腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理方案的臨床應用與分析

廖安萍，田泓

（廣州醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州）

0 引言

腰椎間盤出癥是指腰椎間盤發(fā)生退行性病變，在外力作用下纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經根而表現(xiàn)出腰痛及下肢坐骨神經放射痛等癥狀[1]，嚴重影響患者的身心健康以及生活質量。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局的規(guī)范[2]，從常見癥候要點及飲食指導、癥候施護、中醫(yī)特色治療、情志護理、中醫(yī)健康指導幾個方面，制定出我科腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護理方案。改善了患者心理問題以及疼痛情況，提高了護理滿意度，取得較好的效果。這一方案已在我院廣泛實施?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取骨傷科2018 年11 月至2019 年11 月收治的腰椎間盤突出癥的患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各40 例。觀察組中男18 例，女22 例。年齡45～75 歲，平均（58. 6±3. 6）歲。氣滯血瘀證12 例，寒濕痹阻證8 例，濕熱痹阻證8 例，肝腎虧虛證12 例。對照組中男16 例，女24 例。年齡46～78 歲，平均（59. 9±3. 5）歲。氣滯血瘀證14 例，寒濕痹阻證6 例，濕熱痹阻證9 例，肝腎虧虛證44 例。對比兩組患者的性別、年齡、病情等基本資料，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①主要診斷為腰椎間盤突出癥的患者；②能自主溝通患者。

1.3 排除標準

①具有認知和溝通障礙、精神疾?。虎谶^敏體質；③依從性較差者。

1.4 中醫(yī)護理方案

對照組采用骨傷科常規(guī)護理模式，觀察組采用中醫(yī)護理干預，具體方法如下：

1.4.1 中醫(yī)護理人員培訓

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理方案》作為培訓依據(jù)，對全體護士進行規(guī)范化中醫(yī)護理培訓。理論培訓包括：常見癥候要點、癥候施護、中醫(yī)特色治療、中醫(yī)健康指導幾個方面；操作培訓參照《十八項中醫(yī)護理操作》，授課后進行考核，合格后方可參加中醫(yī)護理方案的實施[3]。

1.4.2 常見證候要點及飲食指導

氣滯血瘀證：飲食宜進行氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等。寒濕痹阻證：飲食宜進溫經散寒、祛濕通絡之品，如砂仁、羊肉、肉桂瘦肉湯等。濕熱痹阻證：飲食宜清熱利濕通絡之品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須等。肝腎虧虛證：飲食宜滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如黑芝麻、黑木耳、枸杞子等。陽虛證癥見：飲食以進食溫壯腎陽，補精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。

1.4.3 癥候施護

腰腿疼痛患者：急性期嚴格臥硬板床休息，保持脊柱平直；恢復期下床時佩戴腰托加以保護和支撐，宜先翻身側臥再用手臂支撐用力后緩緩起床，忌腰部用力；做好腰部以及腿部保暖，防止受涼。下肢活動受限患者：做好健康宣教，指導患者進行四肢關節(jié)主動運動及腰背肌運動，提高肌肉強度和耐力；起床活動時，使用輔助工具行走[4-5]。

1.4.4 中醫(yī)特色治療護理

腰椎整復的護理：整復前告知患者整復方法及配合注意事項；整復后注意觀察患者腰部疼痛、活動度、雙下肢感覺運動及大小便情況；復位3 天后，在醫(yī)護人員指導下佩戴腰托下床；并且逐漸進行腰背部肌功能鍛煉加強直腿抬高、五點支撐、飛燕式等鍛煉[6]。

1.4.5 中醫(yī)健康指導

保持良好的精神狀態(tài)，忌怒，情緒開朗，心氣調和。保證充足的睡眠。根據(jù)氣候變化，及時增減衣服。臨睡前熱水泡腳，促進全身血液循環(huán)。病情好轉后加強體育鍛煉，增強機體抗病能力[7]。

1.4.6 中醫(yī)情志護理

患者出現(xiàn)疼痛時會情緒煩躁，可使用安神靜志法，達到周身氣血流通舒暢。也可以使用移情療法，轉移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機、怡養(yǎng)心神，有益患者的身心健康[8]。

1.5 評價指標

①兩組患者心理狀態(tài)的比較：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組患者的焦慮抑郁情況進行評價。SAS 和SDS 量表中均包含20 個條目，每項評分1～4 分，總分采用標準百分制，分值越高代表焦慮、抑郁程度越為嚴重。差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表1）。②兩組患者疼痛的比較：記錄兩組患者疼痛評估量表，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表2）。③護理滿意度的比較：滿意度包括服務態(tài)度、中醫(yī)護理、護理告知、病房管理、情感支持5 個項目10 個小題?？偡譃?00 分，分數(shù)越高表示越滿意。90-100 分為很滿意，80-90 分為比較滿意，60-80 分為基本滿意，60 分以下為不滿意（見表3）。

1.6 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)的比較

觀察組患者實施中醫(yī)護理方案干預后焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)的比較

2.2 兩組患者疼痛的比較

記錄兩組患者中醫(yī)護理方案實施后疼痛評估量表，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛的比較

2.3 兩組患者護理滿意度的比較

觀察組的總滿意度為100%，高于對照組的75.0%，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較

3 討論

本研究顯示觀察組患者實施中醫(yī)護理方案干預后焦慮（SAS）評 分（26.27±3.50）、抑 郁（SDS）評 分（27.13±4.06），均低于對照組的焦慮（SAS）評分（47.26±4.52）、抑郁（SDS）評分（48.6±3.78）；觀察組患者實施中醫(yī)護理方案干預后總滿意度100%，明顯高于對照組的75.0%。觀察組患者實施中醫(yī)護理方案后患者腰腿疼的情況明顯少于對照組。腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護理方案中強調中醫(yī)學整體觀和辨證施護的指導思想，通過總結腰椎間盤突出癥病人可能出現(xiàn)的癥狀，提供了相應的護理措施，從生活起居、飲食、情志護理等多方面進行健康宣教，其中還列出了不同證型的的食療方，使護士的健康指導更具體、更詳細，可操作性強[9-10]。方案中健康指導內容清晰明確，便于護士掌握和應用。不僅體現(xiàn)了中醫(yī)護理特色，也明顯改善了患者的心理狀況，減輕了患者疼痛情況，從而贏得了病人的信任，提高了病人的護理滿意度。