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    改進(jìn)膀胱功能訓(xùn)練方法促進(jìn)拔除尿管后排尿

    2020-04-14 04:44楊俊芳趙麗紅
    健康之友·下半月 2020年3期

    楊俊芳 趙麗紅

    【摘 要】目的:觀察改進(jìn)膀胱功能訓(xùn)練方法對(duì)拔除尿管后排尿的促進(jìn)作用。方法:選擇我院2017年6月-2019年6月收治的需進(jìn)行留置導(dǎo)尿管治療的152例患者作為觀察樣本,參照抽簽法的分組方式分為對(duì)照組(n=76,選擇定時(shí)放尿訓(xùn)練)和實(shí)驗(yàn)組(n=76,選擇按需放尿訓(xùn)練),比較兩組排尿功能的差異。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組拔除尿管后排尿正常率比對(duì)照組高,排尿困難、尿急、尿失禁發(fā)生率則均比對(duì)照組低,兩組有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論:按需排尿訓(xùn)練可顯著提高留置尿管患者的排尿成功率,減少排尿異常發(fā)生危險(xiǎn),具有廣泛應(yīng)用于臨床的價(jià)值。

    【關(guān)鍵詞】留置尿管;排尿功能;定時(shí)放尿;按需排尿訓(xùn)練

    【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714(2020)03-00-02

    留置尿管是臨床為進(jìn)行病情觀察和治療的常用手段,且一般情況下留置時(shí)間都比較長。留置尿管過程中若導(dǎo)尿管始終處于持續(xù)開放的狀態(tài),膀胱括約肌會(huì)明顯擴(kuò)張,長此以往容易引起膀胱肌肉痙攣,對(duì)排尿功能產(chǎn)生影響[1]。教科書中要求導(dǎo)尿管拔除前需定時(shí)放尿,即對(duì)尿管進(jìn)行間歇性夾閉,以達(dá)到對(duì)膀胱反射功能進(jìn)行鍛煉的目的。但從理論角度上而言,個(gè)體差異的影響會(huì)使不同患者單位時(shí)間內(nèi)的膀胱充盈程度不同,所以膀胱括約肌張力也明顯不同,難以取得一致性的訓(xùn)練效果,而按需放尿的方式則可取得理想成效。本文選擇我院收治的需進(jìn)行留置導(dǎo)尿管治療的152例患者作為觀察樣本,現(xiàn)作以下報(bào)道:

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    選擇我院2017年6月-2019年6月收治的需進(jìn)行留置導(dǎo)尿管治療的152例患者作為觀察樣本,參照抽簽法的分組方式分為對(duì)照組(n=76)和實(shí)驗(yàn)組(n=76)。對(duì)照組中男例數(shù)42例,女例數(shù)34例,患者年齡7-86歲,平均(47.8±5.2)歲,其中大尿管留置時(shí)間在10d以下者30例,10-20d者27例,20-30d者15例,>30d者4例;實(shí)驗(yàn)組中男例數(shù)43例,女例數(shù)33例,患者年齡8-85歲,平均(48.2±5.3)歲,其中大尿管留置時(shí)間在10d以下者32例,10-20d者25例,20-30d者16例,>30d者3例。組間行比較后確定差異不顯著(P>0.05),可行此次對(duì)比。

    1.2方法

    對(duì)照組選擇定時(shí)放尿訓(xùn)練,內(nèi)容具體為:患者尿管留置時(shí)間達(dá)24h后對(duì)留置尿管進(jìn)行鉗閉,白天定時(shí)尿管開放時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)為間隔2h進(jìn)行1次開放,夜間則為間隔5h進(jìn)行1次開放,對(duì)患者尿量進(jìn)行記錄,直至留置尿管遵醫(yī)囑停止使用,結(jié)束訓(xùn)練并將尿管拔出。實(shí)驗(yàn)組選擇按需放尿訓(xùn)練,內(nèi)容具體為:患者尿管留置時(shí)間達(dá)24h后對(duì)留置尿管進(jìn)行鉗閉,待患者自覺有尿意出現(xiàn)時(shí),責(zé)任護(hù)士將自主排尿的動(dòng)作告訴患者,同時(shí)對(duì)其尿道口尿液溢出與否進(jìn)行觀察,若有尿液溢出可將尿管開放,以便將膀胱中尿液排除,連續(xù)進(jìn)行兩次自主排尿訓(xùn)練后,待患者自訴有膀胱充盈之感且尿意明顯時(shí),可指導(dǎo)患者自主排尿過程中將導(dǎo)尿管拔除;對(duì)于自主排尿過程中尿道口未溢出尿液,可先開放尿管將膀胱中尿液排除,再對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行鉗閉,繼續(xù)開展自主排尿訓(xùn)練,直至尿道口有兩次尿液溢出的情況,或連續(xù)進(jìn)行三天此種訓(xùn)練后均為出現(xiàn)尿液溢出的情況,叮囑患者家屬在患者出現(xiàn)尿意時(shí)正確的自主排尿動(dòng)作,再將導(dǎo)尿管拔除。

