高價(jià)藥困局與醫(yī)療機(jī)制改革

【摘 要】《我不是藥神》作為一部國(guó)產(chǎn)現(xiàn)實(shí)主義電影，以白血病人為出發(fā)點(diǎn)，聚焦當(dāng)前社會(huì)亟待解決的醫(yī)療問(wèn)題，即“看病貴”，探討社會(huì)法律與道德人情之間的矛盾，引發(fā)了社會(huì)對(duì)于醫(yī)療機(jī)制改革的深刻思考。

【關(guān)鍵詞】《我不是藥神》，高價(jià)藥，醫(yī)療機(jī)制改革

中圖分類(lèi)號(hào)：R-1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-0125（2020）03-0222-01

由文牧野執(zhí)導(dǎo)，寧浩、徐崢共同監(jiān)制的劇情片《我不是藥神》，是根據(jù)白血病患者陸勇的真實(shí)故事改編而成的。影片講述了印度神油店老板程勇因?yàn)橐幻０籽』颊咔笏麖挠《葞Щ刂委熉０籽〉姆轮扑幎b而走險(xiǎn)，成為印度仿制藥“格列寧”的獨(dú)家代理商的故事。[1]百般不愿又走投無(wú)路的程勇讓買(mǎi)不起天價(jià)正版藥的慢粒白血病患者保住一線(xiàn)生機(jī)，他被患者冠以“藥神”稱(chēng)號(hào)。當(dāng)程勇真切進(jìn)入到白血病人這個(gè)群體后，他的蛻變和成長(zhǎng)是驚人的，但隨著利益而來(lái)的，是法律的制裁和一場(chǎng)讓他的生活以及貧窮病患性命都陷入危機(jī)的多方拉鋸戰(zhàn)中。

一、醫(yī)療體制的現(xiàn)實(shí)困境

影片中，治療慢粒白血病的格列寧不在醫(yī)保藥品目錄中，所以慢粒白血病患者需要完全自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)。眾所周知，如果該藥品納入醫(yī)保目錄，那么有醫(yī)保的病人在購(gòu)買(mǎi)時(shí)只需要支付一小部分費(fèi)用，自身和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得到減輕。但是，擴(kuò)大和調(diào)整醫(yī)保藥品目錄，盡管對(duì)患者有著十足的好處，但是對(duì)企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)藥行業(yè)有著很大的影響，這時(shí)候藥品的開(kāi)支重?fù)?dān)就壓在了醫(yī)保部門(mén)。2017年的醫(yī)保藥品目錄進(jìn)行了很大調(diào)整，相較于2009年的醫(yī)保藥品目錄，共增加了339個(gè)西藥和中成藥，增幅為15.4%。電影中治療慢粒白血病的格列寧也在這次調(diào)整中納入了醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，當(dāng)格列寧納入醫(yī)保乙類(lèi)目錄后，其報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)80%左右，大大減輕了慢粒白血病患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

但格列寧只能治療慢粒白血病，對(duì)于還沒(méi)有被納入醫(yī)保目錄的，需要醫(yī)保部門(mén)再接再厲，讓更多的重癥患者吃得起高價(jià)救命藥。血友病、乳腺癌靶向藥赫賽汀納在2017年被納入了醫(yī)保目錄，每年可為血友病患者節(jié)約4-5萬(wàn)的治療費(fèi)用（該藥品自費(fèi)率為30%），但其納入醫(yī)保后銷(xiāo)量迅速增長(zhǎng)，部分地區(qū)甚至出現(xiàn)斷貨的情況，在這種情況下醫(yī)?；鸬拈_(kāi)銷(xiāo)也在迅速增長(zhǎng)，這也讓我們不得不感嘆醫(yī)保的作用之大，擔(dān)子之重。

