腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的有效性與患者免疫功能指標研究

遼寧省大石橋市中心醫(yī)院普外科 （遼寧 大石橋 115100）

內(nèi)容提要： 目的：探討腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的有效性及對患者免疫功能指標影響。方法：選擇本院2017年11月～2018年12月收治60例膽結(jié)石患者，隨機分組。開腹手術(shù)組選擇開腹膽囊切除術(shù)，腹腔鏡微創(chuàng)組選擇腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。比較兩組患者手術(shù)時間、恢復(fù)胃腸排氣時間、術(shù)中出血量和住院天數(shù)；治療前后患者免疫功能指標和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：腹腔鏡微創(chuàng)組免疫功能指標、手術(shù)操作時間、恢復(fù)胃腸排氣時間、術(shù)中出血量和住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率和開腹手術(shù)組比較有優(yōu)勢，P＜0.05。結(jié)論：膽結(jié)石患者實施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)臨床效果良好，可有效降低機體創(chuàng)傷，提高預(yù)后質(zhì)量。

膽結(jié)石是膽管系統(tǒng)一種常見疾病。手術(shù)是治療膽結(jié)石的主要方法。開放膽囊切除術(shù)廣泛用于臨床實踐，雖然臨床效果明確，但該術(shù)式延緩患者恢復(fù)時間，增加并發(fā)癥發(fā)生概率。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，微創(chuàng)技術(shù)在膽結(jié)石患者治療中的應(yīng)用價值被不斷肯定。微創(chuàng)手術(shù)方式更有利于加速膽結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)具有恢復(fù)快，切口美觀，出血少等優(yōu)點。本研究選擇2017年11月～2018年12月60例膽結(jié)石患者，隨機分組。開腹手術(shù)組選擇開腹膽囊切除術(shù)，腹腔鏡微創(chuàng)組選擇腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，分析了腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果，具體研究內(nèi)容報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2017年11月～2018年12月收治的60例膽結(jié)石患者隨機分組。腹腔鏡微創(chuàng)組30例，年齡40～67歲，平均（52.71±2.89）歲。男女分別有18例和12例。患者合并癥糖尿病14例，合并高血壓12例，合并慢阻肺5例。體重42～81kg，平均（62.11±2.21）kg。結(jié)石直徑3～8mm，平均（5.12±2.22）mm。

開腹手術(shù)組30例，年齡40～66歲，平均（52.21±2.21）歲。男女分別有19例和11例。患者合并癥糖尿病14例，合并高血壓12例，合并慢阻肺5例。體重42～81kg，平均（62.21±2.28）kg。結(jié)石直徑3～8mm，平均（5.11±2.05）mm。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析無明顯差異，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

開腹手術(shù)組選擇開腹膽囊切除術(shù)，平臥，全麻后再腹直肌做5cm左右切口，切開各層腹壁，根據(jù)膽囊和周圍組織器官解剖關(guān)系，根據(jù)患者膽囊情況決定選擇順行或者逆行切除，或者兩者聯(lián)合。

腹腔鏡微創(chuàng)組選擇腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。協(xié)助膽結(jié)石患者取平臥位，實施氣管插管全麻，常規(guī)消毒鋪巾，合理設(shè)定氣腹壓，氣腹壓達標后做三孔操作，分別1cm和兩個0.5cm。腹腔鏡下探查膽總管、膽囊、肝臟、胃部、十二指腸等情況，向下推開大網(wǎng)膜等組織，若膽囊體積較大則先將膽囊移到腹壁口，抽出膽囊膽汁，根據(jù)患者膽囊情況決定選擇順行或者逆行切除，或者兩者聯(lián)合。觀察膽總管情況，生理鹽水沖洗腹腔，清點相關(guān)手術(shù)物品之后關(guān)腹，將皮膚縫合，給予有效消毒處理，并用無菌輔料覆蓋膽結(jié)石切口，恢復(fù)正常生命體征后將患者送至病房。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術(shù)時間、恢復(fù)胃腸排氣時間、術(shù)中出血量和住院天數(shù)、治療前后患者免疫功能指標；并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0對本次研究數(shù)據(jù)進行分析，手術(shù)時間、恢復(fù)胃腸排氣時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、免疫功能指標采用±s表示，組間比較采用t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率采用%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者免疫功能指標比較

