思維導(dǎo)圖在臨床實(shí)習(xí)生崗前心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用

覃少坤 許尹麗 姜健梅 林 斌 徐曉燕 黃鈺敏

(廣西桂平市人民醫(yī)院，1 科教科，2 急診科，桂平市 537200)

心肺復(fù)蘇術(shù)(cardiopulmonary resuscitation，CPR)是臨床一項(xiàng)最基本的操作，也是臨床最重要的急救技能之一。突發(fā)心搏驟停者，如果得不到及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇，4～6 min后，其心、腦和其他重要器官可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的、不可逆的損害?；颊叱霈F(xiàn)心跳、呼吸驟停時(shí)，第一個(gè)施救者往往是醫(yī)護(hù)人員，能夠給予及時(shí)、熟練、規(guī)范的CPR對(duì)挽回患者生命并得到康復(fù)至關(guān)重要[1]。大多數(shù)剛離開(kāi)校園踏入臨床工作崗位的實(shí)習(xí)生，存在CPR知識(shí)薄弱、操作不熟練、臨床思維缺乏等問(wèn)題。因此，如何在有限的時(shí)間內(nèi)使臨床實(shí)習(xí)生熟練掌握CPR操作尤為重要。由英國(guó)“記憶之父”東尼·博贊創(chuàng)立的思維導(dǎo)圖又叫心智導(dǎo)圖，是表達(dá)發(fā)散性思維的一種實(shí)用性思維工具。它由一個(gè)關(guān)鍵詞或中心主題作為主干向周?chē)l(fā)散多個(gè)分支，運(yùn)用圖文并重的技巧將繁雜的知識(shí)點(diǎn)串起來(lái)，突出重點(diǎn)，使知識(shí)層次清晰，幫助記憶理解[2]。這種思維形象化的方法，在某種程度上實(shí)現(xiàn)了隱藏知識(shí)的可視化和顯性化，便于老師和實(shí)習(xí)生對(duì)知識(shí)的分析思考、歸納總結(jié)、自覺(jué)探索，可提高教學(xué)和學(xué)習(xí)效率，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和解決問(wèn)題能力[3]。因此本研究將思維導(dǎo)圖應(yīng)用在實(shí)習(xí)生崗前心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中?，F(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年8月至2019年5月到我院參加臨床實(shí)習(xí)的專(zhuān)科實(shí)習(xí)生，共111 名。隨機(jī)分為對(duì)照組55名和觀(guān)察組56名，其中對(duì)照組男生28名、女生27名，年齡22～25歲；觀(guān)察組男生27名、女生29名，年齡21～24歲。兩組實(shí)習(xí)生性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)方式教學(xué)。運(yùn)用《2015國(guó)際心肺復(fù)蘇指南》PPT培訓(xùn)課件，理論授課結(jié)合操作演示對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn)，示教結(jié)束后實(shí)習(xí)生用模擬人進(jìn)行實(shí)踐操作練習(xí)。

1.2.2 觀(guān)察組 先由培訓(xùn)老師講解思維導(dǎo)圖的概念，根據(jù)《2015國(guó)際心肺復(fù)蘇指南》培訓(xùn)內(nèi)容及操作流程，以提問(wèn)及引導(dǎo)思維的方式與實(shí)習(xí)生共同繪制思維導(dǎo)圖，繪制完成后，由培訓(xùn)老師結(jié)合思維導(dǎo)圖進(jìn)行分析講解，再進(jìn)行CPR操作示范。通過(guò)這樣的教學(xué)過(guò)程，讓實(shí)習(xí)生在老師對(duì)CPR流程和要點(diǎn)介紹時(shí)以及思維導(dǎo)圖繪制過(guò)程中完成記憶，再利用模擬人進(jìn)行實(shí)踐操作練習(xí)來(lái)完成整個(gè)CPR培訓(xùn)的學(xué)習(xí)課程。兩組使用相同的教材內(nèi)容和操作流程評(píng)分表。

1.3 思維導(dǎo)圖的設(shè)計(jì) 利用億圖圖示思維導(dǎo)圖繪制軟件制作CPR操作培訓(xùn)的思維導(dǎo)圖。以《2015國(guó)際心肺復(fù)蘇指南》為依據(jù)，用CPR這個(gè)關(guān)鍵詞為主干，輻射出6個(gè)1級(jí)大分支，分別是操作前評(píng)估、時(shí)間、胸外按壓(C-circulation)、打開(kāi)氣道(A-airway)、人工呼吸(B-breathing)、操作后評(píng)估，再由1級(jí)分支輻射出2級(jí)分支、3級(jí)分支(見(jiàn)圖1)。用輻射線(xiàn)把各知識(shí)點(diǎn)相互連接，用不同顏色區(qū)別每個(gè)分支或關(guān)鍵詞，使整體層次更清晰，重點(diǎn)突出，幫助記憶。

