接骨飲Ⅱ號(hào)方聯(lián)合尺骨鷹嘴截骨入路術(shù)治療肱骨髁間骨折臨床研究*

郭 松

遼寧省遼陽市中醫(yī)院骨傷一科（遼陽111000）

肱骨髁間骨折是多由直接或間接暴力所致的粉碎性骨折。臨床主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外傷性疼痛明顯，嚴(yán)重腫脹，關(guān)節(jié)畸形。肱骨髁間骨折多伴有骨組織移位及滑車關(guān)節(jié)面損傷嚴(yán)重，骨折發(fā)生移位后，患者肱骨下端橫徑變寬，重疊移位較重的患者可發(fā)生上臂短縮畸形［1-2］。手術(shù)是肱骨髁間骨折治療的最佳方式，但考慮患者多為中老年人，部分患者基礎(chǔ)病患較多，不符合手術(shù)指征，且術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)面愈合延遲等并發(fā)癥的發(fā)生率居高不下，應(yīng)用受限。近年來，中醫(yī)藥輔助治療在緩解圍術(shù)期癥狀、減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)骨折愈合等方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)［3-4］。本研究采用接骨飲Ⅱ號(hào)方聯(lián)合尺骨鷹嘴截骨入路術(shù)治療肱骨髁間骨折患者，臨床療效較好，無明顯并發(fā)癥。

資料和方法

1 一般資料 選擇我院2016年2月至2018年5月收治的肱骨髁間骨折患者80例，將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例。觀察組：男23例，女17例；平均年齡（41.7±3.2）歲；合并基礎(chǔ)疾病12例；致傷原因中墜落傷16例，交通意外傷12例，摔傷8例。對(duì)照組：男22例，女18例；平均年齡（42.5±3.4）歲；合并基礎(chǔ)疾病14例；致傷原因中墜落傷14例，交通意外傷16例，摔傷10例。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、致傷原因等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均經(jīng)X 線放射及肘關(guān)節(jié)CT 等影像學(xué)檢查確診為肱骨髁間骨折。排除合并心肝腎等重大臟器疾病患者、血液系統(tǒng)疾病患者、免疫系統(tǒng)疾病患者、合并感染性疾病患者等，所有患者均神志清，精神可，可配合治療。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過，所有家屬及患者簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 兩組患者：入院后兩組患者均采用尺骨鷹嘴截骨入路術(shù)治療。囑患者取側(cè)臥位，屈肘，采用臂叢神經(jīng)麻醉，以距離尺骨鷹嘴下3 cm 并垂直向上8 cm 處、肘后正中線為切口入路，依次切口皮膚層、皮下組織，充分游離雙側(cè)深筋膜淺層，充分暴露股骨內(nèi)外髁，并使尺神經(jīng)充分游離，牽引保護(hù)尺神經(jīng)，使尺骨鷹嘴充分暴露。V 型截骨于鷹嘴上2／3處做，保證肱三頭肌向上翻起，骨折部位充分暴露，實(shí)施復(fù)位，使用雙垂直鎖定鋼板，固定骨折于肱骨遠(yuǎn)端，采用克氏針、鋼絲帶固定復(fù)位的尺骨鷹嘴。采用生理鹽水沖洗切口，松止血帶，加壓包扎，肘關(guān)節(jié)屈曲90°位，用石膏托進(jìn)行固定。術(shù)后兩周拆除石膏，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。內(nèi)固定物的拆除需參照影像學(xué)檢查結(jié)果，待顯示骨性愈合良好后方可。

2.2 觀察組：給予接骨飲Ⅱ號(hào)于術(shù)后第2天開始輔助治療，方劑組成：續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、生地、穿山甲、酒大黃、木香、當(dāng)歸尾、乳香、沒藥、天花粉、煅自燃銅各10 g，熬制藥汁，1劑／d，早晚服用。如術(shù)后虛汗多，加服炒麥芽、五味子各10 g，可補(bǔ)氣斂汗；如術(shù)后傷口紅腫灼熱，加服赤芍、丹皮各10 g可化瘀涼血。15 d為1個(gè)療程，連用兩個(gè)療程。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

3.1 術(shù)后一般情況及治療前后基本評(píng)分比較：觀察兩組患者腫脹消退時(shí)間、骨性愈合時(shí)間、住院時(shí)間、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、術(shù)后并發(fā)癥等。術(shù)后1年，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者疼痛情況，日常生活能力量表（ADL）評(píng)價(jià)生活自理能力，自我護(hù)理量表（ESCA）評(píng)價(jià)患者自我護(hù)理能力。觀察患者治療前后中醫(yī)癥候積分，包括口渴、腫脹、赤尿、便秘、瘀斑、疼痛等癥狀，0分為無，1分為輕，2分為中，4 分為重，合計(jì)24 分，分值越低表明癥狀恢復(fù)越好。

