模擬教學(xué)和參與性反饋法在麻醉學(xué)實習的教學(xué)研究

王莉 李艷華 劉星玲 趙艷花 李俞錦 栗蘊

【摘 要】目的：探討模擬教學(xué)和參與性反饋法教學(xué)模式在非麻醉專業(yè)實習醫(yī)師的人工氣道建立與管理的教學(xué)效果。方法：選取我院麻醉科實習的臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生60人，隨機分為2組，實驗組采用模擬教學(xué)+參與性教學(xué)反饋法的教學(xué)方法，對照組采用傳教學(xué)方法，分別比較兩組醫(yī)學(xué)生的理論、操作能力成績及培訓(xùn)滿意度。結(jié)果：實驗組與對照組理論考核成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;操作成績比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;氣管插管一次成功率實驗組高于對照組;氣管插管時間實驗組短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），實驗組與對照組在學(xué)習興趣、操作主動性及對教學(xué)方式的滿意度等方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：模擬教學(xué)+參與性反饋法教學(xué)模式能有效地提高非麻醉專業(yè)實習醫(yī)師的人工氣道建立與管理相關(guān)知識和操作技能水平，提高麻醉科實習的質(zhì)量，提高學(xué)生的臨床思維和臨床實踐操作能力.

【關(guān)鍵詞】模擬教學(xué);參與式反饋;人工氣道;教學(xué)法

【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）03-000-01

麻醉科的實習是醫(yī)學(xué)生外科實習的重要部分，目前，非麻醉專業(yè)的學(xué)生在麻醉科實習的教學(xué)模式主要為理論授課+帶教老師示范實踐操作，由于缺乏麻醉專業(yè)的基本知識，加上操作生疏、方法不規(guī)范，臨床動手機會少，達不到教學(xué)的效果[1]。本研究探討模擬教學(xué)+參與性反饋法教學(xué)模式能否有效地提高非麻醉專業(yè)實習醫(yī)師的人工氣道建立與管理相關(guān)知識和操作技能水平，提高麻醉科實習的質(zhì)量，提高學(xué)生的臨床思維和臨床實踐操作能力。

1 資料與方法

1.1研究對象

選取2017年9月至2018年9月在我院麻醉科實習的臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生60人，均為非麻醉專業(yè)學(xué)員，在麻醉科培訓(xùn)時間均為2月，隨機分為兩組。

1.2研究方法

1.2.1兩組醫(yī)學(xué)生先接受人工氣道的建立與管理的理論授課（授課人為同一位教師，時間為4學(xué)時），理論授課后進行測試。

1.2.2對照組

由帶教老師進行臨床示范帶教，采用傳統(tǒng)的理論授課+帶教老師示范實踐操作的教學(xué)方法;實驗組采用模擬教學(xué)→醫(yī)學(xué)生實踐操作→觀看操作過程→反饋討論順序進行。由帶教醫(yī)生運用氣管插管模擬人（ACLS800，浙江）進行人工氣道的建立與管理方面的教學(xué)示范，接下來由醫(yī)學(xué)生進行操作嘗試（同時進行錄像），在實踐操作完成后馬上進行參與式反饋， 然后由下一名學(xué)生繼續(xù)做同樣的操作，針對普遍存在的共性問題，由培訓(xùn)教師分次給予反饋（每次1-2分鐘，觀看整段視頻然后分段觀看視頻并進行反饋），最后教師通過錄像反饋對學(xué)生的表現(xiàn)進行引導(dǎo)性提問。

1.3觀察指標

1.3.1比較兩組醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識理論測試成績，總分 100 分 。

1.3.2比較兩組醫(yī)學(xué)生實踐操作測試成績，總分 100 分。（由3名有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師考核，按照《氣管插管術(shù)操作考核評分標準》打分。記錄臨床實踐操作考試成績），記錄氣管插管一次成功率（例，%）和氣管插管時間（秒）。

1.3.3比較兩組非麻醉專業(yè)實習生對教學(xué)效果的滿意度，內(nèi)容包括知識理解，操作能力提高，學(xué)習主動性 ，整體滿意度的滿意度調(diào)查。

2 結(jié)果

實驗組與對照組理論考核成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;實驗組實踐操作成績、一次插管成功率高于對照組，插管時間短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。

3 討論

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)（Simulation based Medical Education）是目前國內(nèi)、外新興的一種教學(xué)方法，通過高仿真模型和高科技虛擬再現(xiàn)現(xiàn)實場景，為受訓(xùn)人員提供訓(xùn)練和練習的一種教學(xué)方法。Kneeboon的研究表明[2]，在模擬環(huán)境或設(shè)備上，學(xué)生親自實踐，反復(fù)強化，臨床技能明顯改善，并對臨床工作表現(xiàn)有積極作用。非麻醉專業(yè)醫(yī)學(xué)生在學(xué)習完麻醉學(xué)基礎(chǔ)理論知識后，運用醫(yī)學(xué)模擬人進行臨床前模擬教學(xué)，降低了操作難度，提高了安全性，有效地提高非麻醉專業(yè)醫(yī)學(xué)生的操作技能水平。

教學(xué)反饋是醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中影響教學(xué)質(zhì)量最為重要的因素之一，教學(xué)反饋是指培訓(xùn)教師根據(jù)受訓(xùn)者的表現(xiàn)，對受訓(xùn)者給予的教學(xué)指導(dǎo)，包括語言、動作演示和錄像等。有研究證實，合理開展反饋性教學(xué)能夠有效促進醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)效果，提高學(xué)生的積極性，甚至影響患者的預(yù)后[3]。本研究中發(fā)現(xiàn)，實驗組醫(yī)學(xué)生學(xué)習興趣、操作主動性、對知識的掌握及對教學(xué)方式等的滿意度明顯高于對照組，提示參與式反饋教學(xué)法提高了非麻醉專業(yè)實習醫(yī)師學(xué)習的參與性及主動性，學(xué)生在參與性反饋階段通過反復(fù)觀看操作過程視頻，能自己發(fā)現(xiàn)問題，討論總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并在教師的指導(dǎo)下主動操作，積極性高，參與感強烈，學(xué)生滿意率高。

綜上所述，采用模擬教學(xué)和參與性反饋法的教學(xué)模式，能有效地提高非麻醉專業(yè)實習醫(yī)師的人工氣道建立的臨床實踐操作技能水平，提高麻醉科實習的質(zhì)量，為醫(yī)學(xué)本科教學(xué)提供了的一種新的教學(xué)嘗試，較傳統(tǒng)教學(xué)方法具有明顯優(yōu)勢，值得廣泛推廣。

參考文獻

[1] 高燕鳳，霍雄偉，王強，等.非麻醉專業(yè)規(guī)培住院醫(yī)師麻醉科輪轉(zhuǎn)的教學(xué)改革[J]，中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2016，2，（30）， 217-218.

[2] 王欣，陳廖斌，蔡林，等.外科學(xué)技能實踐課程課堂反饋式教學(xué)方法探析[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2011，3（3l）：398-399.