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    超聲引導(dǎo)下羅哌卡因腰叢、坐骨神經(jīng)阻滯麻醉復(fù)合全麻對(duì)高齡股骨頸骨折患者的影響

    2020-04-13 11:01:38李曉東
    河南醫(yī)學(xué)研究 2020年8期
    關(guān)鍵詞:腰叢優(yōu)良率卡因

    李曉東

    (漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院 麻醉科,河南 漯河 462300)

    股骨頸骨折(FNK)為骨折常見類型,多發(fā)于老年人,嚴(yán)重影響患者身體健康,人工股骨頭置換術(shù)(BFHR)為其主要治療方式,麻醉可為手術(shù)創(chuàng)造條件。研究指出,高齡FNK患者往往合并高血壓、骨質(zhì)疏松等慢性疾病,身體條件較差,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大[1]。以往多采用神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)羅哌卡因腰叢、坐骨神經(jīng)阻滯麻醉復(fù)合全麻,穿刺操作失敗率較高,麻醉用量較大,對(duì)患者刺激性較強(qiáng),術(shù)后恢復(fù)較慢[2]。超聲引導(dǎo)羅哌卡因腰叢、坐骨神經(jīng)阻滯麻醉復(fù)合全麻可提高定位準(zhǔn)確性,提高穿刺成功率,降低局部麻醉用量,有助于減輕麻醉對(duì)機(jī)體的影響。本研究探討超聲引導(dǎo)下羅哌卡因腰叢、坐骨神經(jīng)阻滯麻醉復(fù)合全麻對(duì)股骨頸骨折患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2016年4月至2019年4月漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院收治的90例高齡FNK患者,按照麻醉方法分為對(duì)照組和觀察組,各45例。對(duì)照組:男19例,女26例;年齡為80~89歲,平均(83.92±1.05)歲。觀察組:男20例,女25例;年齡為81~92歲,平均(84.17±1.26)歲。兩組一般資料均衡可比(均P>0.05)。本研究經(jīng)漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

    1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)X線片確診為FNK;(2)年齡≥80歲;(3)無其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾?。?4)有獨(dú)立自主意識(shí)且溝通能力較強(qiáng);(5)擬行BFHR;(6)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)心肺功能不全;(2)不能耐受手術(shù);(3)麻醉藥物過敏史。

    1.3 治療方法兩組均禁食禁飲,常規(guī)心電圖、體征監(jiān)測,建立靜脈通路,給予面罩吸氧,行BFHR。對(duì)照組行神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下羅哌卡因腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉復(fù)合全麻,取健側(cè)臥位,于L3~L4間隙開3~4 cm口為穿刺點(diǎn)行腰叢阻滯,通過神經(jīng)刺激儀進(jìn)行定位,小腿上安置電極,初始電流為1 mA,穿刺成功(股四頭肌收縮)后調(diào)低電流為0.3~0.5 mA,注入33 g·L-1羅哌卡因(齊魯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20153780)20 mL;于髂后上棘、股骨大轉(zhuǎn)子連線中間位置向下3 cm為穿刺點(diǎn)行骶旁坐骨神經(jīng)阻滯,在神經(jīng)刺激儀定位下進(jìn)針,穿刺成功(足背伸、足趾屈)后注入33 g·L-1羅哌卡因15 mL;然后予以依托咪酯(江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H32024659)0.3 mg·kg-1,阿曲庫銨(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20090198)0.15 mg·kg-1,地塞米松(鼎復(fù)康藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H41020797)10 mg,舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20054256)0.25~0.5 μg·kg-1行喉罩全麻,設(shè)置氧流量為2 L·min-1,潮氣量為6~8 mL·kg-1,呼吸頻率為每分鐘9~12次,吸呼比1∶2,術(shù)中以每小時(shí)4~6 mg·kg-1泵入速率持續(xù)泵注丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20133360)維持麻醉。觀察組行超聲引導(dǎo)下羅哌卡因腰叢、坐骨神經(jīng)阻滯麻醉復(fù)合全麻,取健側(cè)臥位,穿刺點(diǎn)同對(duì)照組,通過神經(jīng)刺激儀輔助定位,采用LOGIQe 4C-RS彩色多普勒超聲儀(美國GE公司)以3.5~5.0 MHz超聲探頭反復(fù)掃描神經(jīng)叢位置,于超聲引導(dǎo)下進(jìn)針,羅哌卡因腰叢掃描位置為后腰,坐骨神經(jīng)阻滯掃描位置為坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子連線的中點(diǎn),喉罩全麻方式同對(duì)照組。

