丁苯酞序貫治療中青年急性腦梗死的療效及安全性研究

傅華俊，沈超雄

福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建龍巖 364000

急性腦梗死是目前病死率和致死率較高的神經(jīng)科疾病，急性腦梗死具有發(fā)病率高、致殘率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著人類的健康。 腦梗死的治療包括溶栓、抗凝、抗血小板治療，穩(wěn)定斑塊，改善循環(huán)等綜合治療，在治療急性腦梗死時(shí)，對(duì)其實(shí)施丁苯酞進(jìn)行治療，可改善患者的預(yù)后、神經(jīng)功能缺損癥狀以及體征。 丁苯酞是一種常見的藥物，具有抗腦缺血的作用，能改善患者的中樞神經(jīng)功能的損傷，起到功能性恢復(fù)的效果，能有效改善腦循環(huán)，保護(hù)腦細(xì)胞，且安全性較好[1-3]。 該研究便利選取該院2017 年5 月—2020 年4 月接受診治的127 例急性腦梗死患者，對(duì)其中隨機(jī)抽取的64 例患者實(shí)施丁苯酞氯化鈉注射液與軟膠囊進(jìn)行序貫治療， 探究其治療效果及其安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取在該院接受診治的急性腦梗死患者127例，隨機(jī)分為兩組。 對(duì)照組63 例，男性33 例、女性30例；年齡37～46 歲，平均年齡（42.63±2.67）歲。觀察組64例，男性33 例、女性31 例；年齡38～47 歲，平均年齡（43.96±2.54）歲。 兩組患者在性別、年齡等一般資料中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究中的所有患者均自愿參加該次研究， 該院理論委員會(huì)對(duì)研究完全知曉，并批準(zhǔn)該次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)過診斷確診符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬同意參與該次研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心、肝、腎等嚴(yán)重臟器器官功能障礙的患者；②有出血傾向的患者；③有藥物過敏史的患者；④患有顱內(nèi)出血和其他顱內(nèi)病變的患者；⑤患有惡性腫瘤及感染性疾病的患者。

1.2 方法

兩組患者均控制好血壓、血脂以及血糖等情況，進(jìn)行抗凝治療、血小板治療以及康復(fù)治療等基礎(chǔ)治療。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上于發(fā)病后48 h 內(nèi)給予丁苯酞氯化鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H20100041）靜脈注射，25 mg/次，2 次/d，兩次滴注時(shí)間間隔6 h 以上，滴注時(shí)間不少于50 min/次，療程14 d。此后給予觀察組丁苯酞軟膠囊 （國藥準(zhǔn)字H20050299）， 空腹服用，2 粒/次，3次/d，療程30 d，實(shí)施3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)比兩組急性腦梗死患者治療后的效果， 采用神經(jīng)系統(tǒng)NIHSS 進(jìn)行評(píng)分，分為顯效、有效、無效。 顯效：NIHSS 評(píng)分減少率＞90%；有效：NIHSS 評(píng)分減少率維持在50%～90%；無效：NIHSS 評(píng)分減少率低于50%。

②治療前后兩組患者進(jìn)行神經(jīng)功能NIHSS 評(píng)分。③統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)治療后發(fā)生不良反應(yīng)的概率，包括轉(zhuǎn)氨酶升高、皮疹、消化道反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效

觀察組患者的治療有效率（96.88%）顯著高于對(duì)照組（85.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比

2.2 兩組患者的神經(jīng)功能NIHSS 評(píng)分情況

經(jīng)過治療后， 觀察組患者的神經(jīng)功能評(píng)分（4.04±1.02）分顯著低于對(duì)照組（6.26±1.86）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的神經(jīng)功能NIHSS 評(píng)分情況對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者的神經(jīng)功能NIHSS 評(píng)分情況對(duì)比[（±s），分]

組別治療前 治療后對(duì)照組(n=63)觀察組(n=64)t 值P 值9.10±2.26 9.20±2.18 0.254 0.800 6.26±1.86 4.04±1.02 8.357 0.001

2.3 兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者經(jīng)過治療后， 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率（9.38%）與對(duì)照組（9.52%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

