分析熱牙膠垂直加壓法與iRoot SP 冷側(cè)法行C 形根管充填治療牙體牙髓病的臨床效果

葉翀，甘敏福，顧杰林，譚文波

（貴港市人民醫(yī)院口腔科，廣西 貴港）

0 引言

牙體牙髓病是發(fā)生于牙齒硬組織的疾病，包括牙髓炎、牙髓壞死以及牙髓退變等，這些疾病均是臨床口腔科中的常見病，其發(fā)生率呈日益上升的趨勢，目前已成為重點防治疾病之一。疼痛是牙體牙髓病最主要的癥狀，且會在夜間或溫度刺激時加劇，對患者的身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。根管充填治療是臨床針對該疾病最主要的治療方式，常用的根管充填治療方法有熱牙膠垂直加壓法與iRoot SP 冷側(cè)法，但患者根管口解剖學(xué)特征的復(fù)雜性會給其治療帶來較大的難度，極易引發(fā)底穿等不良現(xiàn)象的發(fā)生[2]。為尋求治療牙體牙髓病更為有效的方法，我院就熱牙膠垂直加壓法與iRoot SP 冷側(cè)法在牙體牙髓病患者C 形根管充填治療中的效果進(jìn)行分析對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2019 年5 月于我院行C 形根管充填治療的82 例牙體牙髓病患者作為此次探究對象，所有患者均知曉本次研究的主要內(nèi)容，并同意參與；排除治療依從性差者。根據(jù)治療方案的不同將其分為對照組（n=41）與觀察組（n=41）。對照組有男性18 例，女性23 例；年齡23～56 歲，平均（32.53±1.58）歲；C1 型13 例，C2 型15 例，C3 型13 例。觀察組有男性19 例，女性22 例；年齡23～57 歲，平均（32.18±1.64）歲；C1 型14 例，C2 型14 例，C3 型13 例。分析比較兩組以上相對應(yīng)臨床基本資料，其對比結(jié)果顯示P＞0.05，表示無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組實施熱牙膠垂直加壓法：首先對根管進(jìn)行沖洗，然后根據(jù)患者的實際情況選擇合適的垂直加壓器以及牙膠尖，根管內(nèi)置入牙膠尖，并將加熱系統(tǒng)溫蒂調(diào)整至200℃，隨后進(jìn)行加熱，并向下垂直加壓，直至牙膠軟化；然后使用加壓充填器將牙膠壓實，使用加熱槍將根管進(jìn)行充填，最后再將牙膠壓實。

觀察組實施iRoot SP 冷側(cè)法：首先對根管進(jìn)行沖洗，并確保紙尖處于干燥狀態(tài)，以氫氧化鈣進(jìn)行封閉，封閉時間為1 周，直至患者無明顯疼痛感。根管內(nèi)注入iRoot SP，隨后進(jìn)行根管填充，將25#主牙尖放置于峽區(qū)，然后根管內(nèi)注入大錐度牙膠尖，并使用測壓充填器進(jìn)行加壓充填操作，直至測壓充填器在根管內(nèi)的深度超過2mm。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者的充填效果進(jìn)行觀察。超填：充填材料超出根尖孔；恰填：充填材料與根尖距離為0.5～2mm；欠填：充填材料與根尖的距離超過2mm。

根據(jù)患者3 個月的恢復(fù)情況進(jìn)行療效判定。顯效：患者臨床癥狀均已消失，無疼痛感以及牙齦紅腫、填充物滲漏等不良反應(yīng)發(fā)生，根尖周組織均已恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀明顯改善，有輕微疼痛，無不良反應(yīng)發(fā)生，根尖周組織明顯恢復(fù)。無效：患者臨床癥狀及根尖周組織無改善變化，并發(fā)較強(qiáng)烈的疼痛感以及不良反應(yīng)。顯效率+有效率=總有效率[3]。