    1.3觀察指標(biāo)

    遵醫(yī)囑將尿管排除后,對(duì)兩組排尿情況進(jìn)行分析和記錄,其中無需誘導(dǎo)即可自行排尿、對(duì)腹部進(jìn)行按摩或熱敷、沖洗外陰、聽流水聲等誘導(dǎo)成功排尿,尿量達(dá)正常次尿量的標(biāo)準(zhǔn),表示排尿順利[2];取消尿管后經(jīng)多種誘導(dǎo)方式排尿依然無尿液正常排出或僅排出少量尿液,未達(dá)到次尿量的標(biāo)準(zhǔn),膀胱充盈但不能將殘余尿量排出,需再次留置尿管表示排尿困難;尿急、尿失禁。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析

    研究中的全部數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理,排尿情況以(%)進(jìn)行表示并予以x2檢驗(yàn),P<0.05可表明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)予以。

    2 結(jié)果

    對(duì)照組排尿正常率低于實(shí)驗(yàn)組,排尿困難、尿急、尿失禁發(fā)生率均高于實(shí)驗(yàn)組,組間行比較,差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見下表。

    3 討論

    膀胱平滑肌從生理角度進(jìn)行分析是不具有自律性的,其對(duì)牽拉刺激則會(huì)表現(xiàn)出較強(qiáng)烈的反應(yīng),是內(nèi)臟平滑肌的一種,持續(xù)開放會(huì)導(dǎo)致膀胱一直呈現(xiàn)無張力狀態(tài),膀胱括約肌無法進(jìn)行規(guī)律性收縮、舒張,容易導(dǎo)致膀胱痙攣,尿管拔除后會(huì)引起尿失禁、尿潴留等一系列并發(fā)癥,必須再次實(shí)施留置導(dǎo)尿管的手術(shù)[3]。夾閉導(dǎo)尿管并進(jìn)行定時(shí)排尿的方式雖然可促使膀胱括約肌實(shí)現(xiàn)定時(shí)收縮,使平滑肌張力得以維持,但鑒于患者個(gè)體差異的影響,膀胱括約肌的收縮后負(fù)荷存在明顯不同,膀胱做功、平滑肌訓(xùn)練程度也會(huì)表現(xiàn)出差異,將尿管拔除后無法取得相同的排尿效果[4]。而按需放尿的訓(xùn)練方式主要以膀胱充盈度為依據(jù)對(duì)膀胱進(jìn)行放松,促使膀胱括約肌在中等程度的后負(fù)荷時(shí)進(jìn)行有效做功,完成最多的是外功,可顯著降低尿管拔除后排尿異常發(fā)生率[5]。

    此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組排尿成功率、排尿困難、尿急、尿失禁發(fā)生率與對(duì)照組相比,差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從而可見,按需排尿訓(xùn)練可顯著提高留置尿管患者的排尿成功率,減少排尿異常發(fā)生危險(xiǎn),具有廣泛應(yīng)用于臨床的價(jià)值。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 朱宏.不同訓(xùn)練方法對(duì)骨科術(shù)后患者拔出留置尿管后排尿功能的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2017,28(09):1135-1136.

    [2] 鐘美琴,周霞.改進(jìn)膀胱功能訓(xùn)練方法促進(jìn)拔除尿管后排尿[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2018,25(03):85.

    [3] 王致鳳.不同訓(xùn)練方法對(duì)拔除留置尿管后排尿功能的影響[J].淮海醫(yī)藥,2016, 45(02):135.

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    [5] 李玲,金楠,謝靜平, 等.兩種訓(xùn)練方法對(duì)拔尿管后排尿功能的影響[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2018,04(5):531-532.

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