3 討論

腦梗死又稱為缺血性腦卒中， 是指各種病因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦部組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征[4-5]。 急性腦梗死病灶是由中心壞死區(qū)和周圍缺血半暗帶組成，缺血半暗帶存在側(cè)支循壞和部分血供， 有大量可存活神經(jīng)元，如血流恢復(fù)，腦代謝改善神經(jīng)細(xì)胞仍可恢復(fù)功能，保護(hù)缺血半暗帶是急性腦梗死的治療關(guān)鍵。 溶栓治療具有快捷的優(yōu)勢(shì)，在短時(shí)間內(nèi)介入治療無法實(shí)施的情況下，溶栓治療能盡早地開放血管，使缺血腦組織更早得到再灌注，但溶栓治療具有一定的局限性，部分患者不能達(dá)到有效的血流再灌注，臨床獲益較少，預(yù)后較差[6-9]。因此為了改善患者的預(yù)后以及急性腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)， 該次研究提出對(duì)中青年急性腦梗死患者給予丁苯酞序貫治療，對(duì)其療效以及安全性進(jìn)行探究。

丁苯酞氯化鈉注射液是治療輕、 中度急性缺血性腦卒中的一線藥物， 用于急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損的改善，其作用機(jī)制是保護(hù)神經(jīng)元，促進(jìn)血管形成，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，具有活血化瘀營養(yǎng)神經(jīng)、抗腦血栓形成和抗血小板聚焦集作用[10-12]。 丁苯酞軟膠囊主要成分是丁苯酞，屬于人工合成的消旋體，對(duì)于急性缺血性腦卒中患者的中樞神經(jīng)功能的損傷具有改善作用，能起到功能性恢復(fù)的效果，丁苯酞軟膠囊具有抗腦缺血的作用，具有多種藥理性表現(xiàn)，能夠阻斷缺血性腦卒中所致腦損傷的多個(gè)病理環(huán)節(jié)， 其阻斷缺血性腦卒中所致的腦損傷，有較強(qiáng)的抗腦缺血作用，明顯改善缺血腦區(qū)的微循環(huán)和血流量，增加缺血區(qū)毛細(xì)血管數(shù)量，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡， 并具有抗腦血栓形成和抗血小板聚焦作用，對(duì)局部腦缺血的梗塞面積具有縮小作用，減少腦水腫[13-17]。 該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療有效率（96.88%）顯著高于對(duì)照組（85.71%）（P＜0.05）；觀察組患者的神經(jīng)功能評(píng)分（4.04±1.02）分顯著低于對(duì)照組（6.26±1.86）分（P＜0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率（9.38%）與對(duì)照組（9.52%）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 劉春艷等[18]研究結(jié)果顯示，選取156 例中青年急性腦梗死患者作為研究對(duì)象， 兩組患者不良反應(yīng)情況中，丁苯酞組不良反應(yīng)事件包括轉(zhuǎn)氨酶升高8 例、皮疹2 例、消化道反應(yīng)2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.40%，對(duì)照組不良反應(yīng)事件包括轉(zhuǎn)氨酶升高5 例、皮疹1 例、消化道反應(yīng)2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.30%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生概率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療前與治療后14 d，丁苯酞組NIHSS 評(píng)分[（5.6±2.8）分、（2.1±0.9）分]與對(duì)照組NIHSS 評(píng)分[（6.0±2.8）分、（3.9±1.9） 分]，NIHSS 評(píng)分均比首診前明顯降低（P＜0.05），與該次研究結(jié)果一致。 說明丁苯酞序貫治療對(duì)中青年急性腦梗死患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷具有改善作用，可以促進(jìn)患者神經(jīng)功能缺損的改善，提高抗氧化能力，改善缺血區(qū)能量代謝和微循環(huán)，從而起到神經(jīng)保護(hù)的作用。 服用丁苯酞軟膠囊后，可促進(jìn)患者功能恢復(fù)。

綜上所述， 對(duì)中青年急性腦梗死實(shí)施丁苯酞氯化鈉注射液與軟膠囊進(jìn)行序貫治療， 對(duì)患者的神經(jīng)功能有顯著改善，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。