輸尿管鏡技術(shù)在輸尿管結(jié)石梗阻并頑固性腎絞痛的治療效果分析

遼寧省沈陽市公安醫(yī)院外科 （遼寧 沈陽 110002）

內(nèi)容提要： 目的：探討輸尿管鏡技術(shù)在輸尿管結(jié)石梗阻并頑固性腎絞痛中的應(yīng)用效果。方法：選擇88例輸尿管結(jié)石梗阻并頑固性腎絞痛患者作為研究對象，收治時間為2018年1月～2019年1月，根據(jù)治療方法不同將患者分為對照組（體外沖擊波碎石術(shù)，44例）與實驗組（輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)，44例），比較兩組患者治療效果。結(jié)果：實驗組患者首次碎石成功、腎絞痛緩解、殘石排凈發(fā)生率均高于對照組，術(shù)后疼痛評分低于對照組，P＜0.05；兩組患者手術(shù)時間比較無差異，P＞0.05。結(jié)論：與體外沖擊波碎石術(shù)比較，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石梗阻并頑固性腎絞痛的效果更為理想，可有效緩解疼痛，提高殘石排凈率。

在泌尿外科腎絞痛疾病較為常見，誘發(fā)因素主要為輸尿管結(jié)石，患側(cè)腹部疼痛感比較嚴重，通過解痙鎮(zhèn)痛治療后疼痛癥狀得到緩解，但是也有例外[1]。如腎絞痛發(fā)生原因不明確，采取解痙鎮(zhèn)痛治療后疼痛不能緩解，甚至加重，這種狀況臨床將其稱為頑固性腎絞痛。本研究旨在分析輸尿管鏡技術(shù)在輸尿管結(jié)石梗阻并頑固性腎絞痛中的應(yīng)用效果，具體見下文。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2018年1月～2019年1月本院收治的88例輸尿管結(jié)石梗阻并頑固性腎絞痛患者作為研究對象，根據(jù)治療方法不同將其分為對照組與實驗組。對照組：男性22例，女性22例，年齡18～54歲，年齡均值（36.0±5.1）歲；實驗組：男性24例，女性20例，年齡18～52歲，年齡均值（35.0±5.0）歲。通過對比得知，兩組資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組。體外沖擊波碎石術(shù)：術(shù)前30min予以鎮(zhèn)痛，肌肉注射異丙嗪與哌替啶，劑量分別為25mg、50mg。通過X線確定結(jié)石的位置，上段輸尿管結(jié)石患者采取仰臥位，中下段結(jié)石患者采取俯臥位。經(jīng)低能量電磁沖擊波碎石機進行沖擊波沖擊碎石治療，沖擊頻率為90次/min，沖擊波能級為6級，進行1500～3000次沖擊碎石治療。

1.2.2 實驗組。氣壓彈道碎石術(shù)：麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，進行手術(shù)治療前30min使用抗生素。采取的體位為截石位，在直視下經(jīng)尿道將輸尿管鏡插入膀胱內(nèi)，確定患側(cè)輸尿管口，將3L生理鹽水與輸尿管鏡進水口連接，流量6～10mL/s，在輸尿管中植入F4輸尿管導管，采集患側(cè)尿液并送檢，在導管引導下進鏡，若患者輸尿管口狹窄時可先行擴張，然后再進鏡。進鏡后，降低灌注壓力，實施低壓沖洗，采取頭高臀低的體位，避免結(jié)石出現(xiàn)上移的情況，在發(fā)現(xiàn)結(jié)石之后停止進鏡，并拔出導管或者保留。針對結(jié)石比較大且嵌頓的患者來說，經(jīng)氣壓彈道進行碎石，使用取石鉗將比較大的結(jié)石取出。常規(guī)放置F5雙J管、導尿管，對側(cè)輸尿管結(jié)石使用同樣的治療方法。術(shù)后予以抗感染及補液，并多飲食，術(shù)后1d拔除導尿管，術(shù)后3d進行復(fù)查，術(shù)后14～30d拔除雙J管。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者首次碎石成功、腎絞痛緩解、殘石排凈發(fā)生率、疼痛情況、手術(shù)時間。利用視覺模擬評分評估兩組患者術(shù)后疼痛情況，（分值0～10分，0分表示無痛，10分為劇烈疼痛，得分越高說明患者的疼痛度越高）與手術(shù)時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

