血管內(nèi)機械取栓對急性腦梗死治療價值觀察

遼寧省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （遼寧 沈陽 110015）

內(nèi)容提要： 目的：觀察血管內(nèi)機械取栓治療急性腦梗死的臨床價值。方法：選擇2017年3月～2019年3月于本院就診的急性腦梗死患者，采用隨機數(shù)字表法進行分組，每組40例。對照組與觀察組分別開展靜脈溶栓、血管內(nèi)機械取栓治療，對比兩組患者的具體情況。結(jié)果：觀察組總有效率、血管再通率明顯高于對照組，死亡率、顱內(nèi)出血率、NIHSS評分較低（P＜0.05）。結(jié)論：血管內(nèi)機械取栓治療急性腦梗死患者有利于降低其顱內(nèi)出血率、死亡率，對提高患者NIHSS評分改善幅度、保障其療效及預(yù)后均具有積極意義。

急性腦梗死發(fā)病后腦局部將處于缺血缺氧狀態(tài)，腦血管和神經(jīng)阻滯損傷、缺血性壞死隨之發(fā)生，由于其具有較高的發(fā)病率、死亡率與致殘率，因此如何針對此類患者采取正確有效的治療方案已成為現(xiàn)階段臨床研究的熱點問題之一[1]。目前臨床可用于急性腦梗死的治療方案包括機械取栓、靜脈溶栓等，但實際工作中臨床醫(yī)生如何取舍仍存一定爭議[2]?；诖?，本文將以2017年3月～2019年3月作為本次研究區(qū)間，選取在此區(qū)間內(nèi)本院收治的80例急性腦梗死患者作為本次研究對象，探討血管內(nèi)機械取栓、靜脈溶栓應(yīng)用于急性腦梗死的實際治療效果，以期為今后臨床接診此類患者制定治療方案提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院收治的80例急性腦梗死患者為研究對象，分組時采用隨機數(shù)字表法。觀察組40例中男23例、女17例，年齡45～79歲，平均（61.25±2.69）歲；對照組40例中男24例、女16例，年齡46～77歲，平均（61.11±2.62）歲。兩組一般資料組間差異不顯著（P＞0.05），本次研究分組情況具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均開展常規(guī)對癥治療，低流量吸氧補充機體氧容量，常規(guī)心電監(jiān)護掌握患者生命體征變化情況，補液維持機體水電解質(zhì)、酸堿度平衡，根據(jù)患者實際情況提供降脂、抗感染等藥物。

對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用靜脈溶栓，具體如下：①溶栓藥物選用0.9mg/kg阿替普酶，先靜脈推注總量的10%，之后在1h之內(nèi)完成其余藥量靜脈泵入；②定期評估患者的神經(jīng)功能，第1h每間隔30min評估1次神經(jīng)功能，之后每間隔1h評估1次神經(jīng)功能，持續(xù)評估24h；③定期監(jiān)測血壓，最初2h每間隔15min測量血壓1次，之后6h內(nèi)每間隔30min測量血壓1次，待6h后改為每間隔1h測量血壓1次直至入院24h，在舒張壓≥100mmHg或收縮壓≥180mmHg的情況下，監(jiān)測次數(shù)需適當(dāng)增加并適時、適量服用降壓藥物；④延遲安置鼻飼管、動脈內(nèi)測壓管與導(dǎo)尿管；⑤使用抗血小板與抗凝藥之前需對顱腦CT進行復(fù)查。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用血管內(nèi)機械取栓，具體如下：①給予患者全身麻醉，使用改良Sedingger技術(shù)對右側(cè)股動脈進行穿刺，將6F或8F動脈鞘置入其中，全身肝素化，對腦血管代償情況進行充分評估，然后完成對血管內(nèi)介入方案的制定；②6F或8FGuiding在導(dǎo)絲引導(dǎo)下送入，確保Guiding頭端到達病變動脈近心端，通過造影將動脈狹窄或閉塞部位、程度、側(cè)支代償情況一一顯示出來，在路圖上采用0.014寸英寸微導(dǎo)絲對Rebar-18微血管支架輸送系統(tǒng)進行使用，確保該導(dǎo)管頭端到達血栓遠端，關(guān)于血栓長度與遠端代償情況可以采用微導(dǎo)管造影進行評價，將SolitaierAB支架沿Rebar-18導(dǎo)管送入，Rebar在緩慢回撤中緩慢地釋放支架，經(jīng)過3min留置后將支架撤出體外；③對于血管再通情況需進行造影評價，必要情況下再開展1次機械取栓，并給予球囊擴張、術(shù)后抗血小板治療。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判定：顯效：患者NIHSS評分經(jīng)過為期24h的治療至少減少6分，血管再通、腦內(nèi)血流得以恢復(fù)；有效：評分減少4～6分，明顯恢復(fù)神經(jīng)功能，病變血管再通；無效：上述指標(biāo)均未實現(xiàn)。統(tǒng)計患者在治療前后的NIHSS評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計均通過SPSS20.0軟件進行，±s表示計量資料，t檢驗，[n(%)]表示計數(shù)資料，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療后總有效率為95.00%明顯高于對照組的62.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 NIHSS評分

觀察組NIHSS評分在治療前（12.5±8.3）分、治療后即刻（10.7±8.1）分、治療后24h（10.4±8.5）分、治療后3d（6.1±7.1）分、治療后2周（3.5±5.4）分；對照組分別為（11.4±5.8）分、（8.5±7.0）分、（8.7±6.9）分、（6.8±7.3）分、（4.4±6.1）分。治療2周，觀察組評分明顯低于對照組，組間差異P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1. 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.3 其他情況

觀察組24h血管再通率87.50%（35例）、1周內(nèi)顱內(nèi)出血率5.00%（2例）、2周內(nèi)死亡率5.00%（2例），對照組分別為60.00%（24例）、20.00%（8例）、22.50%（9例），具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3.討論

急性腦梗死臨床發(fā)病率、病死率及致殘率均較高的神經(jīng)內(nèi)科疾病之一，發(fā)病后將對患者腦局部周圍神經(jīng)元、神經(jīng)角質(zhì)細胞造成相應(yīng)損傷，進而損害肢體神經(jīng)功能并影響其預(yù)后[3,4]。由于急性腦梗死起病急、病情重、進展快，若患者未及時采取有效治療措施將嚴(yán)重威脅生命安全。經(jīng)早期溶栓治療有助于血管快速疏通，對血栓癥狀進行有效的緩解，致力于腦組織與神經(jīng)缺氧情況的有效改善，更好地挽救患者生命。機械取栓作為一種介入治療，經(jīng)直接與血管內(nèi)血栓接觸的方式可以有效取出栓子，快速的疏通血管，且有助于顱內(nèi)出血率的顯著降低[5]。但應(yīng)注意的是，由于靜脈溶栓屬于全身用藥形式，因此起效速度、治療效果可能不及機械取栓。在本次研究中，應(yīng)用機械取栓治療的觀察組治療效果優(yōu)于行靜脈溶栓的對照組（P＜0.05），此結(jié)論與郭紅梅[6]等人研究結(jié)果相符。

綜上所述，血管內(nèi)機械取栓治療急性腦梗死患者有利于降低其顱內(nèi)出血率、死亡率，對提高患者NIHSS評分改善幅度、保障其療效及預(yù)后均具有積極意義。