頸部Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)在兒童橋本甲狀腺炎超聲鑒別診斷中的價值研究

天津市靜海區(qū)醫(yī)院超聲科 （天津 301600）

內(nèi)容提要： 目的：研究頸部Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)在兒童橋本甲狀腺炎進行臨床超聲鑒別診斷中的價值。方法：選擇自2017年10月～2019年3月在本院診治的HT以及非HT患兒各40例，同時選取同期同一年齡段在本院進行健康體檢的患兒40例進行研究，分別命名為HT組、非HT組以及對照組，比較三組頸部Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)的檢出情況，分析頸部Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)進行HT檢測的陽性預測值、陰性預測值、靈敏度、特異度以及準確率。結(jié)果：HT組淋巴結(jié)檢出率比非HT組以及對照組均更高，差異在統(tǒng)計學上具有意義，P＜0.05，同時計算該組陽性預測值、陰性預測值、靈敏度、特異度以及準確率分別為88.10%、92.11%、92.5%、87.5%以及90.0%。結(jié)論：頸部Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)的檢測對兒童HT具有較大的診斷意義，檢測的敏感度、特異度以及準確率等指標均比較高，可以在臨床兒童HT超聲檢測時合理運用，對提高臨床診斷水平有較大的價值。

橋本甲狀腺炎是兒童免疫系統(tǒng)相關甲狀腺病變中最常見的一種，非常容易引起兒童甲狀腺功能低下，影響兒童的正常生長發(fā)育，受到家長以及臨床工作者的廣泛關注[1,2]。該病最佳治療時機是疾病的早期，因此，對臨床早期診斷提出了較高要求。但是，相關研究與實踐證明，本病在起病的早期癥狀輕微，缺乏典型的病理學改變，常用的超聲檢查手段難以取得預期效果[3]。筆者查閱權(quán)威文獻發(fā)現(xiàn)，使用超聲檢查技術(shù)對患者的頸部Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)檢測可以有效鑒別HT以及其他甲狀腺疾病[4]，為了研究此結(jié)論的準確性，為臨床HT的鑒別診斷提供依據(jù)，筆者特選擇本院治療的HT患兒進行本次研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過患兒及其家長同意以及醫(yī)院管理委員會的批準，選擇自2017年10月～2019年3月在本院診治的HT以及非HT患兒各40例，同時選取同期同一年齡段在本院進行健康體檢的患兒40例進行研究，所有120例研究對象中，年齡6～17歲，平均（11.55±3.42）歲，包括男性兒童41例，女性兒童79例。三個不同組之間年齡、男女構(gòu)成等基線資料比較，差異不具有統(tǒng)計學意義，能夠研究比較，P＞0.05。HT診斷標準：臨床檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺發(fā)生彌漫性異常腫大，觸診質(zhì)韌，多數(shù)病例合并峽部的腫大；臨床相關生化檢查發(fā)現(xiàn)特異度性抗體TPOAb以及TgAb增高。

1.2 方法

本次研究的超聲檢查儀器選擇百盛MyLab Class C品牌儀器，探頭選擇LA523型號，將探測頻率設定為4～13MHz。檢查開始時，所有檢查對象均采取仰臥位的體位，對研究對象的甲狀腺直徑以及形態(tài)等進行常規(guī)檢查操作，最后使用超聲探頭對研究對象的頸部VI區(qū)淋巴結(jié)進行檢查，檢查內(nèi)容應包括淋巴結(jié)是否存在、直徑以及形態(tài)特征等。嚴格遵循的雙盲的實驗研究原則，由檢查操作者之外的專業(yè)人員對檢查獲得的影像資料進行分析，比較三組頸部淋巴結(jié)的檢出情況。

1.3 觀察指標

比較三組頸部Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)的檢出情況，分析頸部Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)進行HT檢測的陽性預測值、陰性預測值、靈敏度、特異度以及準確率。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析處理，不同組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 三組淋巴結(jié)檢出情況比較

研究結(jié)束后，分析組間頸部淋巴結(jié)的檢出情況發(fā)現(xiàn)，HT組頸部Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)檢出率明顯比另外兩組研究對象更高，該指標的差異在統(tǒng)計學上具有意義，P＜0.05，見表1。

2.2 頸部Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)相關統(tǒng)計學指標計算

分析計算頸部Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)進行HT檢測的相關指標發(fā)現(xiàn)，陽性預測值為88.10%、陰性預測值為92.11%、靈敏度為92.5%、特異度為87.5%、準確率為90.0%。

3.討論

HT是我國兒童群體中十分常見的一類疾病，該病主要表現(xiàn)為甲狀腺的異常彌漫性腫大，甲狀腺正常生理功能的紊亂，影響患兒的生長以及發(fā)育[5]?，F(xiàn)有技術(shù)條件下診斷本病的金標準是對患者進行細針穿刺細胞學臨床檢驗，但是此種方法會對患者造成一定的傷害，特別是在兒童群體中，十分難于被患兒接受，因而臨床推廣應用受到一定程度的限制[6]。因此，針對兒童患者常用的檢查手段是按照患兒典型的臨床特征，同時檢測TPOAb以及TgAb生物學水平結(jié)合相關影像學檢查進行疾病的診斷，常用的影像學手段是超聲檢查，研究顯示患兒仍然可以檢測到與成人大體一致的超聲變化特征[7]。但是在實際應用時，很難通過此種技術(shù)手段對HT、亞急性甲狀腺炎以及Graves病進行有效的鑒別診斷。

表1. 淋巴結(jié)檢出情況比較[n(%)]

現(xiàn)代病理學研究證明，當成人患者發(fā)生HT后，可以在氣管旁檢測到淋巴結(jié)的腫大[8]。研究認為形成該現(xiàn)象的原因可能是由甲狀腺的生理性淋巴引流途徑以及特異性發(fā)病機制引起的：正常情況下，上側(cè)位置的淋巴液會注入到頸內(nèi)靜脈淋相關巴結(jié)的上組，而中、上位置的淋巴液則匯入頸靜脈淋巴結(jié)的中組、氣管前以及喉前淋巴結(jié)，下部位置則匯入頸靜脈淋巴結(jié)的下組、胸導管或者氣管旁，以上回流涉及到的分區(qū)主要為VI區(qū)以及W區(qū)，其中VI區(qū)主要包括氣管前、喉前以及氣管旁。本次研究中，與非HT甲狀腺炎以及健康兒童相比，HT組患兒的頸部Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)檢出最多（92.5%），差異在統(tǒng)計學上有意義，P＜0.05，同時分析計算頸部Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)進行HT檢測的相關指標發(fā)現(xiàn)，陽性預測值為88.10%、陰性預測值為92.11%、靈敏度為92.5%、特異度為87.5%、準確率為90.0%。這證明頸部Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)檢測對兒童HT臨床診斷以及鑒別具有較大的價值，也支撐了上文的分析。

綜上所述，頸部Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)在兒童橋本甲狀腺炎臨床超聲鑒別診斷中具有較高的檢測準確率，靈敏度以及特異度均較高，應作為一種高效可行的臨床檢測指標與手段應用于兒童HT的檢測鑒別中。