耳穴貼壓聯(lián)合針灸輔助激素治療月經(jīng)不調(diào)臨床研究*

李晨輝，吳永平，謝 芳，楊 婷，朱 薇，黃素冰

四川省南充市中醫(yī)醫(yī)院（南充637000）

月經(jīng)不調(diào)主要指月經(jīng)周期或經(jīng)期異常并可伴有經(jīng)量、經(jīng)質(zhì)變異或其它相關(guān)癥狀的綜合征，多見(jiàn)于青春期或絕經(jīng)期女性，中醫(yī)理論認(rèn)為該病多因房勞、流產(chǎn)或多產(chǎn)等因素引起臟腑功能失調(diào)以及沖任受損所致，治療方法可采用中藥內(nèi)服，針灸推拿及耳穴貼壓等進(jìn)行調(diào)節(jié)［1-2］。甘地等［3］采用逍遙散加減聯(lián)合針灸對(duì)肝郁脾虛型月經(jīng)不調(diào)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示可有效改善性激素分泌水平，促使月經(jīng)周期規(guī)律恢復(fù)，且較常規(guī)西藥治療可明顯減少不良反應(yīng)發(fā)生?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“耳者，宗脈之所聚也”，耳部穴位通過(guò)十二經(jīng)脈與全身臟腑建立生理聯(lián)系并形成一個(gè)整體，耳穴貼壓是在整體觀念和辨證論治原則指導(dǎo)下刺激耳部穴位以調(diào)節(jié)相關(guān)臟腑功能的方法，經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家不斷探索和實(shí)踐，現(xiàn)已廣泛用于失眠、痛經(jīng)及便秘等多種疾病治療并取得良好效果［4-6］。本文主要研究耳穴貼壓聯(lián)合針灸治療肝郁腎虛型月經(jīng)不調(diào)的臨床效果。

資料和方法

1 一般資料 選取2017年1月至2019年8月我院婦科門診收治的月經(jīng)不調(diào)患者125 例為研究對(duì)象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，以就診順序?yàn)榫幪?hào)采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組63 例和對(duì)照組62 例。觀察組：年齡19～47歲，平均（28.13±6.74）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.2～29.4 kg／m2，平均（23.79±4.03）kg／m2；病程2個(gè)月至7年，平均（3.04±0.82）年；月經(jīng)周期37～62 d，平均（51.42±4.98）d；經(jīng)期1～6 d，平均（2.73±0.58）d；經(jīng)量19～54 ml，平均（32.61±9.14）ml；合并痛經(jīng)23 例。對(duì)照組：年齡21～45 歲，平均（27.48±7.02）歲；BMI 18.6～30.2 kg／m2，平 均（24.05±3.86）kg／m2；病程4個(gè)月至7年，平均（2.78±0.85）年；月經(jīng)周期41～63 d，平均（50.67±5.13）d；經(jīng)期2～6 d，平均（2.87±0.64）d；經(jīng)量23～56 ml，平均（32.19±9.03）ml；合并痛經(jīng)20例；兩組臨床基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呒凹覍僦獣员狙芯坎⒑炇鹜鈺?。西醫(yī)診斷根據(jù)《婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［7］中月經(jīng)不調(diào)相關(guān)癥狀進(jìn)行判斷；中醫(yī)診斷根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］肝郁腎虛證型標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：因器質(zhì)性病變所致月經(jīng)不調(diào)；妊娠期或已絕經(jīng)女性；伴心、肝或腎等重要臟器功能不全；伴精神疾病或難以進(jìn)行配合者；已接受相關(guān)治療或伴有其它可能影響觀察指標(biāo)的病理、生理狀態(tài)者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：該組患者實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療，給予戊酸雌二醇片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20171038，1 mg）口服1 mg／次，1次／d，連續(xù)服藥21 d為1個(gè)療程，第13 天開始給予黃體酮膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041902，50 mg）口服200 mg／次，2次／d，共服藥10 d，患者治療共完成6個(gè)月經(jīng)周期。

