整體化責任護理干預對單純皰疹病毒性角膜炎患者負面情緒及護理工作滿意度的影響

田海霞

(新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 眼科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

單純皰疹病毒性角膜炎(herpes simplex keratitis，HSK)通常伴有眼瞼皮損等癥狀，且多于50.0%的患者可并發(fā)虹膜睫狀體炎、眼肌麻痹及角膜炎等疾病，若未給予及時有效控制，可遺留繼發(fā)性青光眼、角膜斑翳，嚴重影響患者視力[1-2]。臨床治療HSK多以更昔洛韋滴眼液等局部療法為主，治療周期較長，易增加患者煩躁、悲觀等不良情緒，降低治療配合度。相關研究發(fā)現(xiàn)，實施局部治療的同時配合綜合護理服務，有助于減輕患者不良情緒，改善遵醫(yī)行為[3]?；诖?，本研究選取68例HSK患者，分析整體化責任護理干預對HSK患者負面情緒及護理工作滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月至2019年4月新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的68例HSK患者，按照入院順序分為常規(guī)組和整體化組，各34例。常規(guī)組：男19例，女15例；年齡22～54歲，平均(38.72±4.55)歲；病程1.1～5.9個月，平均(3.86±0.57)個月。整體化組：男20例，女14例；年齡21～56歲，平均(39.14±4.37)歲；病程1.2～6.3個月，平均(3.90±0.59)個月。兩組患者年齡、病程、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 選取標準納入標準：經病毒培養(yǎng)、熒光抗體染色技術等檢查證實為HSK。排除標準：(1)合并肝、腎等臟器功能障礙；(2)存在其他感染性眼部疾病；(3)精神行為異常，無法配合研究。

1.3 護理方法

1.3.1常規(guī)組 接受常規(guī)護理服務：加強感染防控，飲食指導；發(fā)放指導手冊，實施健康宣教；心理疏導，保持心情愉悅。

1.3.2整體化組 在常規(guī)組基礎上接受整體化責任護理干預，具體方法如下。(1)建立個人檔案：安排固定責任護士，填寫患者性別、年齡等個人信息，及時實施相關檢查，了解患者既往病史、藥物過敏史等。(2)認知干預：利用圖示、文字或口述介紹HSK發(fā)病機制、治療手段、注意事項等，反復強調手衛(wèi)生及用眼衛(wèi)生重要性，同時調動家屬力量，強化患者良好衛(wèi)生習慣意識。(3)情感疏導：因HSK治療周期長，易并發(fā)繼發(fā)性青光眼等疾病，導致患者焦慮、悲觀情緒加重，需加強醫(yī)患、護患交流和溝通，引導患者抒發(fā)內心苦悶，耐心傾聽其疑慮、擔憂，提出針對性解決方案，同時利用病友同伴現(xiàn)身說法，減輕患者抗拒、害怕、恐懼等情緒。(4)飲食與用藥指導：定時監(jiān)測角膜病灶視力和眼內壓，囑咐患者靜臥休息，多食用高纖維類、高蛋白質類、高氨基酸類食物，以防因排便困難所致角膜穿孔；講解眼科藥物正確使用方法、注意事項及藥物反應，教會患者正確使用滴眼藥的方式，告知患者及家屬遵醫(yī)用藥的必要性；及時清除潰破皮膚，去除痂皮壞死組織，并囑咐患者保持創(chuàng)面清潔。(5)出院指導：出院時，護患交換聯(lián)絡方式，邀請患者及家屬進入微信群聊，再次詳細交代藥物用法用量，囑咐家屬監(jiān)督患者服藥情況；利用電話、微信等方式提醒患者復診時間，告知患者若出現(xiàn)眼脹痛、虹視、流淚、眼紅等癥狀，警惕眼壓升高，應立即就醫(yī)。

1.4 觀察指標(1)負面情緒：以漢密爾頓焦慮(Hamilton anxiety scale，HAMA)、漢密爾頓抑郁(Hamilton depression scale，HAMD)量表評估患者干預前后心理狀態(tài)，得分與焦慮、抑郁情緒成反比。(2)護理工作滿意度：出院時應用紐卡斯爾護理滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)評估患者護理工作滿意度，最高分95分，分為非常不滿意(19～37分)，不滿意(38～56分)，一般滿意(57～75分)，滿意(76～94分)，非常滿意95分，將≥57分計入護理工作滿意度。

2 結果

2.1 負面情緒干預前，兩組HAMA、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；干預后，兩組HAMA、HAMD評分均干預前降低，且整體化組HAMA、HAMD評分均較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后負面情緒比較分)

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05；HAMA—漢密爾頓焦慮量表；HAMD—漢密爾頓抑郁量表。

2.2 護理工作滿意度干預后，整體化組護理工作滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理工作滿意度比較(n，%)

3 討論

HSK具有較高發(fā)病率、復發(fā)率及致盲風險，易引發(fā)患者焦慮、擔憂等負面情緒，且治療期間紗布需長期覆蓋眼睛，一定程度影響患者正常生活起居，降低生活質量[4-5]。研究表明，加強心理、行為管理，對縮短HSK患者治療周期具有積極意義[6]。

常規(guī)護理干預側重于疾病本身，忽視心理、行為等影響疾病轉歸因素，導致護理效果欠佳。整體化責任護理干預以患者為核心，重視人文關懷在護理實施中的作用，安排固定責任護士，強調護理細節(jié)，可為患者提供更加科學的護理措施[7]。本研究結果顯示，整體化組干預后HAMA、HAMD評分均較常規(guī)組低，提示將整體化責任護理干預應用于HSK患者，能明顯調節(jié)不良心理狀態(tài)。分析原因在于：整體化責任護理干預安排固定責任護士，利用圖示、文字等簡單易懂形式介紹HSK發(fā)病機制、治療手段及注意事項，并著重強調良好衛(wèi)生習慣對疾病恢復重要性，有助于滿足患者疾病認知訴求，轉變其不良衛(wèi)生習慣和行為，同時加強溝通交流，引導患者發(fā)泄內心苦悶，并利用病友同伴現(xiàn)身說法和家屬支持等，幫助患者正確認識HSK疾病，利于減輕或消除患者焦慮、擔憂情緒；定時監(jiān)測角膜病灶視力變化，食用高纖維類食物，正確使用滴眼藥，保持創(chuàng)面清潔，一定程度上可縮短治療周期，提高患者生活質量。本研究結果表明，整體化組護理工作滿意度高于常規(guī)組，說明將整體化責任護理干預應用于HSK患者，能明顯提高護理工作滿意度。

綜上可知，對HSK患者實施整體化責任護理干預，能明顯改善患者負面情緒，提高護理工作滿意度。