基于數(shù)據(jù)挖掘的《名醫(yī)類案》內(nèi)傷濕熱病證組方用藥規(guī)律*

王曉琳，呼興華，禹思宏，許建秦

陜西省中醫(yī)藥研究院（西安710003）

一直以來，內(nèi)傷濕熱病證都是醫(yī)家臨證關(guān)注的熱點和難點。宋金元以迄明代是中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展史上的重要時期，也是“濕熱”理論的繁榮時期，對于“內(nèi)傷濕熱”的研究尤其豐富［1］?！妒備洝罚?］指出“脾胃素有濕熱，《脾胃論》［3］中多有關(guān)注“經(jīng)中有濕熱”，“腎肝中伏濕熱”等內(nèi)傷濕熱，《名醫(yī)類案》（1552年）是明代醫(yī)家江瓘父子窮畢生精力完成的醫(yī)案類著作，全書十二卷，收錄醫(yī)案2500余則，反映了明代以前大多醫(yī)家的臨證經(jīng)驗，為現(xiàn)代研究明代以前的醫(yī)學(xué)成就提供了資料，促進了后世臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進步，也完善了相關(guān)的中醫(yī)理論，便于臨床經(jīng)驗的繼承與傳播，具有重要的文獻研究價值和臨床參考價值［4］。中醫(yī)傳承輔助平臺，是由中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所與中國科學(xué)院自動化研究所聯(lián)合開發(fā)的一款軟件，包含了信息采集、知識檢索、資料管理、統(tǒng)計報表、數(shù)據(jù)分析等多個系統(tǒng)［5］，本文整理《名醫(yī)類案》中內(nèi)傷濕熱病證醫(yī)案方藥，采用中醫(yī)傳承輔助平臺（V2.5）集成的統(tǒng)計方法進行數(shù)據(jù)挖掘，以求汲取古代名醫(yī)治療內(nèi)傷濕熱病證處方用藥經(jīng)驗，提高臨床水平。

材料和方法

1 材 料

數(shù)據(jù)來源：以2018年人民衛(wèi)生出版社出版的《名醫(yī)類案》［6］為底本錄入數(shù)據(jù)。納入標準：檢索醫(yī)案中凡所載內(nèi)容在病名、證名、體質(zhì)、病因、病機、癥狀、治則、治法、方劑、中藥、針灸、調(diào)護、按語中與濕熱關(guān)系密切者，均予納入。排除標準：醫(yī)案內(nèi)容冗長，且治法靈活多變，僅有從濕熱論治方藥化裁或病機變化無法準確把握者；有病機論述但無明確處方者；外治法處方醫(yī)案。最終納入《名醫(yī)類案》中內(nèi)傷濕熱證相關(guān)醫(yī)案69則，涉及疾病44種。

2 研究方法

2.1 數(shù)據(jù)規(guī)范：參照《中醫(yī)方劑大辭典》［7］、《中藥大辭典》［8］及各科普通高等教育“十三五”國家級規(guī)劃教材《方劑學(xué)》［9］、《中藥學(xué)》［10］等內(nèi)容，對醫(yī)案涉及的病證、方劑、藥物等名詞術(shù)語進行規(guī)范，如“柏皮”→黃柏，“縮砂”→砂仁，“耆”、“黃耆”→黃芪，“陳橘皮”→陳皮等。醫(yī)案中未注明炮制方法的藥物如“黃芪”、“白術(shù)”“石膏”等均按生品錄入。對于同一藥物的不同部位，如“全當歸”、“歸身”→“當歸”。

2.2 數(shù)據(jù)錄入：將已篩選的69則醫(yī)案及處方錄入中醫(yī)傳承輔助平臺（V2.5）軟件，由一人負責(zé)錄入數(shù)據(jù)以確保數(shù)據(jù)結(jié)果的真實和準確性，由另一人負責(zé)核對、修正，兩名研究人員均為醫(yī)學(xué)碩士，并且經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，熟練掌握了中醫(yī)傳承輔助平臺（V2.5）軟件的使用方法。

2.3 數(shù)據(jù)挖掘：通過中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)（V2.5）軟件中“統(tǒng)計分析”模塊中的“四氣、五味、歸經(jīng)”統(tǒng)計功能以及“數(shù)據(jù)分析”模塊中的“方劑分析”功能，對所錄入數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)挖掘。

結(jié) 果

1 用藥頻次統(tǒng)計 所篩選69則濕熱病證醫(yī)案中共包含69首處方，44種疾病，見表1。118味藥物，對其進行頻次統(tǒng)計，其中使用頻次≥10 的中藥共計18味，結(jié)果見表2。

2 藥物歸經(jīng)統(tǒng)計 根據(jù)歸經(jīng)對118味藥物進行分類，歸脾經(jīng)藥物使用頻次達363頻次，遠高于肺、胃、肝、心、腎經(jīng)等。具體使用頻次（見圖1）。