3.2 療效評(píng)價(jià)：①肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分：采用Mayo評(píng)分，關(guān)節(jié)活動(dòng)及癥候積分超過90 分為優(yōu)，75-90 分為良，60-75分為中，低于60 分為差。②臨床效果評(píng)價(jià)：X 線檢查骨折愈合良好，愈合時(shí)間減少1／3，瘀斑及腫脹等癥狀基本消失，癥候積分下降超過70%為顯效；X 線檢查骨折愈合在可接受范圍內(nèi)，愈合時(shí)間減少20%-33.3%，瘀斑及腫脹等臨床癥狀好轉(zhuǎn)，癥候積分下降在30%-70%為有效；骨折愈合時(shí)間減少、癥候積分下降均未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀無改變甚至加重為無效?？傆行?（顯效+有效）／總數(shù)×100%。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以［例（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者術(shù)后一般情況比較 觀察組患者的骨折愈合時(shí)間、腫脹消退時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05），關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組無并發(fā)癥發(fā)生（P＜0.05）；對(duì)照組發(fā)生4例并發(fā)癥，2例骨折愈合延遲，2例關(guān)節(jié)僵硬。見表1。

2 兩組患者VAS、ADL、ESCA、中醫(yī)癥候積分比較 治療前兩組患者VAS、ADL、ESCA、中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者VAS、中醫(yī)癥候積分顯著低于治療前；ADL、ESCA 評(píng)分顯著高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組患者VAS、中醫(yī)癥候積分顯著低于對(duì)照組、ADL、ESCA 評(píng)分顯著高于對(duì)照組前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后一般情況比較

表1 兩組患者術(shù)后一般情況比較

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組 別 n 腫脹消退時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 骨性愈合時(shí)間（d） 關(guān)節(jié)活動(dòng)度（°） 術(shù)后并發(fā)癥［例（%）］觀察組 40 5.01±0.22* 11.09±1.98* 12.16±1.98* 120.22±20.98* 0（0.00）*對(duì)照組 40 7.66±1.21 15.78±2.09 15.09±1.21 101.76±19.52 4（10.00）

表2 兩組患者治療前后VAS、ADL、ESCA、中醫(yī)癥候積分比較（分）

3 兩組患者的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 總優(yōu)良率分別為95.0%、75.0%，觀察組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較［例（%）］

4 兩組患者臨床療效比較 治療后觀察組與對(duì)照組患者的臨床療效總有效率分別為97.5%、85.0%，觀察組總有效率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

討 論

肱骨髁間骨折是發(fā)生于肘關(guān)節(jié)的一種嚴(yán)重?fù)p傷，在臨床骨科較常見。肱骨髁間骨折約占肘關(guān)節(jié)骨折的30%左右，較高的發(fā)生率引起臨床的高度重視［5-6］。肱骨遠(yuǎn)端解剖位置較復(fù)雜，骨折斷端關(guān)節(jié)面發(fā)生移位較明顯，骨折損傷較嚴(yán)重，大部分患者伴反轉(zhuǎn)型或旋轉(zhuǎn)性粉碎性骨折。手術(shù)是治療肱骨髁間骨折最有效的手段［7-9］。尺骨鷹嘴截骨入路手術(shù)可充分暴露骨折部位、髁間關(guān)節(jié)面，顯著提高復(fù)位成功率及固定有效率，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量較低，有助于患者術(shù)后早期鍛煉及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，是治療肱骨髁間骨折的理想手術(shù)方式。但部分患者手術(shù)仍存在骨質(zhì)愈合延長、關(guān)節(jié)僵硬等不良癥狀，影響患者的治療效果與預(yù)后。

骨折在中醫(yī)范疇屬于“骨斷筋傷”，骨折發(fā)生后，可造成氣滯瘀血，脈道阻塞，形成氣滯。單純外科手術(shù)治療后，患者血?dú)夂膿p。因此骨折中醫(yī)治療機(jī)理主要為接骨續(xù)筋、強(qiáng)壯筋骨、活血化瘀［10-11］。本研究結(jié)果提示在尺骨鷹嘴截骨入路治療肱骨髁間骨折基礎(chǔ)上，加用接骨飲Ⅱ號(hào)輔助治療可有效提高治療效果，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。接骨飲Ⅱ號(hào)方劑中沒藥主理氣止痛、活血散瘀；乳香主調(diào)氣活血；穿山甲清熱逐瘀；生地生肌健骨；酒大黃調(diào)經(jīng)活絡(luò)，可縮短凝血時(shí)間，改善血管脆性，降低毛細(xì)血管通透性，增加纖維蛋白原及血小板；當(dāng)歸尾理氣開郁、養(yǎng)血補(bǔ)血；骨碎補(bǔ)消腫止痛、祛瘀生新；木香滋陰柔肝、活血調(diào)氣；自然銅可破積聚、療折傷、續(xù)筋骨、止痛止瘀，骨碎補(bǔ)可增加骨小梁與骨密度，高骨含量，促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)骨損傷有促進(jìn)愈合作用，諸藥合用，可止痛活血、養(yǎng)血調(diào)血瘀、消炎止痛、消腫接骨、祛瘀生新，斂傷生肌、通經(jīng)活絡(luò)、宣通臟腑、氣血兩調(diào)之功效［12-14］。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度分析療效，中藥可改善氣血瘀滯的狀態(tài)，調(diào)節(jié)陰陽平衡，緩解患者腫痛感覺，促進(jìn)血腫吸收，促進(jìn)骨折愈合及新骨生成，降低皮質(zhì)醇含量，促進(jìn)鐵及鋅的吸收［15-17］。

綜上所述，接骨飲Ⅱ號(hào)聯(lián)合尺骨鷹嘴截骨入路在促進(jìn)肱骨髁間骨折術(shù)后恢復(fù)方面效果理想，利于改善關(guān)節(jié)功能，不良反應(yīng)少，臨床療效較好。