不同濃度氯化鈉溶液與0.1%甲硝唑注射液聯(lián)合坐浴治療白血病病人肛周感染的臨床效果

姚曉丹，王 莉，丁 婷，付阿丹，許琍文

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院,湖北 430014）

白血病是常見(jiàn)的惡性血液腫瘤疾病，在我國(guó)男性惡性疾病死亡率中排第6 位，在女性惡性疾病死亡率中排第8 位［1-2］。肛周感染是白血病病人常見(jiàn)并發(fā)癥(發(fā)病率為36.6%［3］)，也是急性白血病致死的重要因素之一［4-5］。目前,針對(duì)白血病病人肛周感染的局部治療方法多樣，如熏洗、理療、濕敷等，但其方法煩瑣、費(fèi)用高、病人接受程度差。我科采用氯化鈉溶液聯(lián)合0.1%甲硝唑?qū)Π籽“楦刂芨腥静∪诉M(jìn)行局部坐浴治療，以期在減少醫(yī)療成本、降低操作復(fù)雜性的同時(shí)提高治療效果?？紤]到坐浴法中氯化鈉溶液濃度對(duì)療效可能有重要影響，本研究對(duì)不同濃度氯化鈉溶液與0.1%甲硝唑的聯(lián)合坐浴效果進(jìn)行了比較，結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2010 年6 月—2018 年5 月在我院血液科住院的202 例病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)骨髓穿刺檢查確診為急性白血?。虎诓∪思捌浼覍俳詫?duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)，知情同意書(shū)中明確病人資料保密，要預(yù)先告知研究目的、過(guò)程等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他疾??；②病歷資料流失。202 例病人中，男136 例，女66 例；年齡17～81（57.9±5.4）歲；急性淋巴細(xì)胞白血病病人48 例，急性髓系白血病病人154 例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為試驗(yàn)1 組（41 例）、試驗(yàn)2 組（42 例）、試驗(yàn)3 組（40 例）、對(duì)照1 組（39 例）、對(duì)照2 組（40 例）。5 組病人病情、病原、年齡、性別等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。詳見(jiàn)表1。本研究進(jìn)行前已經(jīng)醫(yī)院護(hù)理部同意，并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查（批件號(hào)：NFEC-2014-029）。

表1 5 組病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法 試驗(yàn)1 組采用0.9% 氯化鈉溶液1 500 mL+0.1%甲硝唑注射液100 mL 坐??；試驗(yàn)2組采用1.6%氯化鈉溶液1 500 mL+0.1%甲硝唑注射液100 mL 坐浴；試驗(yàn)3 組采用3.0% 氯化鈉溶液1 500 mL+0.1%甲硝唑注射液100 mL 坐浴；對(duì)照1組采用0.1% 甲硝唑注射液100 mL+溫開(kāi)水1 500 mL 坐??；對(duì)照2 組采用高錳酸鉀粉0.3 g+溫水1 500 mL 坐浴。3 組試驗(yàn)組氯化鈉溶液配制方法：將13.5 g、25.0 g、50.0 g 云鶴牌無(wú)碘精制鹽（氯化鈉含量≥99.1 g/100 g、枸櫞酸鐵銨≤25 mg/kg）溶于1 500 mL 溫開(kāi)水中，即可調(diào)制成濃度約為0.9%、1.6%、3.0%的氯化鈉溶液。5 組病人坐浴溫度以40 ℃左右為宜，坐浴時(shí)間10～15 min，坐浴頻率每日2 次，大便后加強(qiáng)1次。

1.3 評(píng)價(jià)方法 由研究團(tuán)隊(duì)中的管床護(hù)士、管床醫(yī)生負(fù)責(zé)觀(guān)察、記錄病人每次坐浴后肛門(mén)周?chē)つw情況，副主任護(hù)師給予技術(shù)指導(dǎo)。干預(yù)20 d 后，由同一研究團(tuán)隊(duì)的副主任醫(yī)師對(duì)病人肛周感染療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[6]并參考相關(guān)文獻(xiàn)[7]制定：康復(fù)，即病人體溫＜37 ℃，肛門(mén)周?chē)弁?、紅腫消退，局部無(wú)硬結(jié)；好轉(zhuǎn)，即病人體溫逐步降低，肛門(mén)周?chē)弁础⒓t腫緩解；無(wú)作用，即病人體溫維持在較高水平，肛門(mén)周?chē)“Y無(wú)緩解?？傆行Ю龜?shù)=康復(fù)例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 15.0 對(duì)樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組與對(duì)照1 組病人療效比較 試驗(yàn)1 組與對(duì)照1 組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.44，P＞0.05）；試驗(yàn)2 組與對(duì)照1 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=40.38，P＜0.05）；試驗(yàn)3 組與對(duì)照1 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.44，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 試驗(yàn)組與對(duì)照1 組療效比較

2.2 試驗(yàn)組與對(duì)照2 組病人療效比較 試驗(yàn)1 組與對(duì)照2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.61，P＜0.05）；試驗(yàn)2 組與對(duì)照2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.24，P＜0.05）；試驗(yàn)3 組與對(duì)照2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.27，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 試驗(yàn)組與對(duì)照2 組療效比較

