探討老年急性腸梗阻患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理措施

王彤

【摘 要】目的：分析老年急性腸梗阻的臨床特點(diǎn)，總結(jié)護(hù)理措施。方法：回顧2019.1～2019.7本院收治45例老年急性腸梗阻病人臨床資料，所有患者均行常規(guī)綜合治療，觀察其治療結(jié)果，分析其臨床特點(diǎn)，總結(jié)護(hù)理措施。結(jié)果：45例患者均接受手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤14例、腸粘連8例、腸扭轉(zhuǎn)9例、嵌頓疝10例、糞石梗阻4例;術(shù)后2例發(fā)生吻合口瘺、1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率6.67%。結(jié)論：老年患者急性梗阻的病因比較復(fù)雜，護(hù)理要注重心理、病情、營養(yǎng)支持及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】急性腸梗阻;臨床特點(diǎn);護(hù)理措施;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）03-0-02

腸梗阻是外科常見急腹癥，按照病因不同可分為機(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)性等，除了腹痛、惡心、嘔吐等癥狀外，腸梗阻還可引起體溫升高、血壓下降、腹膜刺激征等，尤其是老年患者情況更加復(fù)雜[1]。為了解老年急性腸梗阻患者的臨床特點(diǎn)，從而實(shí)施針對(duì)性的治療，本次研究以2019.1～2019.7收治的45例病人為例展開分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧2019.1～2019.7本院收治45例老年急性腸梗阻病人臨床資料，其中男女各有25、20例，年齡在60～78歲，平均（68.79±12.45）歲，其中8例明確有糖尿病、13例合并高血壓、14例合并冠心病。本研究上報(bào)我院倫理委員會(huì)，并獲得批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2治療方法

患者入院后均予以禁食、禁水、保持水電解質(zhì)和酸堿平衡，實(shí)施胃腸減壓等綜合治療，但因癥狀緩解不理想又行手術(shù)治療，根據(jù)患者實(shí)際情況8例行粘連松解術(shù)、4例腸管切除吻合術(shù)、9例腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)、10例行壞死腸管切除吻合術(shù)、10例行嵌頓松解腸管回納術(shù)、4例行糞石堵塞取出術(shù)。

2 結(jié)果

45例患者均接受手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤14例、腸粘連8例、腸扭轉(zhuǎn)9例、嵌頓疝10例、糞石梗阻4例;術(shù)后2例發(fā)生吻合口瘺、1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率6.67%。

3 討論

腸梗阻是指多種原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙，往往為急性發(fā)病，且病情進(jìn)展快，致死率高，腸梗阻可發(fā)于各個(gè)年齡階段，但老年和兒童的情況更多。區(qū)別于年輕人，老年腸梗阻的情況更加復(fù)雜，再加上老年患者可能存在多種合并癥，治療起來難度更大，對(duì)于腸梗阻的治療關(guān)鍵在于明確病因，予以針對(duì)性的治療，預(yù)防多種并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

從本次研究結(jié)果來看，45例患者均接受手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤14例、腸粘連8例、腸扭轉(zhuǎn)9例、嵌頓疝10例、糞石梗阻4例;術(shù)后2例發(fā)生吻合口瘺、1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率6.67%。從45例老年患者的治療結(jié)果來看，以腫瘤和嵌頓疝引起腸梗阻占比較多。老年人消化系統(tǒng)良惡性腫瘤的發(fā)病率高，這類胃腸腫瘤比如結(jié)腸癌、直腸癌等，由于腫瘤增生阻塞腸腔或?qū)е履c腔縮窄，就容易出現(xiàn)腸梗阻，而對(duì)于腫瘤引起的腸梗阻往往只能通過手術(shù)切除腫瘤，并針對(duì)梗阻的腸管段情況予以處理，從而緩解梗阻的情況[3]。嵌頓疝也是老年人，尤其是老年男性常見的腸梗阻病因，指腹股溝斜疝時(shí)，腹內(nèi)壓突然增高，疝內(nèi)容物強(qiáng)行擴(kuò)張疝囊頸而突出，隨后又收縮，導(dǎo)致內(nèi)容物嵌頓不能回納的情況，這些腸管因腸腔堵塞或血液供給不良，就導(dǎo)致腸梗阻的出現(xiàn)[4]。對(duì)于老年嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻最關(guān)鍵的就是要手術(shù)松解嵌頓的腸管，合理處理疝氣，并將嵌頓的腸管回納至原位。這提示我們，手術(shù)治療能夠幫助明確老年急性腸梗阻的病因，從而實(shí)施對(duì)癥治療，取得較好的效果。