圖1 CPR思維導(dǎo)圖

1.4 效果評(píng)價(jià) (1)主觀(guān)評(píng)價(jià)：崗前培訓(xùn)結(jié)束后，培訓(xùn)老師給實(shí)習(xí)生發(fā)放培訓(xùn)效果滿(mǎn)意度調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括培訓(xùn)方式、培訓(xùn)效果、培訓(xùn)老師專(zhuān)業(yè)水平、學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的掌握程度、培訓(xùn)的收獲共5個(gè)內(nèi)容，實(shí)習(xí)生按照“滿(mǎn)意”“欠滿(mǎn)意”進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。共發(fā)出111份評(píng)價(jià)表，實(shí)收回111份有效評(píng)價(jià)表。(2)客觀(guān)評(píng)價(jià)：崗前培訓(xùn)結(jié)束后，由培訓(xùn)老師使用統(tǒng)一的理論試卷和CPR操作流程評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論考試和操作考核，總分100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)或百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

培訓(xùn)后觀(guān)察組理論考試成績(jī)、操作成績(jī)、滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生培訓(xùn)后理論考試成績(jī)、操作成績(jī)、滿(mǎn)意度比較

3 討 論

CPR雖然不是一項(xiàng)很復(fù)雜的急救操作技術(shù)，但是學(xué)生沒(méi)能掌握好CPR知識(shí)要點(diǎn)也很難達(dá)到培訓(xùn)效果。傳統(tǒng)培訓(xùn)中，老師照著PPT “填鴨式”地向?qū)W生灌注知識(shí)，而學(xué)生只是一味地聽(tīng)或者用手機(jī)拍照，根本沒(méi)有經(jīng)過(guò)自己的思考。有研究表明[4]，學(xué)習(xí)只是單純的聽(tīng)，沒(méi)有去思考知識(shí)點(diǎn)之間的關(guān)聯(lián)，很難將所有的知識(shí)聯(lián)系起來(lái)，這樣學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的記憶顯得零散不系統(tǒng)，培訓(xùn)效果自然欠佳。本研究在觀(guān)察組培訓(xùn)中引入思維導(dǎo)圖，使用圖文并重的技巧，利用清晰的知識(shí)結(jié)構(gòu)框架、突出的重點(diǎn)、鮮明的色彩、形象的符號(hào)，把各級(jí)主題的關(guān)系用相互隸屬與相關(guān)的層級(jí)表現(xiàn)出來(lái)[5]，呈現(xiàn)出“可視化”的信息刺激視覺(jué)感觀(guān)，從而發(fā)揮大腦潛能，增強(qiáng)記憶，加深對(duì)CPR知識(shí)點(diǎn)和操作流程的認(rèn)識(shí)，同時(shí)提高學(xué)習(xí)效率和解決問(wèn)題的能力[6]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組CPR的理論和操作成績(jī)均高于對(duì)照組(均P<0.05)?？梢?jiàn)，應(yīng)用思維導(dǎo)圖進(jìn)行CPR培訓(xùn)提高了實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)效果。

在傳統(tǒng)的培訓(xùn)中，實(shí)習(xí)生只是被動(dòng)地學(xué)習(xí)，授課時(shí)學(xué)生與老師基本沒(méi)有互動(dòng)。使用思維導(dǎo)圖進(jìn)行培訓(xùn)，變被動(dòng)為主動(dòng)，增加教學(xué)互動(dòng)。師生共同繪制思維導(dǎo)圖時(shí)激發(fā)了學(xué)生的潛能和學(xué)習(xí)興趣，充分發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性。在制圖過(guò)程中培訓(xùn)老師以提問(wèn)與引導(dǎo)思維的方式完成繪圖，實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)不懂的問(wèn)題會(huì)主動(dòng)去查閱資料，或通過(guò)與培訓(xùn)老師探討、分析來(lái)解決問(wèn)題和掌握知識(shí)。將思維導(dǎo)圖應(yīng)用在CPR培訓(xùn)的這種方式，一改傳統(tǒng)教學(xué)中老師“填鴨式”的教學(xué)和學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的模式，提問(wèn)與引導(dǎo)思維讓學(xué)生參與其中，增加師生互動(dòng)和增強(qiáng)學(xué)習(xí)氛圍，同時(shí)也培養(yǎng)了實(shí)習(xí)生的臨床思維。培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生的培訓(xùn)方式、培訓(xùn)效果、培訓(xùn)老師專(zhuān)業(yè)水平、學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的掌握程度、培訓(xùn)的收獲共5個(gè)方面的滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示觀(guān)察組培訓(xùn)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見(jiàn)，應(yīng)用思維導(dǎo)圖進(jìn)行CPR培訓(xùn)提高了實(shí)習(xí)生對(duì)培訓(xùn)的滿(mǎn)意度。

綜上所述，在CPR培訓(xùn)中應(yīng)用思維導(dǎo)圖方式進(jìn)行教學(xué)，既讓學(xué)生學(xué)習(xí)到一種新型有效的學(xué)習(xí)方式，學(xué)會(huì)運(yùn)用思維導(dǎo)圖對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行思考、分析、歸納、總結(jié)、自覺(jué)探索，又培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)效率和教學(xué)效果。