3 藥物四氣五味統(tǒng)計 分類統(tǒng)計69則濕熱證醫(yī)案用藥性味，以寒性、溫性藥物使用頻次最多，以苦味、甘味、辛味藥物居多，結(jié)果見表3。

4 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則分析的用藥規(guī)律分析 對篩選出醫(yī)案的處方中的藥物進行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，在支持度個數(shù)為10，置信度≥0.7條件下，得到常用藥物組合30個，結(jié)果見表4。

表1 69則濕熱證醫(yī)案相關(guān)疾病匯總

表2 69首處方中高頻藥物（頻次≥5）

圖1 藥物歸經(jīng)及使用頻次

表3 藥物四氣五味及使用頻次

表4 69首處方中高頻藥物組合（頻次≥10）

5 基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的核心組合分析 進入系統(tǒng)的“新方分析”模塊，進行復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類分析，設(shè)置相關(guān)度為5，懲罰度為3，演化出核心組合8個，見表5、圖2。在核心組合提取的基礎(chǔ)上，運用無監(jiān)督熵層次聚類算法，得到6個潛在新方，見表6。

表5 69首處方中核心藥物組合

圖2 熵聚類分析網(wǎng)絡(luò)展示

表6 基于熵聚類的治療濕熱證新處方

討 論

朱丹溪《格致余論》曰：“六氣之中，濕熱為病，十居八九”［11］，《局方發(fā)揮》指出“濕熱之禍有不可勝言者”［12］。鑒于濕熱病證常見、多發(fā)，且部分屬于疑難雜癥之原因，歷代醫(yī)家對于內(nèi)傷濕熱病證的診治積累了豐富的經(jīng)驗。本文利用中醫(yī)傳承輔助平臺（V2.5）對《名醫(yī)類案》治療內(nèi)傷濕熱病證醫(yī)案用藥進行挖掘研究，總結(jié)明代以前醫(yī)家治療內(nèi)傷濕熱病證的處方思路與用藥規(guī)律。經(jīng)過篩選，最終納入《名醫(yī)類案》濕熱病證醫(yī)案69則，采集處方69首，涉及藥物118味，藥物性味以寒類、溫類居多，以苦味、甘味、辛味居多，歸經(jīng)以脾經(jīng)為主；藥物種類、頻次以補虛藥物最多，其次為利水滲濕藥、清熱藥、理氣藥、祛風(fēng)藥、活血藥等。結(jié)合表1所見，《名醫(yī)類案》涉及濕熱病證以生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)多見，方藥所反映病理與治法基本一致。

通過中醫(yī)傳承輔助平臺（V2.5）統(tǒng)計69首處方藥物之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則，得出8 組高頻藥物組合，包括升麻、柴胡、人參、黃芪健脾溫中運濕兼散風(fēng)祛濕；茯苓、陳皮、人參健脾燥濕兼化痰祛濕；豬苓、茵陳、苦參淡滲利濕兼清熱；白芍、蒼術(shù)、神曲和胃化濕；黃芩、茵陳、知母泄熱化濕；當歸、熟地黃、赤芍補血通脈以助流通等。以上藥物組合對應(yīng)治則治法，基本上與《素問·至真要大論》［13］所謂“濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之；火淫于內(nèi)，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦發(fā)之；燥淫于內(nèi)，治以苦溫，佐以苦辛，以苦下之。”論述觀點一致。其要點，可歸納為健脾運濕為主，旁以祛風(fēng)、利水、清熱為輔，兼以和胃助運、活血通脈，可為臨床提供參考。

至于本文所挖掘《名醫(yī)類案》內(nèi)傷濕熱病證新處方6組，所用藥物配伍與常規(guī)藥物基本一致，體現(xiàn)明代以前醫(yī)家治療濕熱病證的潛在用藥規(guī)律。其中補脾益氣藥物組合頻次較多，應(yīng)與宋金元以迄明代之內(nèi)傷脾藏辨證論治體系密切相關(guān)［14］，加之金元以后脾胃濕熱證理法方藥漸成一體，明代醫(yī)家的不斷充實和發(fā)展［15］，更加證實脾失健運是內(nèi)傷濕熱最根本的病機［16］，正如章虛谷云：“濕熱之邪始雖外受，終歸脾胃也”［17］。正因此，《名醫(yī)類案》中內(nèi)科醫(yī)案辨證濕熱更多將脾胃濕熱證作為主要類型，且從納入醫(yī)案中消化系統(tǒng)疾病（瀉、嘔吐、噎膈、痢、痞滿、腫脹等）多見可作為輔證。有鑒于此，研究《名醫(yī)類案》中內(nèi)傷濕熱病證用藥規(guī)律，是為整理古代醫(yī)家辨治內(nèi)傷濕熱病證學(xué)術(shù)思想的傳承與發(fā)展進行嘗試，闡明其證治規(guī)律、掌握其用藥規(guī)律，可以用來進一步提高臨床治療內(nèi)傷濕熱病證的療效。