但事實(shí)上，老年急性腸梗阻的情況更加復(fù)雜，除了上述提到的腫瘤、腸粘連、嵌頓疝等病因外，還可能存在著一些不太常見的致病因素。比如，老年人的機(jī)體功能下降，機(jī)體抵抗力不如年輕人群，對(duì)于手術(shù)應(yīng)激的反應(yīng)大，術(shù)后康復(fù)慢;老年人自身合并存在多種慢性疾病，這些疾病可能表現(xiàn)出非常明顯的臨床癥狀而掩蓋腸梗阻術(shù)后表現(xiàn)，導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生或者護(hù)理人員的忽視。因此筆者認(rèn)為，對(duì)于老年急性腸梗阻的護(hù)理還應(yīng)從一下幾個(gè)方面入手：

①心理護(hù)理。腸梗阻最明顯的癥狀就是腹痛，急性劇烈的疼痛給患者的身心造成了嚴(yán)重的影響，因此入院后護(hù)理人員要及時(shí)評(píng)估病人的心理狀況，及時(shí)向患者解釋病情，避免患者慌張、恐懼;確定病情后，如果情況較重的要征求患者家屬的意見決定是否告知病人實(shí)情，安撫家屬情緒，保持耐心、親切的語氣，轉(zhuǎn)移患者注意力。

②病情觀察。加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，因老年患者合并疾病多，術(shù)前除了及時(shí)糾正機(jī)體循環(huán)紊亂外，還應(yīng)注重老年人各系統(tǒng)、器官有無衰退情況，協(xié)助醫(yī)師根據(jù)病情對(duì)癥處理;術(shù)后因病人機(jī)體功能較差，也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人生理變化、病情預(yù)后的觀察和評(píng)估，隨時(shí)注意患者生命體征，出現(xiàn)任何病情變化時(shí)都要綜合做出分析，報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助其做出判斷，予以針對(duì)性的處理。

③營養(yǎng)支持。腸梗阻術(shù)后一般要求禁飲禁食，由于老年患者機(jī)體情況差，腸道恢復(fù)的時(shí)間慢，禁飲禁食的時(shí)間可能更長，為了不耽誤免疫恢復(fù)和機(jī)體康復(fù)、引起營養(yǎng)不良等情況，有必要實(shí)施營養(yǎng)支持治療;選擇靜脈腸外營養(yǎng)的方式，輸注病人機(jī)體所需的必要營養(yǎng)物質(zhì)，提高其機(jī)體免疫力;待病人情況好轉(zhuǎn)后，循序漸進(jìn)過度為正常進(jìn)食。

④并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理。吻合口瘺、切口感染、肺部感染是老年急性腸梗阻術(shù)后常見的并發(fā)癥，為預(yù)防吻合口瘺。在術(shù)后放置減壓、引流管后，要加強(qiáng)對(duì)各種導(dǎo)管的巡查，妥善固定導(dǎo)管，及時(shí)更換引流袋，嚴(yán)格遵循無菌操作，防止逆行感染;加強(qiáng)切口檢查，包扎松緊要適宜，隨時(shí)記錄切口的狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)紅腫、滲血等情況并給予抗感染處理;長期臥床者要強(qiáng)調(diào)翻身、拍背、四肢按摩等護(hù)理措施，避免肺部感染的發(fā)生。

綜上所述，老年患者急性梗阻的病因比較復(fù)雜，護(hù)理要注重心理、病情、營養(yǎng)支持、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1] 周亞麗.老年外科急腹癥297例臨床特點(diǎn)分析與護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2014，（1134）：66-67.

[2] 郭華，王瑞雪，滕世崗.急性小腸梗阻患者應(yīng)用經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管的護(hù)理[J].中外女性健康研究，2016，23（10）：77-78.

[3] 劉香，白冰，袁鈴.急性播散性腦脊髓炎患者并發(fā)腸梗阻的護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（1）：60-62.

[4] 趙會(huì)蓮.快速康復(fù)外科護(hù)理措施在低位急性腸梗阻患者圍術(shù)期的效果[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（16）：291-292.