將各項計數(shù)、計量資料放入軟件SPSS19.00中行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)之間的比較差異分別用χ2、t檢驗，P＜0.05時，認為數(shù)據(jù)之間的比較差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者首次碎石成功、腎絞痛緩解、殘石排凈發(fā)生率的比較

實驗組患者首次碎石成功、腎絞痛緩解、殘石排凈發(fā)生率均高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛評分與手術(shù)時間的比較

由表2數(shù)據(jù)可知，實驗組患者術(shù)后疼痛評分低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者手術(shù)時間比較無差異（P＞0.05）。

3.討論

輸尿管結(jié)石梗阻并頑固性腎絞痛臨床表現(xiàn)以腹部疼痛為主，且疼痛程度比較嚴重，藥物治療效果并不明顯，隨著病情逐漸加重，會對患者腎功能造成一定損害，嚴重時可引發(fā)腎盂腎炎等癥狀[2]。雙側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻還會引發(fā)腎功能衰竭等，所以應(yīng)及時有效地緩解患者的痛苦、解除梗阻，避免損害到腎功能。

體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石并頑固性腎絞痛來說可及時清除結(jié)石，緩解了梗阻的癥狀，恢復(fù)了尿管腔的通暢性，緩解了腎絞痛的癥狀[3]。體外沖擊波碎石術(shù)盡最大程度清除了患者的結(jié)石，但是針對長期嵌頓或被肉芽包裹、輸尿管中下段結(jié)石的患者來說，輸尿管鏡體外沖擊波碎石術(shù)具有一定的局限性，治療效果并不理想。

表1. 兩組患者首次碎石成功、腎絞痛緩解、殘石排凈發(fā)生率的比較[n(%)]

表2. 兩組患者術(shù)后疼痛評分與手術(shù)時間的比較(±s)

表2. 兩組患者術(shù)后疼痛評分與手術(shù)時間的比較(±s)

分組 病例數(shù) 術(shù)后疼痛評分(分) 手術(shù)時間(min)對照組 44 4.9±1.4 29.3±3.7實驗組 44 2.4±0.5 28.7±3.4 t 7.520 0.533 P＜0.05 ＞0.05

輸尿管鏡技術(shù)應(yīng)用在輸尿管結(jié)石梗阻并頑固性腎絞痛中適用于以下狀況：（1）經(jīng)藥物治療沒有效果腎絞痛患者；（2）結(jié)石直徑在0.5cm以上，輸尿管中下段結(jié)石自行排出幾率比較小患者；（3）雙側(cè)輸尿管結(jié)石引發(fā)的急性無尿、腎功能損害患者；（4）有頑固性腎絞痛癥狀但是沒有確診的患者；（5）未婚女性；（6）需要快速緩解疼痛的患者。

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)清除結(jié)石具有精準性高、快速等優(yōu)勢。因為其屬于微創(chuàng)治療，因此治療時不需要進行麻醉，術(shù)后沒有特殊情況也不需要住院，可一定程度緩解患者經(jīng)濟負擔，受到患者認可。此次研究，經(jīng)過輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療后，患者首次碎石成功、腎絞痛緩解、殘石排凈發(fā)生率均比較高。

通過本次研究有以下幾點心得：（1）在腎絞痛發(fā)作時，應(yīng)及時使用藥物緩解患者疼痛感，當患者疼痛緩解且沒有發(fā)作跡象時可以不采取手術(shù)治療，進行相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果再判定需要是否進行手術(shù)治療。用藥3d后若患者疼痛感沒有緩解需要采取輸尿管鏡進行檢查，并對癥治療；（2）當患者合并膿毒血癥時，需要先實施腎造瘺術(shù)，待膿毒血癥癥狀穩(wěn)定后再進行治療；（3）手術(shù)治療前0.5h對患者腹部進行檢查，明確結(jié)石具體位置與結(jié)石排出的情況，尤其是上段結(jié)石患者，治療時應(yīng)告知患者及其家屬結(jié)石可能不會被一次性取出、講解留置雙J管的重要性，避免術(shù)后出現(xiàn)糾紛；（4）治療中，先取出小結(jié)石，然后擊碎大結(jié)石，再取出。

綜上所述，與體外沖擊波碎石術(shù)治療比較，輸尿管結(jié)石梗阻并頑固性腎絞痛應(yīng)用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)臨床療效理想。