Wave one與傳統(tǒng)根管治療方法的療效比較

天津市公安醫(yī)院口腔科 （天津 300042）

內容提要： 目的：探討Wave one機用鎳鈦銼與傳統(tǒng)手用不銹鋼K銼用于磨牙根管治療的療效比較。方法：選擇2016年3月～2018年3月年行第一、第二磨牙根管治療的患者為研究對象。用兩種器械進行根管預備，根據臺賬分為兩組，比較兩種器械根管預備的時間、根充質量及患者就診次數。結果：將充填結果分為恰充和治療不完善，兩組比較P＜0.001，差異有統(tǒng)計學意義；方法與就診次數和根管預備時間的差異性分析，兩組比較P＜0.001，差異有統(tǒng)計學意義。結論：Wave one機用鎳鈦銼省時高效并能減少術后反應，充填效果良好，優(yōu)于傳統(tǒng)手用K銼。

根管治療是牙髓病及根尖周病的主要治療手段，是目前最佳的治療方式[1]。新技術的發(fā)明和新材料的應用，讓根管治療技術理念也發(fā)生著日新月異的變化[2]。筆者選取臨床266例根管治療患者，從根管預備時間、根充質量、患者就診次數三個方面，探討登士柏公司的Wave one鎳鈦銼與傳統(tǒng)不銹鋼銼在根管治療過程中的不同療效。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

記錄2016年3月～2018年3月年于本院行第一、第二磨牙根管治療的患者姓名、性別、年齡、牙位，治療時間，復診次數，術后根尖片及預后不良反饋。以筆者2017年3月正式使用Wave one的日期為分割點，將其前后患者分為傳統(tǒng)組和Wave one組。傳統(tǒng)組156例患者，男65例，女91例，平均年齡49.35歲。Wave one組110例患者，男59例，女51例，平均年齡51.24歲。所有患者均有臺賬記錄在冊，無刻意選擇，具一定的客觀性。

1.2 方法

所有患牙常規(guī)法去牙髓，8～10號K銼疏通根管，G鉆擴大根管口，根測儀測量根管長度，兩組做法無差異。之后傳統(tǒng)組常規(guī)逐步后退法預備，根管封藥，3～5d后取出暫封物，標準牙膠尖輔以Vitapex糊劑進行側壓根充，墊底充填。

Wave one組K銼常規(guī)預備至15～20號后用Wave one根管銼成形所有根管。主要的三根銼：21號06錐度的黃銼，多用來預備狹小細長的根管；25號08錐度的紅銼，適用于大多數根管；40號08錐度的黑銼，多用來預備粗大的根管。長度上分為21mm和25mm兩種，分別對應長短不同的根管。常用21號與25號作為主銼，25號使用頻率更高。主銼按工作長度輔以EDTA以中心運動方式推送器械，每推進1mm重復兩次。稍向根尖方向施加壓力，推進1/3后抽出，沖洗器械和根管，重復以上步驟繼續(xù)推進。一般對于下牙近中根管及上牙頰側根管需要三次推進，遠中及腭側根管只需一到兩次推進即可完成預備過程。若本次治療時患牙處于根管開放狀態(tài)或不適明顯，則需封藥3～5d后再行根充，反之可預備后一次性根充，即刻導入Vitapex糊劑加登士柏6錐度非標準牙膠尖側壓根充，墊底充填。

1.3 療效評價

根管充填標準：恰充：根充材料距根尖≤2mm根尖封閉嚴密；欠充：根管封閉不嚴密或距根尖＞2mm；超充：充填材料超出根尖孔；漏充：因主、客觀原因根管未得到充填。效率評價：記錄每顆牙根管數量及完成根管預備所需時間和就診次數。根管預備時間反應出根管預備器械的工作效率[3]，本文所指的時間為每根管從第一只銼進入到最后一只銼完成預備所需的時間，由筆者一人完成。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS11.5統(tǒng)計學軟件進行分析，方法與填充效果的比較采用χ2檢驗；方法與就診次數、預備時間的比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.01為有統(tǒng)計學意義。

2.結果

傳統(tǒng)組156例患者平均就診次數3.17次。462個根管中405個恰充（87.66%），40個欠充（8.66%），14個超充（3.03%），3個漏充（0.65%），平均每根管預備16.11min。Wave one組110例患者平均就診次數2.43次。338個根管中312個恰充（92.31%），16個欠充（4.73%），10個超充（2.96%），平均每根管預備8.94min。將充填結果分為恰充和治療不完善，兩組比較P＜0.001，差異有統(tǒng)計學意義。見圖1、表1對于不同方法與就診次數和根管預備時間的差異性分析，兩組比較P＜0.001，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

3.討論

高質量的根管預備會為根管治療的成功奠定基礎，根管預備的質量與根管預備器械密不可分[4]。傳統(tǒng)不銹鋼K銼逐步后退法預備根管費時費力，易造成臺階、根尖孔偏移、側穿等并發(fā)癥，對彎曲根管無法徹底清除根下三分之一至根尖處的腐壞物質，造成根管充填不嚴密，降低根管治療的成功率。Wave one往復旋轉單支鎳鈦器械，順時針和逆時針交替旋轉預備根管，逆時針旋轉切削根管內壁，順時針旋轉釋放壓力，該方式減少了器械在根管內“鎖扣”現象，增加了碎屑的清除能力[5]。清理出的碎屑清晰可見，能夠給患者形成直觀的印象。根管預備過程中將感染碎屑推出根尖周組織是引起術后不適的主要原因，Wave one的高效清理碎屑能力大大減少了這種不良反應的發(fā)生。不但有效清理了根管內病變牙髓組織及其分解產物、細菌及各種毒素，除去了根管壁表層感染牙本質，又不削弱牙體組織。Wave One采用的是熱處理改良的M-Wire鎳鈦材料，增加了器械的柔韌性和抗疲勞能力。器械可以預彎，能較好地順應根管，具有相對穩(wěn)定的預備效果，根管偏移量較小[6]，減少了彎曲根管臺階和穿孔的形成。一個連續(xù)的大錐度根管既方便根管的沖洗和換藥，又利于導入根充糊劑及后續(xù)的牙膠充填，術后反應小，醫(yī)患雙贏。

圖1. 兩組根充效果X線片圖比較

表1. 兩組間根充效果比較

表2. 兩組間預備效率比較

總之，Wave one機用鎳鈦銼以其省時高效并能減少術后反應，充填效果良好的優(yōu)勢越來越被臨床醫(yī)師們所喜愛。筆者使用該銼的時間相對較短，臨床經驗相對較少，還需要進一步的研究摸索，以便用其讓患者得到更完善的治療效果。