2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針灸聯(lián)合耳穴貼壓進(jìn)行干預(yù)，針灸治療取穴氣海、三陰交（雙）、關(guān)元、脾俞（雙）、足三里、太沖、命門及腎俞，操作方法為氣海、關(guān)元和肝俞采用連續(xù)捻轉(zhuǎn)手法，其它穴位采用補(bǔ)法，均于每次月經(jīng)來(lái)潮前5 d開始針刺治療，1次／d，每次30 min，連續(xù)5 d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程，在此基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓，主穴取穴包括肝、腎、子宮、卵巢及內(nèi)分泌，配穴為脾、腰和盆腔，將各穴位消毒后取王不留行耳貼在耳穴敏感部位貼壓1～2 min，每日3～4次，兩耳每3天交換1次，于月經(jīng)來(lái)潮前3～5 d直至月經(jīng)干凈為1個(gè)療程，共6個(gè)月經(jīng)周期。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］中婦科病證相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷和評(píng)估，其中經(jīng)量恢復(fù)正常，周期明顯縮短且維持時(shí)間≥3個(gè)月為痊愈；經(jīng)量增加、周期縮短且痛經(jīng)等癥狀減輕或經(jīng)量和周期恢復(fù)正常但持續(xù)時(shí)間不到3個(gè)月為好轉(zhuǎn)；經(jīng)期和經(jīng)量均無(wú)明顯變化為無(wú)效。有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）／總例數(shù)。性激素水平：分別采集兩組治療前后空腹肘靜脈血5 ml，采用化學(xué)發(fā)光法（儀器及配套試劑盒購(gòu)自美國(guó)西門子公司）檢測(cè)血清雌二醇（E2）、孕酮（P）、卵泡雌激素（FSH）及黃體生成素（LH）水平。子宮內(nèi)膜厚度：采用LOGIQP 9（美國(guó)GE公司）超聲診斷儀和3.5MHz經(jīng)腹探頭分別于兩組治療前后進(jìn)行檢測(cè)，所有測(cè)量均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)師完成。不良反應(yīng)：兩組治療期間監(jiān)測(cè)肝腎功能有無(wú)異常并觀察藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法，等級(jí)資料分析采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)兩時(shí)間比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組治療有效率比較 觀察組和對(duì)照組有效率分別 為93.65%和80.65%（χ2=4.735，P=0.030），兩組治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.302，P=0.021）。見(jiàn)表1。

2 兩組月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間和排卵率比較 觀察組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組（t=-3.393，P=0.001），排 卵 率 明 顯 高 于 對(duì) 照 組（χ2=3.964，P=0.046）。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療有效率比較［例（%）］

3 兩組治療前后性激素水平變化情況比較 治療后，兩組血清FSH（t=29.454、21.311，P＜0.001）和LH（t=61.728、50.686，P＜0.001）水平明顯降低，E2（t=-43.332、-39.130，P＜0.001）和P（t=-18.505、-14.816，P＜0.001）水平明顯升高，且觀察組FSH 和LH 水平低于對(duì)照組（t=-6.272、-5.001，P＜0.001），E2和P水平高于對(duì)照組（t=3.171、2.100，P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表2 兩組月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間和排卵率比較

表3 兩組治療前后性激素水平變化情況比較

表3 兩組治療前后性激素水平變化情況比較

組 別 n 時(shí) 間 FSH（IU／L） LH（IU／L） E2（ng／L） P（ng／L）觀察組 63 治療前32.79±6.84 76.13±8.92 24.98±6.25 3.86±1.09治療后 14.05±3.26 20.68±5.34 173.42±48.13 7.94±2.41對(duì)照組 63 治療前 34.18±7.43 75.46±9.27 26.31±5.86 3.92±1.07治療后 18.32±4.29 25.83±6.15 147.54±42.93 7.04±2.38

4 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度變化比較 治療后，兩組子宮內(nèi)膜厚度均明顯升高（t=-9.769、-7.706，P＜0.001），且觀察組子宮內(nèi)膜厚度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.593，P=0.011）。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度變化比較

表4 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度變化比較

組 別 n 干預(yù)前厚度 干預(yù)后厚度觀察組63 0.72±0.23 1.04±0.29對(duì)照組62 0.68±0.20 0.91±0.27

5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生頭暈1例、惡心2例，合計(jì)3例（4.76%）；對(duì)照組發(fā)生頭暈2例（3.23%）、惡 心4 例（6.45%）、腹 痛1 例（1.61%），合計(jì)7例（11.29%），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.810，P=0.179）。

