慢性化膿性中耳炎患者耳道分泌物病原菌培養(yǎng)及抗菌藥物耐藥性分析

吳曉峰

(宜陽縣人民醫(yī)院 檢驗科，河南 洛陽 471600)

慢性化膿性中耳炎(chronic suppurative otitis media，CSOM)為耳鼻喉科常見疾病，發(fā)病率高，病程長，治療難度大，主要癥狀包括耳道分泌物異常、聽力下降，影響患者日常交流[1]。臨床治療CSOM應(yīng)恢復(fù)聽力，控制感染。紅霉素、頭孢他啶、萬古霉素、慶大霉素為常用藥物，治療效果確切。但隨著生活環(huán)境改變和抗菌藥物大量使用，CSOM病原菌種類更多樣，抗菌藥物耐藥性發(fā)生變化。本研究分析CSOM患者耳道分泌物病原菌培養(yǎng)及抗菌藥物耐藥性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年2月宜陽縣人民醫(yī)院收治的90例CSOM患者，符合《中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，無感染系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤，排除使用過抗菌藥物治療者。男52例，女38例；年齡21～76歲，平均(48.56±13.51)歲；病程1～8 a，平均(4.68±1.54)a?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署同意書。本研究經(jīng)宜陽縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 病原菌培養(yǎng)和抗菌藥物耐藥性分析方法用體積分?jǐn)?shù)為75%的乙醇清潔患者耳廓、外耳道，將無菌棉簽置入耳道取分泌物并送檢，接種于葡萄糖蛋白胨、巧克力、血瓊脂3種培養(yǎng)基，以自動微生物鑒定分析系統(tǒng)(美國BIOLOG公司，Microstation)鑒定病原菌種類，以紙片法分析抗菌藥物耐藥性。

1.3 觀察指標(biāo)(1)耳道分泌物病原菌培養(yǎng)結(jié)果；(2)抗菌藥物耐藥性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。病原菌培養(yǎng)結(jié)果和抗菌藥物耐藥性以頻數(shù)和率(%)表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌培養(yǎng)90例CSOM患者的耳道分泌物共培養(yǎng)出真菌9株(11.69%)，革蘭陰性菌33株(42.86%)，革蘭陽性菌35株(45.45%)。見表1。

表1 病原菌培養(yǎng)結(jié)果(n，%)

2.2 真菌耐藥性曲霉菌、白假絲酵母菌對酮康唑、益康唑、咪康唑具有一定耐藥性，對兩性霉素、制霉菌素、5-氟胞嘧啶敏感性較高。見表2。

表2 曲霉菌、白假絲酵母菌耐藥性結(jié)果(n，%)

2.3 革蘭陰性菌耐藥性肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌對呋喃妥因、氨芐西林舒巴坦等耐藥性較高，對頭孢吡肟、環(huán)丙沙星等敏感性較高。見表3。

表3 肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌耐藥性(n，%)

2.4 革蘭陽性菌耐藥性表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌對紅霉素、克林霉素、青霉素等耐藥性較高，對利奈唑胺、替加環(huán)素、萬古霉素、利福平、左氧氟沙星等敏感性較高。見表4。

表4 表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌耐藥性(n，%)

3 討論

CSOM患者耳道分泌物通常表現(xiàn)為病原菌混合感染，多種病原菌中革蘭陽性菌主要為表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌，革蘭陰性菌主要為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，真菌主要為曲霉菌、白假絲酵母菌。近年來，隨著抗菌藥物廣泛應(yīng)用，CSOM發(fā)病率得到控制，但由于其濫用，嚴(yán)重影響治療效果[3]。

合理選擇抗菌藥物成為臨床關(guān)注重點(diǎn)，抗菌藥物耐藥性分析在指導(dǎo)抗菌藥物正確應(yīng)用中意義重大，不僅是選擇有效抗菌藥物的指標(biāo)，也是防止手術(shù)感染的保證[4]。氨芐西林舒巴坦、頭孢西丁、頭孢呋辛、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、青霉素等為臨床治療CSOM常用藥物，但CSOM病原體對以上藥物產(chǎn)生耐藥性[5]。本研究結(jié)果顯示，革蘭陽性菌對紅霉素、克林霉素、青霉素耐藥率較高，提示這些藥物不宜用作CSOM首選治療藥物，對萬古霉素、利福平、左氧氟沙星、利奈唑胺、替加環(huán)素、呋喃妥因、達(dá)福普丁、莫西沙星等敏感性較高，提示以上藥物可用作治療CSOM的抗菌藥物。本研究發(fā)現(xiàn)，革蘭陽性菌對甲氧芐啶、四環(huán)素、苯唑西林具有一定耐藥性，若臨床用藥效果欠佳需考慮病原菌耐藥情況，可進(jìn)行抗菌藥物耐藥性分析，以指導(dǎo)用藥。本研究還發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性菌對環(huán)丙沙星、頭孢吡肟、慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素、亞胺培南、美洛培南、頭孢他啶等敏感性較高，表明感染革蘭陰性菌時可使用的抗菌藥物種類較多。另外，在CSOM治療中還需重視真菌感染，在常用抗菌藥物療效不明顯時需考慮真菌感染的可能性。

綜上，CSOM患者耳道分泌物中病原菌主要有金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌，可依照抗菌藥物耐藥性分析結(jié)果合理選擇抗菌藥物治療。