腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮對卵巢巧克力囊腫患者性激素水平及妊娠率的影響

曾凡平

(信陽市第四人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 信陽 464100)

卵巢巧克力囊腫是育齡婦女發(fā)病率較高的一種良性病變，對患者身心健康造成一定的負(fù)面影響[1]。手術(shù)、藥物均屬臨床常見的治療手段，目前腹腔鏡手術(shù)已成為臨床治療該疾病的主要手段，但若單純采用腹腔鏡治療，存在復(fù)發(fā)率較高等弊端，而輔以孕三烯酮可有效抑制病灶復(fù)發(fā)[2-3]。基于此，本研究探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮對卵巢巧克力囊腫患者性激素水平及妊娠率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年2月至2017年1月信陽市第四人民醫(yī)院收治的86例卵巢巧克力囊腫患者的臨床資料，按照治療方案分為對照組和觀察組，各43例。對照組：年齡28～40歲，平均(34.38±3.06)歲；囊腫直徑4.3～8.8 cm，平均(6.55±0.39)cm；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)18.7～24.9 kg·m-2，平均(21.86±1.04)kg·m-2。觀察組：年齡28～39歲，平均(34.51±3.12)歲；囊腫直徑4.1～8.9 cm，平均(6.51±0.43)cm；BMI 18.5～24.9 kg·m-2，平均(21.83±1.03)kg·m-2。兩組年齡、囊腫直徑、BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)信陽市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有性生活不適、不孕及痛經(jīng)等臨床表現(xiàn)；(2)臨床資料完整；(3)糖類抗原125≤200 U·L-1。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并高血壓或糖尿?。?2)凝血功能障礙；(3)過敏體質(zhì)。

1.3 手術(shù)方法兩組患者均接受腹腔鏡手術(shù)治療。氣管插管全身麻醉，于患者下腹正中處做1個(gè)10 cm的縱向切口，進(jìn)一步觀察盆腔內(nèi)部，分離盆腔粘連?？舍槍π赃x擇以下操作：卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)以及一側(cè)附件切除術(shù)，清除異位病灶(卵巢周圍)。對于不孕者，可給予亞甲藍(lán)雙側(cè)輸卵管通液術(shù)；對于傘端封閉者，可給予輸卵管傘端造口術(shù)。觀察組術(shù)后需接受孕三烯酮(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H19980020)治療，口服，每次2.5 mg，每周2次，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)性激素：采用上海仁捷生物科技有限公司提供的試劑盒測定患者治療前與治療后3個(gè)月黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)與雌二醇(estradiol，E2)水平。(2)妊娠率：隨訪2 a。

2 結(jié)果

2.1 性激素治療后，兩組LH、FSH水平均較治療前升高，E2水平較治療前降低，且觀察組LH、FSH水平均高于對照組，E2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

2.2 妊娠率觀察組妊娠率(2.33%)高于對照組(18.60%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后性激素水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；LH—黃體生成素；FSH—卵泡刺激素；E2—雌二醇。

3 討論

卵巢巧克力囊腫屬于子宮內(nèi)膜異位癥常見的一種病變，患病率高達(dá)10.00%～15.00%，發(fā)生原因可能與內(nèi)分泌、多次流產(chǎn)、分娩、性生活頻繁、輸卵管阻塞等因素相關(guān)，嚴(yán)重者可危及生命[4]。

去除病灶、消除癥狀、恢復(fù)生育功能及預(yù)防復(fù)發(fā)是治療卵巢巧克力囊腫的原則。腹腔鏡手術(shù)是主要手段，術(shù)野清晰，可調(diào)節(jié)盆腔內(nèi)環(huán)境，消除病灶，效果顯著，并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)速度較快，粘連較少，故可在一定程度上幫助患者緩解疼痛[5]。但其難以清除非典型病灶及微小病灶，且切除囊腫的過程中可能存在病灶擴(kuò)散、囊腫破裂出血等風(fēng)險(xiǎn)，故術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，導(dǎo)致手術(shù)應(yīng)用存在一定的局限性[6]?，F(xiàn)階段，米非司酮、孕激素等藥物被用于該疾病的治療中，其中孕三烯酮具有調(diào)控孕激素、雌激素水平的作用，可通過抵抗雌激素等抑制病灶進(jìn)一步生長，且可促使病灶萎縮，為患者生育創(chuàng)造有利條件[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組LH、FSH水平均高于對照組，E2水平低于對照組，妊娠率高于對照組，提示對卵巢巧克力囊腫患者采用腹腔鏡手術(shù)與孕三烯酮聯(lián)合治療，可調(diào)節(jié)其性激素水平，提高妊娠率。由于該藥物在機(jī)體內(nèi)的血藥濃度可維持28 h，故每周僅需服用2次，副作用較小。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫，可改善患者性激素水平，提高妊娠率。