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    譚氏引流管固定法在一例空腸造瘺術(shù)中的應(yīng)用

    2020-04-14 07:39:32譚凱臧莉周帥王赟杜錫林
    肝膽胰外科雜志 2020年3期
    關(guān)鍵詞:普通外科絲線空腸

    譚凱,臧莉,周帥,王赟,杜錫林

    (空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院,陜西 西安 710038,1.普通外科,2.腫瘤內(nèi)科)

    在普通外科的臨床工作中,我們面對各種消化道瘺的引流管,常需要考慮如何固定避免其脫落。瘺口旁就近縫扎皮膚,使用絲線固定引流管,還是采用蝶形膠布纏繞引流管固定,或多種方法聯(lián)合使用,可能大家都嘗試過,總之對于消化道瘺的引流管固定是一件棘手的事情。筆者之前介紹了一種譚氏引流管固定法[1-2],不僅廉價,而且固定效果確切。近期空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院普通外科對1例永久空腸造瘺的患者采用該方法僅固定空腸營養(yǎng)管1次,4個月不脫落?,F(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    患者男性,57歲,主因“確診胃癌約7個月,入院化療”于2019年5月4日入我院腫瘤內(nèi)科?;颊哂?018年10月11日在外院病理診斷為胃癌。并進一步行剖腹探查,術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃癌多發(fā)轉(zhuǎn)移,術(shù)中診斷為:cT4bNxM1,無法行手術(shù)切除,故行空腸造瘺術(shù),并經(jīng)造瘺口置入空腸營養(yǎng)管1根,使用7號絲線縫扎造瘺口旁皮膚后固定。術(shù)后患者行多次全身化療、腹腔熱灌注化療,并通過空腸營養(yǎng)管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療至今,胃癌病情穩(wěn)定。既往對“膠布”過敏。查體:腹平坦,左上腹可見1根空腸營養(yǎng)管固定良好。輔助檢查:血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能未見異常。CA19-9 123.8 U/mL。CT示:胃體、胃竇部病變較前未見明顯變化。左下腹小腸內(nèi)可見引流管影自左下腹壁通向體外,診斷為胃癌、空腸造瘺術(shù)后。

    處理空腸營養(yǎng)管過程:患者因營養(yǎng)管固定線切割皮膚組織后脫落,多次縫扎固定,多次脫落,于2019年1月15日在普通外科換藥,給予實施譚氏引流管固定法固定,效果良好?;颊呒凹覍偈鲈摲椒ê啽悖瑹o疼痛,緩解了就醫(yī)的恐懼心理。之后,引流管固定良好,無脫落,2019年5月6日患者再次到普通外科換藥,更換固定膠布。檢查發(fā)現(xiàn)引流管固定良好,原固定線無斷裂,原粘貼膠布牢固貼于造瘺口旁皮膚。更換膠布發(fā)現(xiàn)局部皮膚完整,無紅腫,無破潰(圖1~6)。

    2 討論

    對于各種消化道瘺的引流管,臨床工作中我們常需要考慮如何固定避免其脫落。使用絲線縫扎固定,局部皮膚組織紅腫、脆弱,縫扎過程不僅極大地增加了患者的痛苦,而且固定效果差,絲線切割組織,很快需要再次縫扎,以至于部分醫(yī)師拒診此類患者。使用蝶形膠布固定,局部結(jié)構(gòu)偏大,靠近引流管根部固定,各種消化液、膿液污染膠布,不僅污穢,粘合力也降低,并且不方便護理。

    之前筆者嘗試使用一種膠布、絲線相結(jié)合的辦法[1-2],避免有創(chuàng)操作,該方法固定可靠無痛,局部結(jié)構(gòu)簡單,方便護理,無患者出現(xiàn)引流管脫落。該例患者自2019年1月15日采用此方法固定空腸營養(yǎng)管1次,至2019年5月6日,共計約4個月,營養(yǎng)管無脫落,原3M膠布粘貼良好,期間患者家屬實施良好的護理也非常必要?;颊邽檫^敏體質(zhì),對多種膠布過敏,對3M膠布無過敏,局部皮膚完整、良好,提示3M膠布粘貼力強,透氣,基本上不傷皮膚。在之前的研究中筆者擔(dān)心膠布固定時間短的問題,但至今尚無因為該固定方法引起患者引流管脫落的情況出現(xiàn),多數(shù)患者固定一次之后半個月、1個月返院更換,仍見其固定效果良好,局部皮膚完整、良好。

    圖1 裁剪足夠?qū)挻蟮?M膠布,長寬分別為7.5 cm、5 cm,距邊緣0.7 cm處打孔,穿過7號絲線或10號絲線。

    圖2 于皮膚貼好固定膠布后,絲線打結(jié)固定于膠布一側(cè)。

    圖3 2019年1月15日該患者固定情況。

    圖4 覆蓋紗布后,使用其他膠布固定紗布,可進一步加強固定的作用。

    圖5 2019年5月6日原固定紗布及絲線情況,固定良好,無脫落。

    圖6 粘貼膠布的皮膚完整無破損(局部皮膚為擦拭后泛紅)。

    目前越來越多的同行反映實施該方法效果良好,要點是粘貼膠布寬大,粘性強,固定絲線采用7號或以上。該方法廉價,固定效果確切,方便護理,可在各種引流管的固定過程中靈活使用。

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