中藥保留灌腸改善慢性腎臟病鈣磷代謝紊亂的臨床觀察

呂沈輝，張金金，石君華

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢；2. 湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢）

0 引言

慢性腎臟?。–KD）中晚期常并發(fā)有鈣磷代謝的紊亂，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是鈣磷代謝紊亂的主要原因之一，隨著腎小球?yàn)V過率的下降，繼發(fā)性甲旁亢的發(fā)生率可由17%增加到85%，鈣磷代謝紊亂的發(fā)生率也隨之升高[1]。鈣磷代謝紊亂會(huì)增加血管鈣化風(fēng)險(xiǎn)，是慢性腎臟病患者生存的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。為進(jìn)一步管理患者慢性腎臟病并發(fā)癥，研究大黃龍骨牡蠣湯加減方保留灌腸對(duì)慢性腎臟病中晚期患者鈣磷代謝的影響，選取2018 年10 月至2019 年10 月于湖北省中醫(yī)院住院期間診斷為CKD3-5期患者50 例為研究對(duì)象，現(xiàn)得出結(jié)論如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

根據(jù)2017 美國(guó)腎臟病基金會(huì)頒布的《KDIGO 慢性腎臟病礦物質(zhì)與骨異常診斷指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，選取2018 年10 月至2019年10 月的慢性腎臟病3-5 期合并有鈣磷代謝紊亂的患者50 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，住院天數(shù)為15～24 天，平均住院天數(shù)19 天。治療組年齡33～74 歲，平均（51.3±7.9）歲；病程3～16 年，平均病程7.4±3.7 年。對(duì)照組年齡32～76 歲，平均（50.7±7.2）歲；病程4～17 年，平均病程7.7±3.5 年。兩組一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，未行腎臟替代治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：因病情需行腎臟替代治療的患者；合并肝、心功能的異常；合并有感染、休克者。

1.3 治療方法

兩組均予以基礎(chǔ)治療，包括低鈉低磷優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，改善貧血，控制血壓等對(duì)癥治療。對(duì)照組予醋酸鈣0.667g 口服，每次2 片，每日3 次治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予中藥大黃龍牡湯加減方保留灌腸每日一次，每次30min 以上，中藥大黃龍牡湯加減處方如下：大黃15g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，蒲公英15g，黃芩10g，丹參10g。保留灌腸法：將該方從600mL 煎至200mL，將藥液裝入灌腸袋中，藥溫保持在38℃左右。灌腸前排出禁忌癥，并告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)的處理措施，囑患者將小便及大便排盡，使患者保持左側(cè)臥位，并使用枕頭將臀部墊高，涂抹潤(rùn)滑劑于導(dǎo)管前端，插入直腸，深度約14cm，10min 內(nèi)將藥液灌完。灌腸結(jié)束后，幫助患者轉(zhuǎn)換體位至平臥位，墊高臀部10cm，藥液保留時(shí)間為1h，灌腸后密切觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，如有不適，及時(shí)處理。灌腸次數(shù)為每天1 次，連續(xù)治療7d 為1 療程，共2 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后血鈣磷水平的變化，分別于治療前后清晨空腹采集患者靜脈血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效，見表1，治療組療效明顯高于對(duì)照組。

表1 治療前后血鈣磷水平對(duì)比

3 討論

慢性腎臟病是由各種原因引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙超過3個(gè)月的慢性疾病，臨床表現(xiàn)為代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀。

慢性腎臟病中晚期患者常因腎小球?yàn)V過率的下降，對(duì)血磷清除清除能力降低，并發(fā)繼發(fā)性甲旁亢及矯枉過正等因素，導(dǎo)致患者鈣磷代謝紊亂。高磷血癥可以增加患者心力衰竭、瓣膜鈣化及其他心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響[5]。鈣磷代謝紊亂予以西醫(yī)對(duì)癥治療雖能取得一定的效果，但臨床上可以見到部分頑固性鈣磷代謝紊亂的患者，單純西醫(yī)治療有時(shí)達(dá)不到理想的臨床療效。

慢性腎臟病在中醫(yī)無(wú)對(duì)應(yīng)病名，根據(jù)臨床癥狀當(dāng)隸屬于中醫(yī)里的“關(guān)格”、“虛勞”、“腎勞”、“癃閉”等范疇。在慢性腎臟病發(fā)生發(fā)展過程中，其基本病機(jī)為脾腎衰憊，氣血運(yùn)化失調(diào)，濁毒內(nèi)蘊(yùn)臟腑，其病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，在病變過程中，常伴隨著瘀血、毒邪、濕濁等病理產(chǎn)物[4]，因此臨床治療上當(dāng)以健脾益腎、通腑瀉濁為法[6]。

中藥灌腸是一種利用結(jié)腸黏膜的半透膜性，使藥物直接在腸道中得到吸收，是有效促進(jìn)毒素排出的中醫(yī)特色外治法，能改善慢性腎臟病患者臨床癥狀和功能，改善各項(xiàng)指標(biāo)，治療慢性腎臟病療效顯著[7]。本研究采用的灌腸方是以大黃、龍骨、牡蠣為主的復(fù)方制劑，方中大黃具有清熱利濕、瀉下通濁、涼血、消瘀之效，現(xiàn)代研究認(rèn)為大黃有抑制腎臟纖維化，降低血肌酐、尿素氮，抑制腎臟纖維化，延緩腎功能進(jìn)展，可以減少腸道對(duì)磷的吸收，改善高磷血癥，繼而改善鈣磷代謝紊亂[8-9]；龍骨、牡蠣有收斂固澀之效，其主要成分為碳酸鈣、磷酸鈣，有利于血鈣提升，調(diào)節(jié)鈣磷水平，另有對(duì)毒素的吸附作用，促進(jìn)腸道對(duì)毒素的排出；丹參以活血化淤為主要功效，能改善慢性腎臟病患者的高凝狀態(tài)，并保護(hù)殘余腎功能，增加尿素氮、磷等毒素的排出[10]；黃芩和蒲公英有清熱利濕、涼血解毒之效，并有一定的瀉下效果，與大黃一起起到腸道排毒的作用，有研究發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病的持續(xù)性微炎癥狀態(tài)是腎功能下降的重要原因之一，黃芩對(duì)IL-1、IL-6、TNF-a 等炎癥因子炎癥有抑制作用[11]，從而延緩腎臟病的進(jìn)展。綜上所述，在對(duì)癥治療慢性腎臟病的基礎(chǔ)上，結(jié)合大黃龍牡湯加減方保留灌腸，可以改善鈣磷代謝紊亂，延緩慢性腎臟病進(jìn)展。