二、法律與人情的交織

《我不是藥神》的年代背景是21世紀(jì)初，那時(shí)基本醫(yī)療矛盾似乎是高昂的求醫(yī)費(fèi)用與患者的經(jīng)濟(jì)能力。本片選擇了當(dāng)前中國(guó)社會(huì)最熱門(mén)的醫(yī)療改革，揭開(kāi)中國(guó)深層的社會(huì)問(wèn)題——看病難、看病貴。主角“代購(gòu)”仿制藥的行為，不合法律，卻合乎人情，但走私仿制藥是我國(guó)法律明文禁止的，執(zhí)法者依法抓捕程勇也是天經(jīng)地義的，《我不是藥神》給了觀眾一個(gè)無(wú)法解開(kāi)的死結(jié)。影片的結(jié)尾出現(xiàn)了這樣一個(gè)感人的場(chǎng)景，那些靠程勇代購(gòu)的仿制藥幸存下來(lái)的慢粒白血病患者，自發(fā)站在馬路兩側(cè)，目送關(guān)押著程勇的囚車(chē)離開(kāi)，他們冒著被感染的風(fēng)險(xiǎn)摘下口罩，向他們心中的英雄致敬?？吹竭@一幕，大部分觀眾都會(huì)忍不住眼中的淚水?！熬融H”和“犧牲”這些宏大的字眼不僅存在于拯救人類(lèi)命運(yùn)的英雄身上，也存在于日常生活中這些普普通通的小人物身上，他是如此真實(shí)，又是如此打動(dòng)人心。[2]

影片最后展示了近幾年來(lái)我國(guó)的醫(yī)改政策，如此看來(lái)，這部影片好像也成為了我國(guó)醫(yī)改政策的“宣傳手冊(cè)”。在“不合法的人情”與“不合情的法律”上，《我不是藥神》里白血病患者的一路相送，彰顯著法律在人情上的羸弱。

三、從“藥神”到醫(yī)療制度改革

《我不是藥神》基于真實(shí)事件改編，電影結(jié)尾處，進(jìn)口藥品關(guān)稅的取消和隨之帶來(lái)的藥品價(jià)格下調(diào)等，都證明了國(guó)家和政府在不斷完善醫(yī)療機(jī)制，將會(huì)為無(wú)數(shù)絕癥和大病患者帶來(lái)生存下去的曙光。然而將更多昂貴特效藥納入醫(yī)保目錄會(huì)擠占有限的醫(yī)?；鹳Y源，勢(shì)必會(huì)影響到其他普通藥品被納入的概率，導(dǎo)致常見(jiàn)病患者可能因此得不到醫(yī)保救助。大病和絕癥患者如果只依靠基本醫(yī)保的話(huà)，那么其家庭因?yàn)榧膊?dǎo)致貧困或重返貧困的概率和風(fēng)險(xiǎn)仍然會(huì)較高。因此，建立多層次的醫(yī)療保障體系，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)、慈善救助的作用，社會(huì)公益藥生產(chǎn)企業(yè)加強(qiáng)創(chuàng)新，不斷提高質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)從制藥大國(guó)到制藥強(qiáng)國(guó)的跨越。多方位出擊，真正解決患者特別是重特大疾病患者的醫(yī)療保障問(wèn)題。

四、結(jié)語(yǔ)

《我不是藥神》講述了一個(gè)關(guān)于生活中常見(jiàn)的“藥”的故事，影片結(jié)尾與現(xiàn)實(shí)交相呼應(yīng)，2017年格列寧納入醫(yī)保目錄，慢粒白血病患者高昂的藥費(fèi)成為了歷史。這種銀幕上與銀幕下的交相呼應(yīng)，也最能觸動(dòng)人心。

2017年醫(yī)保目錄的增設(shè)體現(xiàn)了國(guó)家醫(yī)保保障重特大疾病患者用藥的考量，突出了對(duì)于弱勢(shì)群體的保護(hù)。同時(shí)，也引發(fā)了對(duì)現(xiàn)實(shí)的深刻思考，在保障現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步的同時(shí)，如何讓普通人同樣能享受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成果，是一個(gè)在當(dāng)下中國(guó)極難攻破的社會(huì)問(wèn)題。[3]

參考文獻(xiàn)：

[1]曹健.現(xiàn)實(shí)主義題材的人性忖量——以電影《我不是藥神》為例[J].藝術(shù)研究，2019，（03）：84-85.

[2]吳憂(yōu).一場(chǎng)人性與法律的博弈——淺談徐崢新作《我不是藥神》[J].西部廣播電視，2018，（23）：83-84.

[3]為何看病就醫(yī)難又貴 如何破解高價(jià)藥困局 尋醫(yī)問(wèn)藥 建設(shè)健康中國(guó)的法治保障[J].人民法治，2018，（15）：6.

作者簡(jiǎn)介：別雁偌（1996-），女，漢族，重慶萬(wàn)州人，碩士研究生，上海工程技術(shù)大學(xué)管理學(xué)院社會(huì)保障專(zhuān)業(yè)，研究方向：醫(yī)療制度、互助養(yǎng)老。