統(tǒng)計兩組治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)（充填物滲漏、牙齦紅腫、牙膠松動、疼痛）的患者例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料則以χ2進(jìn)行比較，若對比結(jié)果顯示P＜0.05，說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組填充效果比較

兩組超填率、恰填率以及欠填率對比結(jié)果顯示P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組填充效果比較[n(%)]

2.2 兩組臨床效果比較

兩組總有效率比較，觀察組高于對照組，但其對比結(jié)果顯示P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組臨床效果比較[n(%)]

2.3 兩組治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者例數(shù)比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組低于對照組，但其對比結(jié)果顯示P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者例數(shù)比較[n(%)]

3 討論

臨床認(rèn)為，牙體牙髓病與細(xì)菌感染以及化學(xué)刺激等均有關(guān)系，若患者未能得到及時、有效的治療，極易引發(fā)根尖膿腫、顱骨骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，將對患者的咀嚼功能以及發(fā)音功能造成不利影響。牙體牙髓病可通過手術(shù)治療，經(jīng)積極治療基本可以緩解癥狀。目前該疾病應(yīng)用較多的手術(shù)治療方法是熱牙膠垂直加壓法與iRoot SP 冷側(cè)法，但臨床針對這兩種方法的治療效果仍存在較多的爭議。

本次研究中，我院將82 例牙體牙髓病患者分為對照組與觀察組，并分別實施熱牙膠垂直加壓法治療、iRoot SP 冷側(cè)法治療，經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組與對照組在超填率、恰填率、欠填率、總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率等方面的比較均無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。分析其原因，熱牙膠垂直加壓法是C 形根管充填治療中最常用的方式，該方式主要利用熱牙膠的流動性與根管緊密貼合，使根管內(nèi)部密無縫隙，并阻斷根管系統(tǒng)以及根尖周組織間的交通，從而防止疾病復(fù)發(fā)，對于不規(guī)則根管以及側(cè)枝根管也可達(dá)到很好的效果[4]。但熱牙膠充填技術(shù)規(guī)范較為嚴(yán)格，需要較多的設(shè)備，操作具有一定的難度，若操作中未能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，會導(dǎo)致熱牙膠的流動性受到破壞，從而影響充填效果。臨床實踐表明，牙體牙髓病C 形根管充填治療中最理想的填充物是不會被吸收以及不溶于組織液中的，可維持較長的凝固時間，與牙體組織有一定的黏著力，并且不會對根尖造成損傷，能夠?qū)?xì)菌起到抑制作用[5]。iRoot SP冷側(cè)法近年來逐漸被應(yīng)用到C 形根管充填治療中，iRoot SP 是一種新型的根管充填生物陶瓷材料，它具有較好的生物相容性、生物活性以及無細(xì)胞毒性，該材料凝固后，會形成羥基磷灰石，使牙膠能夠與牙根管表面緊密結(jié)合，以此達(dá)到封閉的效果，而且不會出現(xiàn)收縮現(xiàn)象，可以避免充填物滲漏的發(fā)生。iRoot SP 也具有一定的殺菌及抑菌功效，對其采取封閉后可避免根尖組織受到感染，可降低感染以及疼痛等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險[6]。此外，iRoot SP 也可以達(dá)到一定的治療效果，能夠促進(jìn)根尖組織的愈合以及再生，有利于患者牙齒功能的改善。由此可見，iRoot SP 冷側(cè)法是牙體牙髓病根管C 形根管充填治療中的理想方法。iRoot SP 可直接注入根管內(nèi)，在操作上較簡單方便，不需要過多的設(shè)備或器材，只需要使用iRoot SP 注射器將iRoot SP 注入根管內(nèi)，然后進(jìn)行根管填充，且能夠最大限度保留患者的天然牙。

綜上所述，熱牙膠垂直加壓法與iRoot SP 冷側(cè)法在牙體牙髓病C 形根管充填治療中均具有顯著的應(yīng)用效果，但兩者在操作方面的比較上，iRoot SP 冷側(cè)法明顯更方便簡單。