    1.4 麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)中不存在疼痛感為優(yōu);術(shù)中存在輕度疼痛,需追加少量鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物為良;術(shù)中疼痛劇烈,需追加大量鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物為差;麻醉優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.5 觀察指標(biāo)(1)麻醉優(yōu)良率。(2)比較兩組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化情況,包括誘導(dǎo)前(T0)、切皮即刻(T1)、手術(shù)開始后20 min(T2)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)。(3)術(shù)后睜眼時(shí)間。

    2 結(jié)果

    2.1 麻醉優(yōu)良率觀察組差1例,良18例,優(yōu)26例。對(duì)照組差8例,良19例,優(yōu)18例。觀察組麻醉優(yōu)良率[97.78%(44/45)]高于對(duì)照組[82.22%(37/45)](χ2=4.444,P=0.035)。

    2.2 HR、MAP水平T0時(shí)觀察組HR、MAP水平與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),T1、T2、T3時(shí)觀察組HR、MAP水平低于對(duì)照組,且波動(dòng)幅度小于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

    表1 兩組T0、T1、T2、T3時(shí)HR、MAP水平比較

    注:與同組T0比較,aP<0.05;與同組T1比較,bP<0.05;與同組T2比較,cP<0.05;與同期對(duì)照組比較,dP<0.05;HR—心率;MAP—平均動(dòng)脈壓。

    2.3 術(shù)后睜眼時(shí)間觀察組術(shù)后睜眼時(shí)間為(5.83±1.04)min,短于對(duì)照組的(8.24±1.17)min(t=10.328,P<0.001)。

    3 討論

    高齡人群常伴有骨質(zhì)疏松、骨強(qiáng)度下降、髖周肌群退變等疾病,極易發(fā)生FNK,臨床多采用手術(shù)治療。老年患者多無法耐受傳統(tǒng)全麻,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大[3]。

    以往多采用神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下羅哌卡因腰叢、坐骨神經(jīng)阻滯麻醉復(fù)合全麻,穿刺失敗率較高,麻醉用量較大,對(duì)患者刺激性較強(qiáng)。超聲引導(dǎo)下羅哌卡因腰叢、坐骨神經(jīng)阻滯麻醉復(fù)合全麻具有麻醉風(fēng)險(xiǎn)小、恢復(fù)快等特點(diǎn),可為手術(shù)提供條件,有助于手術(shù)順利進(jìn)行[4]。本研究結(jié)果顯示,觀察組麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組,術(shù)后睜眼時(shí)間短于對(duì)照組,表明超聲引導(dǎo)下羅哌卡因腰叢、坐骨神經(jīng)阻滯麻醉復(fù)合全麻可縮短患者恢復(fù)時(shí)間。于素麗等[5]研究顯示,超聲引導(dǎo)下腰叢、坐骨神經(jīng)阻滯麻醉復(fù)合全麻對(duì)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)影響較小,患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)較輕。本研究中,T1、T2、T3時(shí)觀察組HR、MAP水平低于對(duì)照組,且波動(dòng)幅度小于對(duì)照組,表明超聲引導(dǎo)下羅哌卡因腰叢、坐骨神經(jīng)阻滯麻醉復(fù)合全麻對(duì)高齡FNK患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)影響較小,與其研究結(jié)論相符,分析原因與超聲引導(dǎo)可提高穿刺準(zhǔn)確性有關(guān)。值得注意的是,腰叢麻醉時(shí)應(yīng)確保針尖刺入位置為神經(jīng)走行的肌肉間隙,手術(shù)期間可根據(jù)藥物擴(kuò)散情況調(diào)整針尖位置,確保藥液有效包繞神經(jīng)。

    綜上,超聲引導(dǎo)下羅哌卡因腰叢、坐骨神經(jīng)阻滯麻醉復(fù)合全麻應(yīng)用于高齡FNK患者,麻醉效果較好,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小,可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

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