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果顯示，SPECT/CT在診斷骨轉(zhuǎn)移瘤中靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值均高于WBBS診斷，提示SPECT/CT在診斷骨轉(zhuǎn)移瘤中的應(yīng)用價(jià)值高于WBBS，可為臨床診斷提供更加詳細(xì)的病灶信息，可提高診斷的準(zhǔn)確性，對(duì)盡早發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移瘤并給予臨床干預(yù)等具有重要作用。

綜上所述，SPECT/CT融合圖像在診斷骨轉(zhuǎn)移瘤中克服了WBBS中特異度低等問題，具有較高的診斷應(yīng)用價(jià)值，為臨床診斷疾病提供強(qiáng)有力依據(jù)，從而推進(jìn)治療的進(jìn)行。

表1. SPECT/CT診斷骨轉(zhuǎn)移瘤結(jié)果

表2. WBBS診斷骨轉(zhuǎn)移瘤結(jié)果

表3. SPECT/CT與WBBS診斷骨轉(zhuǎn)移瘤診斷價(jià)值比較