磷酸肌酸鈉聯(lián)合尼可地爾在急性ST段抬高心肌梗死患者PCI術(shù)后的應(yīng)用

張艷美，劉芳芳，賈青霞

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.心內(nèi)科;b.感染科，河南 洛陽 471003)

急性ST段抬高心肌梗死(acute ST-segment elevation myocardial infarction，ASTEMI)是臨床常見的心血管疾病，具有起病急驟、病情進(jìn)展快、死亡率高等特點(diǎn)[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous transluminal coronary intervention，PCI)雖可促使缺血心肌再灌注，但部分缺血心肌術(shù)后無法恢復(fù)正常功能，加上缺血再灌注損傷，ASTEMI患者PCI術(shù)后易存在心功能受損，影響預(yù)后。故臨床應(yīng)在PCI基礎(chǔ)上配合相關(guān)藥物治療，保護(hù)心肌，降低不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高預(yù)后?；诖耍狙芯糠治隽姿峒∷徕c聯(lián)合尼可地爾在ASTEMI患者PCI術(shù)后的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年6月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的95例ASTEMI患者，按治療方案分為對(duì)照組(47例)和觀察組(48例)。對(duì)照組：男27例，女20例；年齡52～72歲，平均(61.32±4.61)歲；病程1～7 h，平均(4.59±0.87)h。觀察組：男29例，女19例；年齡51～72歲，平均(60.76±4.37)歲；病程2～6 h，平均(4.28±0.81)h。兩組患者年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[2]中ASTEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)心電圖檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床確診為ASTEMI；(3)擬行急診PCI手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有1 a以上腦血管意外病史者；(2)合并出血傾向者；(3)合并凝血功能障礙者；(4)既往有PCI治療史者；(5)合并惡性腫瘤者；(6)合并肝、腎嚴(yán)重功能障礙者。

1.3 治療方法兩組均接受PCI。給予對(duì)照組尼可地爾(北京四環(huán)科寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20120070)治療，靜脈滴注，每次12 mg，每天1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受磷酸肌酸鈉(河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143053)治療，靜脈滴注，每次2 mg，每天1次。兩組均治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：治療后1個(gè)月，心電圖ST段恢復(fù)>50%，且近1個(gè)月內(nèi)無胸悶等癥狀，無心絞痛發(fā)作。緩解：心電圖ST段恢復(fù)>50%，仍存在輕度胸悶、心絞痛等癥狀，但較治療前顯著改善，心絞痛發(fā)作頻率降低2/3以上。無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=(顯效例數(shù)+緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)心功能：評(píng)估患者治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter，LVESD)。(3)不良心血管事件發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)照組顯效20例，緩解18例，無效9例；觀察組顯效25例，緩解21例，無效2例。觀察組治療總有效率[95.83%(46/48)]較對(duì)照組[80.85%(38/47)]高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.027，P=0.023)。

2.2 心功能治療前，兩組LVEF、LVESD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組LVEF均較治療前升高，LVESD均較治療前降低，且觀察組LVEF較對(duì)照組高，LVESD較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后LVEF、LVESD水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；LVEF—左心室射血分?jǐn)?shù)；LVESD—左心室收縮末期內(nèi)徑。

2.3 不良心血管事件發(fā)生率對(duì)照組再發(fā)心肌梗死4例，惡性心律失常6例，心源性休克3例；觀察組再發(fā)心肌梗死1例，惡性心律失常2例，心源性休克1例。觀察組不良心血管事件發(fā)生率[8.33%(4/48)]較對(duì)照組[27.66%(13/47)]低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.037，P=0.014)。

3 討論

隨臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，PCI術(shù)逐漸成熟并在臨床ASTEMI治療中得到廣泛應(yīng)用，可及時(shí)恢復(fù)心肌供血，緩解臨床癥狀，但術(shù)后代謝性心肌保護(hù)為改善預(yù)后的關(guān)鍵[3]。尼可地爾為鉀離子通道開放劑，可開放血管平滑肌、線粒體膜上鉀離子通道，擴(kuò)張血管，增加冠狀動(dòng)脈血流，但單獨(dú)使用整體效果與臨床預(yù)期存在一定差距。磷酸肌酸為機(jī)體細(xì)胞重要能量供應(yīng)源，參與細(xì)胞能量代謝，機(jī)體內(nèi)源性磷酸肌酸有限，需補(bǔ)充外源性磷酸肌酸，維持心肌細(xì)胞高能磷酸水平。磷酸肌酸鈉為外源性磷酸肌酸，具有以下作用：(1)舒張冠狀動(dòng)脈血管，改善心肌氧供；(2)抑制糖無氧代謝，抑制細(xì)胞內(nèi)鈣離子聚集；(3)維持線粒體膜正常氧化磷酸化過程，維持心肌穩(wěn)定性；(4)直接通過細(xì)胞膜供能，保護(hù)心肌細(xì)胞膜、線粒體，抗心律失常和細(xì)胞凋亡[4]。本研究針對(duì)ASTEMI患者給予磷酸肌酸鈉聯(lián)合尼可地爾治療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，治療后觀察組LVEF較對(duì)照組高，LVESD較對(duì)照組低，可見兩者聯(lián)合可提高療效，改善患者心功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良心血管事件發(fā)生率較對(duì)照組低，表明磷酸肌酸鈉聯(lián)合尼可地爾可降低ASTEMI患者PCI術(shù)后不良心血管事件發(fā)生率。

綜上所述，在ASTEMI患者PCI術(shù)后應(yīng)用磷酸肌酸鈉聯(lián)合尼可地爾可提高療效，改善患者心功能，降低不良心血管事件發(fā)生率。