治療前兩組患者免疫功能指標相似，P＞0.05；治療后腹腔鏡微創(chuàng)組免疫功能指標優(yōu)于開腹手術(shù)組，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標比較

腹腔鏡微創(chuàng)組手術(shù)時間、恢復(fù)胃腸排氣時間、術(shù)中出血量和住院天數(shù)均優(yōu)于開腹手術(shù)組，P＜0.05，見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

腹腔鏡微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%（3/30），其中發(fā)生感染1例，膽瘺1例，出血1例；開腹手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率30.00%（9/30），其中發(fā)生感染4例，膽瘺2例，出血2例，皮下氣腫1例。腹腔鏡微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.945，P=0.021）。

3.討論

膽結(jié)石是一種臨床常見疾病。治療方法包括藥物保守治療和手術(shù)治療。但藥物治療不徹底，容易復(fù)發(fā)，且不良反應(yīng)多[1]，特別是對于直徑較大結(jié)石臨床療效并不理想，目前，手術(shù)仍是膽結(jié)石治療較好選擇。但傳統(tǒng)手術(shù)方法開放性大，切口大，容易引起損傷，增加術(shù)后宮腔粘連風險和感染風險。而腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石可取得良好效果。

表1. 兩組患者免疫功能指標(±s)

表1. 兩組患者免疫功能指標(±s)

組別 例數(shù) 時期 CD4+ CD4+/CD8+IgG(g/L) IgA(g/L)腹腔鏡微創(chuàng)組 30 治療前 36.21±8.72 1.81±0.12 6.22±1.33 1.62±0.32治療后 46.12±10.21 2.58±0.55 9.92±2.56 1.99±0.52開腹手術(shù)組 30 治療前 36.25±8.22 1.82±0.11 6.22±1.31 1.65±0.31治療后 42.15±9.21 2.03±0.32 9.96±2.21 1.76±0.31

表2. 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標比較 (±s)

表2. 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標比較 (±s)

住院天數(shù)(d)開腹手術(shù)組 30 85.14±5.78 22.14±0.26 76.02±5.57 6.14±2.59腹腔鏡微創(chuàng)組 30 60.02±3.11 18.21±0.11 62.06±2.11 4.80±1.21 t 5.722 5.283 6.215 5.678 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)恢復(fù)胃腸排氣時間(h)術(shù)中出血(mL)

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)具有明顯的優(yōu)勢。腹腔鏡手術(shù)是通過腹腔鏡觀察和氣腹創(chuàng)建的，為手術(shù)創(chuàng)造了更好的觀察視野和手術(shù)空間。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，可以擴大視野，促進精細化操作，切口小，出血少，降低暴露面積和感染風險，對患者機體不良影響小，減輕對生理功能的損傷。由于腹腔鏡下可以清楚地看到膽結(jié)石患者的宮腔內(nèi)情況，這有助于了解膽結(jié)石情況[2]，實現(xiàn)對膽結(jié)石的徹底清除和精細化操作，且住院時間短，術(shù)后恢復(fù)快，患者接受度高。腹腔鏡結(jié)合可以更準確地診斷，并最大限度減少機體的創(chuàng)傷，降低手術(shù)風險，保護膽結(jié)石患者的生理功能[3]。

本次研究中，開腹手術(shù)組選擇開腹膽囊切除術(shù)，腹腔鏡微創(chuàng)組選擇腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。結(jié)果顯示，腹腔鏡微創(chuàng)組免疫功能指標、手術(shù)操作的時間、恢復(fù)胃腸排氣時間、術(shù)中出血量和住院天數(shù)、并發(fā)癥和開腹手術(shù)組比較有優(yōu)勢，P＜0.05。所得結(jié)論與林偉強研究成果相一致[4]，但本次研究增加了免疫功能檢測，因此所得結(jié)論更具說服力。

綜上所述，膽結(jié)石患者實施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)臨床療效滿意，患者機體創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。