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    盲置鼻空腸管與常規(guī)經(jīng)鼻置胃管在重癥醫(yī)學(xué)科臨床應(yīng)用探討

    2020-04-13 14:19:02單晴晴孟曉燕
    關(guān)鍵詞:鼻空醫(yī)學(xué)科腸管

    單晴晴,孟曉燕

    徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院/徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,江蘇 徐州 221006

    目前,反流誤吸是重癥醫(yī)學(xué)科防治肺部感染的難點(diǎn)及重點(diǎn)之一,而鼻空腸管的廣泛臨床應(yīng)用,對(duì)防誤吸有著十分重要的意義[1-2],誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)用后肺部感染率的下降已得到臨床認(rèn)可。目前常規(guī)放置鼻空腸管存在內(nèi)鏡引導(dǎo)下、超聲引導(dǎo)、術(shù)中放置、徒手盲置等幾種主要操作方法,超聲及內(nèi)鏡操作均要求儀器配合,相對(duì)對(duì)科室及人員的技術(shù)要求較高;術(shù)中放置位置準(zhǔn)確,但屬于特殊操作,局限性較大。對(duì)比而言,徒手盲置對(duì)患者損傷小,對(duì)術(shù)者及環(huán)境要求不高,且反復(fù)操作技術(shù)熟練后,成功率較高,值得推廣。鼻空腸管種類(lèi)較多,器械發(fā)展較快。我科應(yīng)用的為柯惠醫(yī)療器材商貿(mào)(上海)有限公司生產(chǎn)的10Fr/Ch(3.3mm)×55”(140cm)鼻空腸管?,F(xiàn)收集我科2018-01月到2020-05盲置鼻空腸管病例資料22例,對(duì)其分析總結(jié)。

    1 方法

    1.1 收集我科 2018年1月至2020年5月應(yīng)用鼻空腸管及常規(guī)鼻胃管患者44例為本次研究對(duì)象,分為研究組(A組)及對(duì)照組(B組)組,每組 22 例。 A組(研究組)中,男 12例,女10 例;年齡 50-87 歲,平均(71.8±11.4)歲。 B(對(duì)照)組中,男 11 例,女 11 例 ;年 齡50-88 歲 ,平 均 (73.6±10.3)歲。兩組患者一般資料的比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。 A組包括AECOPD患者8人,心功能不全患者12。肺部感染13人。B組AECOPD患者10人,心功能不全10人,肺部感染13人。疾病嚴(yán)重程度A組APAGE評(píng)分均分(23±5),B組(24.2±4.8),組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    1.2 A組操作要點(diǎn) ①操作為兩人,術(shù)者及助手;②執(zhí)行操作前水化管路,試抽導(dǎo)絲,滑利為度,盡可能選用合理體位(右側(cè)半臥位)[3],操作前最好先置入鼻胃管,保證在位抽注順暢;③胃動(dòng)力藥物應(yīng)用(操作前10分鐘胃復(fù)安10mg肌注),操作時(shí)順時(shí)針按摩劍突下上腹部位置;④置管前測(cè)量鼻尖到耳尖、鼻尖到劍突距離;⑤予以利多卡因棉簽擦拭鼻腔,取無(wú)菌單覆蓋患者胸前;戴無(wú)菌手套,持鼻空腸管緩慢置入所量刻度處(忌超過(guò)),聽(tīng)診在胃內(nèi),予以空氣5-10ml/kg的劑量快速推注,反復(fù)旋動(dòng)鼻空腸管,再予溫開(kāi)水50-100ml推注;輕輕旋開(kāi)導(dǎo)絲但不拔出;后緩慢送入鼻空腸管;⑥置管感覺(jué)有阻力時(shí),保持張力,避免暴力(易損傷或者打折),緩慢隨呼吸送入,吸氣時(shí)一次送入約1-2cm左右。在此過(guò)程中,鼻空腸管無(wú)張力時(shí)不再?gòu)棾?,輕拔受阻(如停止送管自行滑出則提示管路可能在胃內(nèi)打圈);同時(shí)導(dǎo)絲逐步彈出約10-15cm左右,但輕輕可順利回納,表明操作順利;置入深度達(dá)75-80以上時(shí)停止,輕拔受阻,PH法、注水回抽法、觀察十二指腸液法、亞甲藍(lán)稀釋后鼻空腸管注入法(自覺(jué)成功率較高時(shí)應(yīng)用)均可應(yīng)用評(píng)估鼻空腸管是否在位;如果回抽率(注入空氣患者注入溫開(kāi)水后回抽)小于1/3到1/2或者直接抽出少量金黃色十二指腸液,判斷在位;必要時(shí)抽出液體可測(cè)PH值評(píng)估(多數(shù)腸液偏堿性),金標(biāo)準(zhǔn)為影像學(xué)腹部平片。判斷在位后再重復(fù)置管步驟至送管達(dá)90-105cm(結(jié)合身高體重)左右固定。

    A組均采用徒手盲置法置入鼻空腸管,首次置管成功率在84%,反復(fù)操作后置管成功率在95%。

    B組操作要點(diǎn):常規(guī)經(jīng)鼻置入鼻胃管固定。

    1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的血清前白蛋白、血清總蛋白治療前后變化及并發(fā)癥的發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將收集數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0中進(jìn)行分析,計(jì)量資料使用(Mean±SD)表示,采用t檢驗(yàn);率的比較采用χ2檢驗(yàn),軟件結(jié)顯示P<0.05則代表存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    2 結(jié)果

    兩組患者在治療前后本組前白蛋白與總蛋白對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間治療前后差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并發(fā)癥發(fā)生率組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肺部感染發(fā)生率組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示研究組的并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組。

    2.1 兩組患者的營(yíng)養(yǎng)效果對(duì)比情況 見(jiàn)表1.

    表1 兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

    2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率情況 見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率情況比較[例(%)]

    3 討論

    對(duì)于重癥醫(yī)學(xué)科意識(shí)障礙患者條件許可時(shí),盡可能早期恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)于恢復(fù)消化道黏膜屏障、防治異位型感染已成為共識(shí),鼻空腸管置入后對(duì)比常規(guī)胃管置入在防止反流誤吸上確實(shí)有良好的臨床效果,徒手盲置鼻空腸管因其損傷小,成功率高,易操作受到臨床關(guān)注[4]。 血清前白蛋白、血清蛋白來(lái)自于肝臟,主要受營(yíng)養(yǎng)攝入、高分解代謝等因素影響,是常用的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。本研究對(duì)比患者入科72小時(shí)及21天的兩個(gè)指標(biāo)變化,充分反映疾病狀態(tài)下?tīng)I(yíng)養(yǎng)水平變化,結(jié)果兩者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,與文獻(xiàn)不符[5-6],考慮可能與樣本量小及截取時(shí)間觀察點(diǎn)不同有關(guān);但并發(fā)癥發(fā)生率鼻空腸管組明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)合臨床效果,對(duì)于此類(lèi)患者仍建議在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后予以鼻空腸管置入保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),積極預(yù)防并發(fā)癥。

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