益氣活血通脈湯聯(lián)合單硝酸異山梨酯對(duì)冠心病心絞痛的治療效果

魏永娜

(清豐縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 濮陽(yáng) 457300)

冠心病心絞痛屬于常見疾病，既往臨床上多應(yīng)用具有減輕心臟負(fù)荷、擴(kuò)張冠脈、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)、改善心肌代謝作用的藥物治療[1-2]。中醫(yī)湯劑于治療冠心病心絞痛方面優(yōu)勢(shì)明顯，益氣活血通脈湯能切中病機(jī)，顯著發(fā)揮祛瘀、行氣、通陽(yáng)、化痰、活血之功效。本研究旨在觀察益氣活血通脈湯聯(lián)合單硝酸異山梨酯對(duì)冠心病心絞痛的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2018年10月清豐縣人民醫(yī)院收治的137例冠心病心絞痛患者，依照治療方式分為對(duì)照組(68例)與觀察組(69例)。對(duì)照組：男45例，女23例，年齡43～77歲，平均(57.13±11.02)歲。觀察組：男44例，女25例，年齡44～76歲，平均(57.32±10.34)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性?；颊呋蚣覍僦橥獠⒑炞?，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)臨床確診為冠心病心絞痛。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)心臟搭橋或支架手術(shù)史；(2)嚴(yán)重心律失常；(3)急性心肌梗死；(4)存在嚴(yán)重精神及認(rèn)知障礙；(5)對(duì)本研究藥品過敏或過敏體質(zhì)；(6)肝、腎功能存在嚴(yán)重異常；(7)依從性差不愿配合治療。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 接受單硝酸異山梨酯(回音必集團(tuán)江西東亞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010139)治療：每次20 mg，與250 mL生理鹽水混合后靜脈滴注，每日1次。

1.3.2觀察組 接受益氣活血通脈湯聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療：(1)單硝酸異山梨酯給藥方法同對(duì)照組；(2)益氣活血通脈湯組方為地龍10 g、紅花10 g、葛根10 g、赤芍10 g、當(dāng)歸10 g、三七3 g、川芎15 g、黨參20 g、丹參30 g、黃芪30 g，以水煎至300 mL，分2次口服，兩組均連用2周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)心電圖療效。判定標(biāo)準(zhǔn)：ST段回升<0.05 mV為未改善；ST段回升0.05～0.15 mV為改善；ST段回升>0.15 mV為顯著改善。將改善、顯著改善計(jì)入總有效率。(2)癥狀改善情況。心悸、喘促、水腫、肢冷等癥狀未減輕或加重，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少<45%為未改善；心悸、喘促、水腫、肢冷等癥狀有所減輕，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少45%～80%為改善；心悸、喘促、水腫、肢冷等癥狀明顯減輕，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少>80%為顯著改善。將改善、顯著改善計(jì)入總有效率。(3)不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。心電圖療效、癥狀改善情況及不良反應(yīng)以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖療效觀察組心電圖總有效率較對(duì)照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心電圖療效比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aχ2=10.253，P=0.021。

2.2 癥狀改善情況觀察組癥狀改善總有效率較對(duì)照組高(P<0.05)。見表2。

2.3 不良反應(yīng)兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.562，P=0.435)。見表3。

表2 兩組癥狀改善情況(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aχ2=4.516，P=0.024。

表3 兩組不良反應(yīng)比較(n，%)

3 討論

冠心病心絞痛屬臨床多發(fā)疾病，患者臨床癥狀以心悸、喘促、水腫、肢冷居多，部分患者可伴有管腔阻塞、血栓形成、痙攣。冠心病心絞痛治療原則為減輕患者臨床癥狀，提升其心肌功能，改善預(yù)后。單硝酸異山梨酯屬治療冠心病心絞痛常見藥物之一，不但具有增加血流量、降低其阻力、舒張冠脈等作用，且能降低心肌氧耗量，減輕心臟前后負(fù)荷，降低心排血量，減少回心血量，舒張外周血管，但整體臨床效果欠佳[3]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病心絞痛屬“真心痛”“胸痹”等范疇，其病理機(jī)制為瘀血內(nèi)生，胸陽(yáng)痹阻，脈絡(luò)不通，痰瘀互阻，痰瘀化毒，治療時(shí)應(yīng)從祛瘀、行氣、通陽(yáng)、化痰、活血、強(qiáng)心等方面加以施治[4-5]。益氣活血通脈湯主要成分為地龍、紅花、葛根、赤芍、當(dāng)歸、三七、川芎、黨參、丹參、黃芪等中草藥，其中三七具有補(bǔ)虛、活血、定痛、化瘀之功效；丹參能安神、止痛、除煩、祛瘀、活血、調(diào)經(jīng)；紅花能寧心、益氣、補(bǔ)氣；黨參、黃芪聯(lián)用能增強(qiáng)補(bǔ)益心氣；赤芍、當(dāng)歸、川芎聯(lián)用能加強(qiáng)活血化瘀之功效。因此，益氣活血通脈湯諸藥聯(lián)合施用，溫而不燥，利而不峻，標(biāo)本兼顧，其應(yīng)用于冠心病心絞痛患者，能顯著發(fā)揮祛瘀、行氣、通陽(yáng)、化痰、活血之功效?，F(xiàn)代研究證明，益氣活血通脈湯能抑制血小板黏附，調(diào)節(jié)血脂，抗血栓形成，降低心肌組織耗氧，抗血小板聚集，抑制氧自由基生成及釋放，改善微循環(huán)[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組心電圖總有效率較對(duì)照組高，可見對(duì)冠心病心絞痛患者采取益氣活血通脈湯聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療，能有效改善心電圖。觀察組癥狀改善總有效率較對(duì)照組高，且兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率均較低，可見對(duì)冠心病心絞痛患者采取益氣活血通脈湯聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療，能有效改善癥狀。

綜上，對(duì)冠心病心絞痛患者采取益氣活血通脈湯聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療，能有效改善心電圖及癥狀。