三維成像輔助下腹腔鏡超選擇性腎動脈阻斷在腎部分切除術(shù)中的應(yīng)用研究

李陳版

(河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科，洛陽市 471000)

隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，其中腹腔鏡超選擇性腎動脈阻斷下腎部分切除術(shù)已被成功應(yīng)用于早期腎腫瘤患者的治療中，具有較好的治療效果[1-2]。但是隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展及生活質(zhì)量的提高，人們對外科手術(shù)模式提出了更準確、更精細、更微創(chuàng)的要求[3]。三維重建的出現(xiàn)進一步提升了外科手術(shù)的效果，能夠幫助臨床合理、定量地制訂手術(shù)方案，術(shù)中還能減少周圍組織的損害，縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)質(zhì)量[4-5]。鑒于此，本文選取100例腎腫瘤患者為研究對象，探討三維成像輔助下腹腔鏡超選擇性腎動脈阻斷腎部分切除術(shù)的治療效果。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：確診為腎腫瘤，擬接受手術(shù)治療；符合腹腔鏡超選擇性腎動脈阻斷腎部分切除術(shù)的手術(shù)指征；生命體征穩(wěn)定；對本研究知情并簽署知情同意書，能遵醫(yī)囑完成本研究。排除標準：存在精神、意識障礙者；存在嚴重心血管疾病者；凝血障礙者；無手術(shù)指征者。本研究報備我院醫(yī)學(xué)倫理委員會并獲批準。選取2017年3月至2019年3月我院收治的100例腎腫瘤患者為研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各50例。其中對照組男32例，女18例；年齡47～64(55.38±6.72)歲；病灶位置：左側(cè)30例，右側(cè)20例；腫瘤直徑1.5～4.5(3.02±1.00)cm。研究組男33例，女17例；年齡48～64(55.42±6.74)歲；病灶位置：左側(cè)29例，右側(cè)21例；腫瘤直徑1.5～5.0(3.04±1.02)cm。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組 行腹腔鏡超選擇性腎動脈阻斷腎部分切除術(shù)?；颊呷〗?cè)臥位，氣管插管全身麻醉，麻醉起效后抬高腰部，選取臍上兩橫指與患腎側(cè)腹直肌外側(cè)緣交點為手術(shù)切口。建立氣腹，置入12 mm trocar和30°腹腔鏡，并在腹腔鏡觀察下在同側(cè)鎖骨中線與肋緣下5 cm及髂前上棘上4 cm交點做另一切口，分別置入5 mm、12 mm trocar及腹腔鏡手術(shù)器械，接著推開結(jié)腸，暴露腎內(nèi)側(cè)，阻斷腎動脈及向腎動脈遠心端游離至向腫瘤區(qū)供血的腎動脈分支，剔除腎腫瘤及其周邊正常腎組織表面的脂肪，切除腫瘤。最后以3-0微喬線“8”字縫合腎創(chuàng)面血管和集合系統(tǒng)殘端，2-0微喬線連續(xù)縫合關(guān)閉腎臟創(chuàng)面，用可吸收hem-o-lok夾加壓固定腎表面各出針處，恢復(fù)阻斷血管血流，確認術(shù)區(qū)無活動性出血后，將腫瘤標本置入取物袋取出，結(jié)腸旁溝放置引流管1根，逐層關(guān)閉手術(shù)切口。

1.2.2 研究組 行三維成像輔助下腹腔鏡超選擇性腎動脈阻斷腎部分切除術(shù)治療。在對照組手術(shù)操作的基礎(chǔ)上加用三維成像技術(shù)，以計算機與人工矯正相結(jié)合、多時相數(shù)據(jù)相補充方式，進行圖像分割、重建及融合，于術(shù)前分別構(gòu)建個體化的全息3D數(shù)字模型，在術(shù)前精細規(guī)劃后確定手術(shù)方案，并于術(shù)中床旁實時定位與輔助引導(dǎo)。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的手術(shù)時間、尋找目標動脈時間、術(shù)中出血量、熱缺血時間及住院時間。抽取患者手術(shù)前后的靜脈血，離心分離后取血清測試血肌酐水平。應(yīng)用99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像測定兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個月的腎小球濾過率(glomerular filtration rate，GFR)。隨訪3個月，統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，包括血尿、漏尿、多器官功能不全、腎積水等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較用t檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標比較 研究組患者手術(shù)時間、尋找目標動脈時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。兩組患者的熱缺血時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床指標比較 (x±s)

2.2 腎功能比較 術(shù)前，兩組患者的血肌酐、GFR水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。術(shù)后，兩組血肌酐水平均明顯上升，且研究組高于對照組；兩組GFR水平均明顯降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的腎功能指標比較 (x±s)

注：與術(shù)前相比，*P<0.05。

2.3 并發(fā)癥情況比較 研究組總并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，顯著低于對照組的18.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較 [n(%)]

3 討 論

腎部分切除術(shù)在最大程度保留腎實質(zhì)的同時能夠完整切除腎腫瘤，具有顯著延長腎腫瘤患者生存時間和改善生活質(zhì)量的優(yōu)勢[6]。腎部分切除術(shù)由于熱缺血時間較長，易造成術(shù)后急性腎衰竭或遠期慢性腎衰竭，危及患者生命安全[7]。隨著腹腔鏡技術(shù)的普及，腹腔鏡超選擇性腎動脈阻斷下行腎部分切除術(shù)，可有效避免熱缺血再灌注損傷，成為臨床上治療腎腫瘤的常用方法[8-9]。

隨著3D腹腔鏡技術(shù)的深入研究，其在多種腹腔鏡手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，具有清晰辨認組織層次、提高手術(shù)速度及精確度等優(yōu)點。研究表明[10]，超選擇性腎動脈阻斷的關(guān)鍵在于準確尋找腎動脈及其目標分支動脈，快速切除腫瘤并準確縫合?；谌S成像的優(yōu)點，本研究選取接受腹腔鏡超選擇性腎動脈阻斷下腎部分切除術(shù)治療的100例患者進行研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組的手術(shù)時間、尋找目標動脈時間、住院時間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組(均P<0.05)；而兩組熱缺血時間均在22 min左右(P>0.05)。究其原因，三維成像技術(shù)將計算機與人工矯正相結(jié)合，術(shù)前精細規(guī)劃后確定手術(shù)方案，術(shù)中實時定位與輔助導(dǎo)引，精準確定腎動脈及其分支目標動脈，縮短了尋找目標動脈時間，快速切除腫瘤并準確縫合，從而顯著縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，縮短住院時間,與胡操陽等[11]研究結(jié)果一致。

另外，由于三維成像在術(shù)前精細規(guī)劃手術(shù)方案，術(shù)中清晰顯示腎臟動靜脈、瘤體及其供血動脈、腎實質(zhì)，起到術(shù)中導(dǎo)航作用[12]，減少了術(shù)中損傷。相比于未給予三維成像輔助治療方式，腎功能損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少。本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后血肌酐水平顯著高于對照組，GFR明顯低于對照組(均P<0.05)；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，顯著低于對照組的18.00%(P<0.05)。提示三維成像技術(shù)使術(shù)者從不同層面、不同角度全面掌握針對個體患者的局部血管解剖特點，從而使術(shù)前手術(shù)方案的設(shè)計與術(shù)中具體操作的決策更加實證與精確，可減少腎損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，三維成像輔助下腹腔鏡超選擇性腎動脈阻斷腎部分切除術(shù)能夠顯著改善患者的各項臨床指標，改善術(shù)后腎功能，而且并發(fā)癥發(fā)生率低，具有較高的應(yīng)用價值。