冠狀動(dòng)脈內(nèi)心電圖ST段改變對(duì)冠心病患者PCI相關(guān)心肌損傷判斷價(jià)值

內(nèi)蒙古呼倫貝爾市仁愛康復(fù)醫(yī)院有限公司內(nèi)科 （內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

內(nèi)容提要： 目的：研究冠狀動(dòng)脈內(nèi)心電圖ST段改變對(duì)冠心病患者PCI相關(guān)心肌損傷的判斷價(jià)值。方法：納入80例患者作為此次研究的對(duì)象，納入時(shí)間段為2018年2月～2019年2月，所有患者均在本院確診為冠心病并接受PCI治療，在術(shù)前及術(shù)后分別測定患者cTnT（血清心肌鈣）的水平，同時(shí)記錄患者手術(shù)過程中心電圖ST段的改變情況，術(shù)后，cTnT平均水平≥0.1ng/mL的患者判斷為心肌損傷，納為損傷組，而cTnT＜0.1ng/mL的患者判斷為無心肌損傷情況，納為無損傷組。通過多因素回歸分析判斷ST段改變對(duì)冠心病患者PCI相關(guān)心肌損傷的影響情況。結(jié)果：患者術(shù)前的cTnT水平均正常，30例（37.5%）患者在術(shù)中表現(xiàn)為ST段改變陽性（有意義的ST段改變），50例（62.5%）患者表現(xiàn)為ST段改變陰性（無意義的ST段改變）；術(shù)后，損傷組37例（46.25%），其中27例（72.91%）為ST段改變陽性，無損傷組43例（53.75%），其中3例（6.98%）為ST段改變陽性，組間差異顯著（P＜0.05）；多因素回歸分析結(jié)果顯示，ST段改變陽性是心肌損傷的獨(dú)立預(yù)測因素（P＜0.05）。結(jié)論：冠心病PCI患者術(shù)中心電圖ST段的改變對(duì)其相關(guān)心肌損傷有著準(zhǔn)確、敏感的監(jiān)測價(jià)值，可作為判斷PCI患者心肌損傷的經(jīng)濟(jì)、有效的方法。

冠心病是中老年群體中十分常見的疾病，不僅會(huì)造成患者身體上的不適，增加患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，而且會(huì)給患者帶來心理壓力，若治療不及時(shí)甚至?xí)斐苫颊咝菘恕⑺劳鯷1]。PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）是治療冠心病的常用手段，術(shù)中以心電圖對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，保證手術(shù)的順利進(jìn)行[2]，臨床研究顯示，部分患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)心肌損傷的情況，影響患者的康復(fù)，有學(xué)者提出，患者術(shù)中心電圖ST段的改變對(duì)患者術(shù)后的心肌損傷有一定的判斷意義，但具體是否具有判斷價(jià)值仍需進(jìn)行進(jìn)一步的探討，為此，本次研究納入80例患者，研究冠狀動(dòng)脈內(nèi)心電圖ST段改變對(duì)冠心病患者PCI相關(guān)心肌損傷的判斷價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入80例患者作為此次研究的對(duì)象，納入時(shí)間段為2018年2月～2019年2月，所有患者均在本院確診為冠心病并接受PCI治療，80例患者中，男性患者35例，女性患者45例，年齡60～78歲，平均（69.14±4.35）歲。此次研究已獲得本院研究倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，在研究正式開展前，已將此次研究的詳細(xì)內(nèi)容準(zhǔn)確地告知了患者及其家屬并獲得了他們的同意。

1.2 方法

在術(shù)前及術(shù)后分別測定患者cTnT（血清心肌鈣）的水平，同時(shí)記錄患者手術(shù)過程中心電圖ST段的改變情況。通過多因素回歸分析判斷ST段改變對(duì)冠心病患者PCI相關(guān)心肌損傷的影響情況。

1.3 觀察指標(biāo)

將患者術(shù)中心電圖ST段的改變情況以及術(shù)前術(shù)后的cTnT水平作為觀察指標(biāo)。以術(shù)后的cTnT水平作為判斷患者是否出現(xiàn)心肌損傷的依據(jù)[3]，術(shù)后，cTnT平均水平≥0.1ng/mL的患者判斷為心肌損傷，納為損傷組，而cTnT＜0.1ng/mL的患者判斷為無心肌損傷情況，納為無損傷組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

根據(jù)設(shè)置的觀察指標(biāo)，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后利用SPSS20.0系統(tǒng)進(jìn)行計(jì)算分析，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果包括t（計(jì)量結(jié)果）和χ2（計(jì)數(shù)結(jié)果），觀察指標(biāo)在患者組間是否存在差異根據(jù)P值進(jìn)行判斷，當(dāng)P＜0.05時(shí)，存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 ST段改變情況及心肌損傷的發(fā)生情況分析

患者術(shù)前的cTnT水平均正常，30例（37.5%）患者在術(shù)中表現(xiàn)為ST段改變陽性（有意義的ST段改變），50例（62.5%）患者表現(xiàn)為ST段改變陰性（無意義的ST段改變）；術(shù)后，損傷組37例（46.25%），其中27例（72.91%）為ST段改變陽性，無損傷組43例（53.75%），其中3例（6.98%）為ST段改變陽性，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 多因素回歸分析結(jié)果

多因素回歸分析結(jié)果顯示，ST段改變陽性是心肌損傷的獨(dú)立預(yù)測因素（P＜0.05），見表2。

表1. ST段改變情況及心肌損傷的發(fā)生情況分析

表2. 多因素回歸分析結(jié)果

3.討論

臨床研究顯示，冠心病患者行PCI術(shù)后的48h內(nèi)，cTn（肌鈣蛋白）在基線水平基礎(chǔ)上升高超過20%時(shí)，若還并發(fā)以下4種情況中的任意一種即可判斷為心肌損傷。（1）術(shù)后出現(xiàn)超過20min的持續(xù)性胸痛；（2）心電圖發(fā)現(xiàn)ST段出現(xiàn)缺血性的改變或出現(xiàn)新的病理性的Q波段；（3）血管造影結(jié)果顯示血流出現(xiàn)異常情況，甚至形成血栓；（4）影像學(xué)結(jié)果顯示患者室壁存在局部的異?；顒?dòng)，或者存在新的存活心肌[4]。國內(nèi)外學(xué)術(shù)界普遍將cTn作為冠心病患者的心肌損傷的最佳標(biāo)準(zhǔn)，cTnT是cTn主要的三亞基之一，其是cTn唯一的一個(gè)獨(dú)家生產(chǎn)且有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的檢測試劑[5]，在本次研究中，也選擇了cTnT作為判斷患者心肌損傷的標(biāo)準(zhǔn)，通過分析患者心電圖ST段改變與心肌損傷的相關(guān)性，結(jié)果顯示，ST段改變陽性是心肌損傷的獨(dú)立預(yù)測因素。

綜上所述，冠心病PCI患者術(shù)中心電圖ST段的改變對(duì)其相關(guān)心肌損傷有著準(zhǔn)確、敏感的監(jiān)測價(jià)值，可作為判斷PCI患者心肌損傷的經(jīng)濟(jì)、有效的方法。