討 論

中醫(yī)理論將月經(jīng)不調(diào)歸屬于閉經(jīng)、不孕或月經(jīng)病等范疇，“經(jīng)水出諸腎”，月經(jīng)形成以腎為主導(dǎo)，腎為先天之本，納水藏精，主生殖，對(duì)維持月經(jīng)周期正常具有重要作用［9］?！端貑?wèn)·上古天真論》曰：“女子二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子”，故女性月經(jīng)不調(diào)與肝腎不足，氣血虧虛及沖任不調(diào)等因素有關(guān)，其臨床表現(xiàn)可分為多種類型，中醫(yī)辨證主要包括實(shí)證和虛癥兩類，其中脾腎氣虛證型根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則以健脾養(yǎng)血和補(bǔ)肝益腎為主［10］。女子月經(jīng)來(lái)潮為陰陽(yáng)消長(zhǎng)的過(guò)程，針灸治療可通過(guò)取穴和手法來(lái)促進(jìn)氣血陰陽(yáng)調(diào)和及月經(jīng)周期規(guī)律。吳節(jié)等［11］報(bào)道顯示根據(jù)女性月經(jīng)周期變化規(guī)律實(shí)施針灸人工周期療法可取得顯著效果。中醫(yī)理論中耳穴與臟腑和經(jīng)絡(luò)的關(guān)系最早可見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，認(rèn)為五臟六腑皆通過(guò)十二經(jīng)絡(luò)與體表建立密切聯(lián)系，《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》中記載：“肝病者，虛則耳無(wú)所聞氣逆則頭痛，耳聾不聰?！笨梢?jiàn)五臟功能失調(diào)，皆可在耳部體現(xiàn)出相應(yīng)改變。針灸和耳穴貼壓在女性婦科疾病治療中應(yīng)用均較為廣泛，巴正兵等［12］報(bào)道顯示對(duì)60例更年期綜合征患者進(jìn)行治療顯示，采用針刺配合耳穴貼壓治療較單純口服逍遙丸可獲得更佳效果。本研究對(duì)月經(jīng)不調(diào)患者取肝、腎、子宮、卵巢以及內(nèi)分泌等穴位采用王不留行進(jìn)行耳穴貼壓，可健脾益氣，調(diào)和沖任，與針刺治療共同作用，結(jié)果顯示治療6個(gè)月經(jīng)周期后有效率較對(duì)照組明顯升高。其中針灸取穴三陰交屬足太陰、厥陰和少陰之會(huì)，針刺具有調(diào)補(bǔ)肝腎，補(bǔ)脾益氣的效果，脾俞可健脾和胃，利濕升清；足三里補(bǔ)中益氣，通氣活絡(luò)；氣海補(bǔ)腎助陽(yáng)，益氣通經(jīng)；關(guān)元屬足三陰和任脈之會(huì)，培補(bǔ)元?dú)?，調(diào)理沖任；腎俞補(bǔ)益精血，太沖為足厥陰肝經(jīng)重要穴位，常用于月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)及帶下等婦科病證；命門溫腎助陽(yáng)，鎮(zhèn)靜止痛；諸穴配伍可調(diào)節(jié)臟腑功能和氣血運(yùn)行，改善局部血液循環(huán)，從而促進(jìn)月經(jīng)周期恢復(fù)，療效較西醫(yī)治療體現(xiàn)明顯優(yōu)勢(shì)。

目前認(rèn)為卵泡發(fā)育異常是導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)的主要因素，不成熟卵泡常引起性激素水平異常和子宮內(nèi)膜發(fā)育障礙，從而造成月經(jīng)不規(guī)律或閉經(jīng)等癥狀發(fā)生，因此治療月經(jīng)不調(diào)的關(guān)鍵在于促進(jìn)卵泡正常發(fā)育［13］。本研究中觀察組治療后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間更短且患者排卵率更高，表明針刺聯(lián)合耳穴貼壓可通過(guò)改善卵泡發(fā)育而促使月經(jīng)周期恢復(fù)。同時(shí)本研究觀察組治療后性激素水平和子宮內(nèi)膜厚度變化情況顯示血清FSH 和LH水平均明顯降低，E2、P 和子宮內(nèi)膜厚度均明顯增加，可見(jiàn)兩種治療方案均可改善患者體內(nèi)性激素水平并促進(jìn)子宮內(nèi)膜發(fā)育，區(qū)別在于西醫(yī)治療通過(guò)直接補(bǔ)充雌激素和孕激素而使月經(jīng)周期恢復(fù)正常，對(duì)卵巢發(fā)育無(wú)明顯影響，無(wú)法從根本上消除病因并徹底治愈，且長(zhǎng)期用藥不良反應(yīng)較多。針刺治療和耳穴貼壓均可通過(guò)選取合適腧穴來(lái)改善肝腎功能，調(diào)和沖任，益氣活血，現(xiàn)代研究證實(shí)刺激相關(guān)穴位可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸功能，促使卵泡發(fā)育和分泌，故而對(duì)患者性激素水平改善效果更具優(yōu)勢(shì)，為針刺治療和耳穴貼壓推廣應(yīng)用提供了理論基礎(chǔ)［14］。本研究不足之處為治療時(shí)間僅為6個(gè)月，因此關(guān)于其長(zhǎng)期療效還有待后續(xù)更多研究進(jìn)行觀察和證實(shí)，此外有關(guān)針刺和耳穴貼壓的病理生理學(xué)機(jī)制也尚未完全清楚。