預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于腦室—腹腔分流術(shù)治療小兒腦積水的效果觀察

魏靜靜 尚姍姍

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院神經(jīng)外科，河南省鄭州市 450000

小兒腦積水的發(fā)生主要與腦脊液分泌吸收失衡有關(guān)，導(dǎo)致腦脊液積聚，蛛網(wǎng)膜下腔以及腦室異常擴(kuò)大，臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、頭圍增大等。腦室—腹腔分流術(shù)是小兒腦積水最有效的治療手段之一，但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患兒的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸[1]。本文將對(duì)我院兒科2017年1—12月期間收治的80例小兒腦積水患兒作為觀察樣本，觀察預(yù)見性護(hù)理在小兒腦積水腦室—腹腔分流術(shù)治療護(hù)理中的應(yīng)用效果，為今后的護(hù)理工作提供參考，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院兒科2017年1—12月期間收治的80例小兒腦積水患兒作為觀察樣本，采用平行隨機(jī)抽樣法將其平均分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組中男21例，女19例；年齡33d～6歲，平均年齡(3.52±0.66)歲；先天性腦積水27例，外傷性腦積水13例。觀察組中男22例，女18例；年齡28d～5歲，平均年齡(3.61±0.13)歲；先天性腦積水26例，外傷性腦積水14例。本文嚴(yán)格按照赫爾辛基宣言及《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法(試行)》[2]進(jìn)行，所有患兒家長(zhǎng)均對(duì)觀察知情，且在術(shù)前簽署知情同意書。兩組在性別、年齡、疾病類型構(gòu)成方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患兒均給予腦室—腹腔分流術(shù)(Ventriculo-pentoneal shunt，VPS)治療，術(shù)畢對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予預(yù)見性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：(1)成立預(yù)見性護(hù)理小組：每組由1名高年資主管護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，3名護(hù)理人員為組員。(2)明確預(yù)見性護(hù)理目標(biāo)：對(duì)歷年來小兒腦積水患兒臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作的重點(diǎn)應(yīng)以并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理為主，并將并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理作為重點(diǎn)工作內(nèi)容。(3)收集資料：分析小兒腦積水患兒給予腦室—腹腔分流術(shù)中的原因與處理護(hù)理措施，找到主要風(fēng)險(xiǎn)因素，并針對(duì)不同的原因制定相應(yīng)的預(yù)防措施。(4)制定護(hù)理流程：由各小組統(tǒng)一討論，制定護(hù)理工作流程，并在護(hù)理中逐項(xiàng)實(shí)施。(5)并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理：①分流管阻塞：分流管阻塞分為腦室端阻塞與腹腔端阻塞，其中腦室端阻塞的常見原因以組織、血塊、血管阻塞為主，腹腔端阻塞的常見原因以分流管彎曲、打折為主[3]；在護(hù)理中要注意觀察分流管是否通暢，觀察皮下隧道是否存在積液，密切監(jiān)測(cè)患兒的血壓、呼吸、心率等，對(duì)于出現(xiàn)分流管阻塞的患兒應(yīng)迅速判斷阻塞部位，及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。②感染：VPS術(shù)后感染的發(fā)生率較高，其原因多與患兒術(shù)后抓撓切口附近皮膚有關(guān)，部分患兒也存在異物反應(yīng)的情況；在護(hù)理中要注意經(jīng)常變換患兒的體位，保持局部清潔、干爽，可通過局部冷敷來緩解切口周圍皮膚的瘙癢感；對(duì)于切口周圍出現(xiàn)紅腫的患兒應(yīng)立即通知醫(yī)生處理，對(duì)于發(fā)熱的患兒應(yīng)行腦脊液培養(yǎng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素治療[4]。③裂隙綜合征：裂隙綜合征的發(fā)生原因與分流管設(shè)計(jì)不合理有關(guān)，術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)確測(cè)量患兒顱壓，以選擇合適的分流管；另外要指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)調(diào)整體位的方法，避免裂隙綜合征的發(fā)生。④消化道癥狀：消化道癥狀以惡心、嘔吐、食欲下降等為主，其原因與腦脊液對(duì)腹膜的持續(xù)刺激有關(guān)，在護(hù)理中要注意觀察患兒的進(jìn)食情況，對(duì)于食欲較差或進(jìn)食即吐的患兒應(yīng)排除顱內(nèi)高壓的可能，并遵醫(yī)囑給予對(duì)癥治療。⑤分流裝置功能障礙：分流裝置功能障礙主要由于患兒的依從性較差，頭部過度扭轉(zhuǎn)牽拉分流管從而導(dǎo)致分流管脫出或斷裂，在護(hù)理中要注意避免患兒頭部劇烈扭轉(zhuǎn)，并遵醫(yī)囑給予水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜藥物[5]。

1.3 評(píng)價(jià)方法 (1)對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。(2)采用《患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》對(duì)患兒家屬行滿意度調(diào)查，滿分100分，90～100分為非常滿意；60～89分為比較滿意；0～59分為不滿意；護(hù)理滿意度=(非常滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。本觀察中共發(fā)放調(diào)查問卷80份，收回80份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件針對(duì)所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥 治療期間，兩組均未發(fā)生感染、顱內(nèi)血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，明顯低于對(duì)照組的27.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.021，P=0.044<0.05)，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.2 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度為95.0%，明顯高于對(duì)照組的70.0%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.658，P=0.003<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

雖然VPS在小兒腦積水治療中的療效確切，但是術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，常見的有分流管阻塞、裂隙綜合征、消化道癥狀、分流裝置功能障礙、感染、顱內(nèi)血腫等，并發(fā)癥的發(fā)生不但會(huì)影響分流效果，而且還會(huì)危及患兒的生命安全，提高病死率。另外，患兒在護(hù)理中的依從性較差，需要爭(zhēng)取家長(zhǎng)的配合以控制并發(fā)癥的發(fā)生。因此，在護(hù)理工作中要針對(duì)上述常見并發(fā)癥的發(fā)生原因，開展針對(duì)性的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，以控制并發(fā)癥的發(fā)生，保證患兒護(hù)理質(zhì)量[6]。

預(yù)見性護(hù)理是近年來臨床護(hù)理工作中廣泛開展的護(hù)理干預(yù)，其目的是通過主動(dòng)、積極的護(hù)理防范措施，提高護(hù)理質(zhì)量，改善患兒的生活質(zhì)量。預(yù)見性護(hù)理對(duì)護(hù)理人員的臨床思維有了新的要求，護(hù)士在工作中要通過生理、心理、社會(huì)文化與精神層面對(duì)患兒的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，并在今后的工作中形成護(hù)理意識(shí)，保證整體護(hù)理質(zhì)量的可持續(xù)發(fā)展。

本文通過成立預(yù)見性護(hù)理小組，在護(hù)理中預(yù)測(cè)高風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥，明確護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容，使護(hù)理工作有計(jì)劃、系統(tǒng)地開展，保證小兒腦積水患兒VPS治療中的護(hù)理質(zhì)量，提高手術(shù)成功率，提高患兒的生活質(zhì)量。治療期間觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明在小兒腦積水腦室—腹腔分流術(shù)治療期間，通過開展預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，保證護(hù)理質(zhì)量。