2.3 試驗(yàn)組療效比較 試驗(yàn)2 組和試驗(yàn)3 組坐浴效果好于試驗(yàn)1 組(均P＜0.05)，試驗(yàn)2 組坐浴效果好于試驗(yàn)3 組(P＜0.05)。

3 討論

白血病的治療和護(hù)理是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程[8],肛周感染是白血病病人常見(jiàn)癥狀，極大地影響著病人日常工作、生活。目前臨床治療白血病合并肛周感染的方法多樣，如高錳酸鉀坐浴、中藥熏洗坐浴［9-10］、局部抗生素沖洗法［11］、碘伏濕敷法［12］和微波照射法［13］等方法均對(duì)緩解肛周感染具有明顯療效，但也存在諸多弊端：中藥坐浴制作方法復(fù)雜，坐浴液必須調(diào)制，其調(diào)制方法不易掌握，不僅給病人帶來(lái)極大不便，也給醫(yī)護(hù)人員增添了工作負(fù)擔(dān)；局部抗生素沖洗法、碘伏濕敷法、微波照射法需要與病人共同合作，并且治療過(guò)程復(fù)雜，病人尚不能在家中進(jìn)行治療，必須到指定醫(yī)護(hù)場(chǎng)所。

研究顯示：肛周感染的主要致病菌是厭氧菌［14］，臨床治療厭氧菌感染通常使用0.1%甲硝唑溶液，其原理是甲硝唑可以阻礙細(xì)菌脫氧核糖核酸合成，抑制細(xì)菌分裂再生，進(jìn)而使其逐漸滅亡［15］。而氯化鈉溶液坐浴不但可以減少肛門(mén)周?chē)?xì)菌，還可以使患病部位毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液及淋巴液循環(huán)等，進(jìn)而提升組織、器官的抗病能力，尤其是采用高滲氯化鈉溶液坐浴后，液體高滲性一方面可以使病原體脫水，抑制細(xì)菌生成［16］，另一方面也可以使病人肛門(mén)周?chē)鷫乃澜M織脫水，減輕疼痛。本研究采用不同濃度氯化鈉溶液+0.1%甲硝唑注射液對(duì)病人進(jìn)行坐浴治療，觀(guān)察和探討3 種不同濃度氯化鈉溶液的坐浴效果，結(jié)果證實(shí)：1.6%氯化鈉溶液和3.0% 氯化鈉溶液與0.1% 甲硝唑注射液聯(lián)合使用，治療效果優(yōu)于單獨(dú)使用甲硝唑溶液（P＜0.05）。

高錳酸鉀坐浴液有殺菌消炎，促進(jìn)損傷部位恢復(fù)等作用，但坐浴時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)可能引起肛門(mén)周?chē)つじ闪选⒋植?，?dǎo)致肛門(mén)周?chē)掀ぜ?xì)胞脫離，皮膚破壞，喪失其保護(hù)作用，進(jìn)而加大病人感染風(fēng)險(xiǎn)；且有研究顯示，高錳酸鉀溶液久置不用，或者長(zhǎng)時(shí)間在高溫環(huán)境下會(huì)喪失治療效果［17］。本研究采用不同濃度氯化鈉溶液+0.1%甲硝唑注射液對(duì)病人進(jìn)行坐浴治療，結(jié)果顯示：1.6%氯化鈉溶液和3.0%氯化鈉溶液與0.1%甲硝唑注射液聯(lián)合使用，治療效果均優(yōu)于單獨(dú)使用高錳酸鉀溶液（P＜0.05）。

此外，3 組試驗(yàn)組比較，結(jié)果顯示：1.6%氯化鈉溶液和3.0%氯化鈉溶液與0.1%甲硝唑注射液聯(lián)合使用后，治療效果優(yōu)于0.9%氯化鈉溶液與0.1%甲硝唑注射液聯(lián)合使用；且1.6%氯化鈉溶液與0.1%甲硝唑注射液聯(lián)合使用后的治療效果優(yōu)于3.0%氯化鈉溶液與0.1%甲硝唑注射液聯(lián)合使用。說(shuō)明坐浴法中氯化鈉溶液濃度對(duì)治療效果有影響，1.6%氯化鈉溶液與0.1% 甲硝唑注射液聯(lián)合使用對(duì)肛周感染治療效果最佳。

肛周感染是困擾血液系統(tǒng)疾病病人的頑疾。臨床中治療急性白血病合并肛周感染的病人不僅要注意即時(shí)效果，還要注意預(yù)防復(fù)發(fā)。長(zhǎng)期坐浴是預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的有效方法之一。本研究采用的氯化鈉溶液取材方便、價(jià)格便宜、操作簡(jiǎn)單，既減輕了病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又解決了病人需準(zhǔn)確掌握坐浴濃度的問(wèn)題，容易被病人接受。但本研究也存在入組病例較少的問(wèn)題，因此其結(jié)果仍有待進(jìn)一步進(jìn)行大樣本研究予以論證。